CKC治疗对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者生育功能及妊娠结局的影响

汪玉霞

（河南省郑州人民医院产科 郑州 450000）

CKC治疗对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者生育功能及妊娠结局的影响

汪玉霞

（河南省郑州人民医院产科 郑州 450000）

目的：探讨宫颈冷刀锥切术治疗对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者生育功能及妊娠结局的影响。方法：选取我院80例行CKC治疗的CIN3患者为观察组，同期80例门诊健康育龄妇女为对照组。比较两组研究对象生育功能及妊娠结局的差异。结果：两组24个月内的妊娠率比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组流产率、早产率、胎膜早破、新生儿窒息、低体重儿发生率均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：CKC治疗对CIN3患者妊娠结局具有不良影响，可增加术后妊娠风险，但对患者远期生育功能可能无明显影响。

CIN3；CKC；生育功能；妊娠结局

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CIN3）是高发于育龄期妇女的常见病之一，可直接发展为宫颈癌，严重威胁女性生命健康[1]。目前，临床治疗CIN3主要为宫颈椎切术，宫颈冷刀锥切术（CKC）是常用术式之一，疗效较佳，已在临床广泛使用，但关于CKC是否会造成患者不良妊娠结局仍然存在争议。随着CIN发病率不断上升且呈年轻化趋势发展，宫颈锥切术后具有生育要求的患者也不断增加[2]。本研究旨在探讨CKC治疗CIN3对患者生育功能及妊娠结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年4月于

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经病理活检确诊并符合《妇产科学》中CIN诊断及分级标准；均有CKC手术指征；年龄＜40岁，无原发不孕症，有生育要求；签署知情同意书。排除标准：合并严重精神疾病；年龄≥40岁；术前接受过激素治疗及放化疗。

1.3 方法 观察组患者于月经干净第3～7天内进行术前常规检查，包括宫颈细胞学检查、血尿常规、凝血功能、阴道分泌物及超声检查等，排除宫颈急性炎症等疾病。CKC手术方法：患者取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾；放置尿管并充分暴露宫颈；于宫颈局部注射催产素（垂体后叶素6 U，批号141020），减少出血后进行碘试验，以确定宫颈病变范围；在距病变范围5 mm部位用手术刀垂直做一深为3 mm的环形切口；以宫颈管为轴线，向内呈30°～40°夹角逐渐向宫颈深部进行切除；以宫颈管为中心做锥形切除，完整切除宫颈，切除范围不超过宫颈内口，切口深度到达宫颈间质；切除宫颈之后缝合残端，以形成新的宫颈；记录切除宫颈组织的高度，送至病理明确类型；术后扩张宫颈口，常规填塞碘伏纱布压迫阴道局部止血，于术后48 h取出；术后3～5 d预防性使用止血药物及抗生素。

1.4 观察指标 观察两组研究对象妊娠率及妊娠结局。（1）生育功能指标为术后24个月内（术后7～24个月和6个月内）的妊娠率。（2）妊娠结局包括流产、早产、胎膜早破、新生儿窒息、低体重儿的发生率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生育功能比较 术后24个月内，观察组不孕患者有4例不孕原因诊断不明确，3例术后宫颈粘连导致不孕，1例因男方因素导致不孕；对照组不孕患者有2例不孕原因诊断不明确，3例输卵管因素导致不孕，1例因男方因素导致不孕。两组患者24个月内妊娠率比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表 1 两组患者生育功能比较

2.2 两组患者妊娠结局比较 两组均无新生儿死亡，观察组流产率、早产率、胎膜早破、新生儿窒息及低体重儿的发生率均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表 2 两组患者妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

CIN是与子宫浸润癌密切相关的子宫颈病变之一，为宫颈癌前病变[3]。目前临床治疗宫颈病变主要遵循个体化原则，根据患者年龄、生育需求、宫颈病变程度及CIN级别等因素选择恰当的治疗方法，主要包括物理、药物及手术三种方法。CIN3患者主要采取手术治疗，但传统的子宫切除术无法满足患者保留生育功能的需求。CKC为宫颈锥切法，可有效清除病灶，减少宫颈癌的发生率。有学者认为[4]，CKC手术可能导致患者生育功能受到影响，其主要原因为宫颈机能受损严重、宫颈管粘连及宫颈管狭窄、宫颈腺体受损等；宫颈免疫微环境改变、怀孕早期细胞因子环境改变，导致宫颈局部免疫屏障被破坏，增加感染几率，从而造成输卵管不孕。

研究结果显示，两组24个月内的妊娠率比较无显著性差异（P＞0.05）。说明，CKC治疗CIN3可能影响患者近期生育功能，但对患者远期生育功能无明显影响。CIN3患者进行CKC治疗后应尽量于术后6个月以上妊娠，有利于提高妊娠成功率[5]。其原因可能为CKC治疗切除部分宫颈组织导致宫颈狭窄，精子通过率降低，导致患者妊娠率下降。因此，在宫颈功能得以恢复一定时间后，患者妊娠率可大大提高，但关于确切的时间仍需进一步研究。

此外，观察组流产率、早产率、胎膜早破、新生儿窒息、低体重儿发生率均明显高于对照组（P＜0.05）。说明，CKC治疗可能导致CIN3患者不良妊娠结局的风险增加，与任建荣[6]报道相符。究其主要原因为：（1）CKC治疗切除了患者部分宫颈组织，宫颈长度缩减导致宫颈承托力下降，且宫颈括约肌功能完整性被破坏，在一定程度上可能造成宫颈机能不全，在妊娠过程中，易出现早产等现象；（2）宫颈黏液中具有多种抑菌物质，CKC治疗切除了部分黏液分泌组织，导致宫颈黏液减少、宫颈口松弛，从而造成宫颈抑菌能力下降、宫颈屏障作用减弱，宫颈病原微生物感染风险增加，妊娠过程中极易出现亚临床感染，引发子宫内膜炎、输卵管内膜炎等，最终造成胎膜早破等不良妊娠结局；（3）患者在CKC治疗后，对术后早产具有较强的担忧情绪，易出现过度注重控制体重的情况，从而导致新生儿营养不足，增加低体重儿的风险。综上所述，CKC治疗对CIN3患者妊娠结局具有不良影响，可增加术后妊娠风险，但对患者远期生育功能可能无明显影响。

[1] 颜琳,沈健,黄磊,等.宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(13):2101-2103

[2] 王春佟.高频电波刀与冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ,Ⅲ级患者妊娠结局对比分析[J].中国综合临床,2014,30(8):886-888

[3] 王敏,赵福杰.改良宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变I级疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,22(5):473-475

[4] 邢艳梅,武婧.宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效[J].实用癌症杂志,2016,31(3):515-516

[5] 董华娟,邱莉,白凤琴.宫腔镜辅助冷刀锥切术与传统冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变III期的临床疗效比较[J].实用医院临床杂志,2016,13(4):73-75

[6] 任建荣.宫颈环形电切术和冷刀锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级患者临床疗效的对比研究[J].山西医药杂志,2016,45(5):553-554

R713.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.016我院行CKC治疗的80例CIN3患者为观察组，同期80例门诊健康育龄妇女为对照组。观察组：平均年龄（31.26.6）岁，平均体重（75.39.8） kg，平均孕次（0.90.6）次，平均产次（0.50.2）次。对照组：平均（年龄29.76.1）岁，平均体重（74.28.7） kg，平均孕次（0.80.4）次，平均产次（0.60.3）次。两组研究对象年龄、体重、孕次、产次等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

2017-05-10）