医护一体化模式在腹股沟疝手术患者护理中的应用效果

钟红梅++++++邓阳丹++++++张华娜

[摘要]目的 探讨医护一体化模式在腹股溝疝手术患者护理当中的应用效果，为临床护理工作提供科学及有效的方案。方法 选择我科2015年1月～2016年12月收治的符合纳入条件的腹股沟疝行无张力修补术患者100例为观察对象，以随机数字表法为设计分组依据，分为观察组与对照组，各50例。对照组患者给予常规诊疗护理干预，观察组在对照组基础上予以医护一体化模式进行干预，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSOI）判定患者的睡眠质量，比较两组患者VAS、PSOI评分、住院时间、患者的护理满意度。结果 护理前，两组患者VAS、PSOI评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者的以上指标评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组两指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 通过医护一体化模式干预，减轻了患者疼痛、缩短了住院时间、睡眠质量提高，且提高了患者满意度。

[关键词]医护一体化模式；腹股沟疝手术；护理；满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0190-04

Application effect of integrated nursing model in patients with inguinal hernia surgery

ZHONG Hong-mei DENG Yang-dan ZHANG Hua-na

Department of Surgery，Zhongshan Tan Chau Hospital in Guangdong Province，Zhongshan 528467，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of integrated care model in the nursing of patients with inguinal hernia surgery，and to provide scientific and effective solutions for clinical nursing work.Methods 100 patients with inguinal hernia received tension-free hernioplasty in our department from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects and were divided into the control group and the observation group according to the random number table method.Patients in the control group（n=50） were given routine nursing intervention，while patients in the observation group （n=50） were given nursing intervention on the basis of the control group.The visual analogue scale （VAS） was used to assess the degree of pain，the Pittsburgh sleep quality index （PSOI） was used to determine the sleep quality of the patients.The VAS score，PSOI score，length of hospital stay and nursing satisfaction were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significant differences between the scores of VAS and PSOI in two groups （P>0.05）；after nursing， the scores of VAS and PSOI in two groups were all decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.01）.And those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The length of hospital stay in the observation group were shorter than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion Through the integration of medical and nursing intervention， the patients′ pain is reduced， the hospitalization time is shortened， the sleep quality is improved， and the patient satisfaction is improved.

[Key words]Integrated medical care model；Inguinal hernia surgery；Nursing；Satisfaction

医护一体化模式属于一种医护之间协作的护理模式[1-2]，目前，国内开展医护一体化护理模式大多在三甲医院，基层医院开展较少但也逐渐引起了重视[3-4]，然而在临床实践中仍处于应用初期，对于医护一体化模式的应用效果及患者满意度情况的研究报道较少[5-6]。腹股沟疝是临床外科一种常见的疾病，本研究选择我科收治的腹股沟疝行无张力修补术患者100例为研究对象，对其中50例予以医护一体化模式进行干预，并与常规诊疗护理作比较，取得了较为满意的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月我科收治的腹股沟疝行无张力修补术患者100例为研究对象，纳入标准：①18～75岁；②性别不限，单侧腹股沟患者；③入组者均符合腹股沟疝手术相关指征；④手术方式为UHS术式或Lichtenstein术式，于硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术，统一采取同一公司所生产的相同规格的补片；⑤治疗依从性强，均自愿接受本次临床研究，均签署知情同意书，接受本院伦理委员会审核批准。排除标准：①因自身原因或者家属、医院系统等外在因素导致退出本次研究者；②绞窄疝与嵌顿疝者；③合并有高血压、严重肺疾病及糖尿病等患者。以随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例，观察组中，男30例，女20例；年龄18～69岁，平均（50.02±9.04）岁；平均体质量指数（22.56±2.76）kg/m2。对照组中，男32例，女18例；年龄21～70岁，平均为（54.22±6.43）岁；平均体质量指数（23.44±3.12）kg/m2。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组在常规整体护理基础上予以传统的诊疗护理干预，包括常规宣教告知患者相关知识，予以心理干预减轻患者心理压力，术前禁食禁饮干预，术后予以疼痛评估等。观察组在对照组基础上对患者实施醫护一体化模式进行干预。医护一体化模式具体内容如下。成立医护一体化模式干预小组，组内成员均经过培训，包括主任医师、主治医师以及责任护理人员，执行医护共同查房制度，医护人员共同管理患者，医生与护士同步，共同参与本学科的会诊及病例讨论，共同制定医疗与护理方案。在患者入院后，护理人员与主治医师共同对其进行整体性评估，根据患者的具体情况，如心理、精神、病情及文化程度等多方面进行健康指导，耐心向患者讲解腹股沟疝的有关知识。责任护士主动向主管医生汇报病情，主动沟通，请示医生当天要观察的重点和注意事项，如有异议并及时提出，责任护士全面履行基础护理、病情观察、治疗、护理、健康指导等护理工作职责。医护共同做好围手术期的护理，具体措施如下。①术前切实地做好患者的术前准备工作及交接事宜，并向患者介绍手术目的、方法及注意事项等，对于行腹股沟疝无张力修补术患者易出现焦躁、恐惧、紧张及缺乏安全感等不良心理状态，此时，医护人员耐心给予解答，帮助患者消除心中疑问，态度温和，操作娴熟，获得患者信任，从而积极配合。可以请一些痊愈者做经验分享，提高患者积极性及治疗信心。②术中，医生与护士给予患者心理支持，使其放松心情；严格遵守无菌操作规范，预防切口感染，植入材料合宜。③术后做好心理干预，医护人员对患者予以术后注意事项的讲解，积极组织病友会，交流心得经验，对患者术后的负面心理进行疏导，缓解不良情绪。医护成员积极组织讨论会，针对患者当前情况制定下一步计划，每日按时查房，检查患者切口情况，如愈合情况、有无感染或渗血等，可依据情况为患者进行腹部热敷或膀胱按摩，防止尿潴留。④疼痛干预，因患者具体情况不同，如年龄、性格及精神状态的差异，诸多因素会在术后对患者造成不同的疼痛度，因此可依据患者状况使用镇痛剂，医护成员要耐心向患者讲解镇痛药物的使用方法及重要性，在临床上，患者可安装自控镇痛泵，因此医护成员要告知患者使用时间及方法，此外，可指导患者在疼痛时采取深呼吸、听音乐等方法缓解疼痛。⑤睡眠干预，纠正患者以往不健康的睡眠习惯，为患者提供正确、健康、科学合理的睡眠方式，护理人员可以与患者一起制定规律的睡眠时间表，要求患者按照时间表进行有规律的活动，定时休息、定时起床、睡眠-觉醒要合理化。⑥出院干预，医护人员要告诫患者出院后，至少2个月内不可进行重体力劳作或大强度运动，饮食方面以易消化、清淡为主，避免便秘，注意睡眠质量，讲卫生，及时复查等。

1.3观察指标

观察两组疼痛程度、睡眠质量、住院时间、护理满意度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度，计分范围0～10分，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；剧烈疼痛：10分；睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSOI）进行评定，总分21分，分数越高表明患者的睡眠质量愈差；患者满意度采取自制调查问卷评估，内容包括护理技术、医护的态度、医院环境及满足患者需求的及时性等共20个项目，每一项采取1～5级的评分，满分100分，满意：91～100分；较满意：81～90；不满意：≤80分。总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛程度及睡眠质量的比较

护理前，两组患者VAS、PSOI评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者的以上指标评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组两指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者住院时间、护理满意度的比较

护理后，观察组住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

医护一体化模式具体指医生与护士联合工作，诊疗服务全过程与护理服务全过程有机衔接，形成良好的医护合作关系，在这种模式的建构下，医生与护士具有了共同的医疗目标，实现决策分享、担当责任与权力，协同实施对患者进行诊疗与护理，医护一体化模式能够明显提高医护的整体技术与水平，提高了医疗安全性及患者的满意度，并能提升护士自身价值。

医护一体化模式可以优化护理服务的内涵，有效缩短住院时间，而住院时间的缩短也是衡量科室服务质量及医院管理效率的重要指标，住院时间延长，会增加住院费用，进而加重了患者的负担，因此缩短住院时间，可以提高医院管理效率，更可以促进医院床位的使用率，同时降低了患者家庭的经济负担[7-8]。医护一体化模式打破了传统护理中的护患、医患各自平行的格局，重新构建了医生、护士、患者三位一体的工作模式，在具体的护理实践中，通过采取医护协同，变革以往的诊疗护理模式，促进了资源的重组，流程更加优化，提高了整体的护理质量，也进一步提高了医院护理服务的内涵，医护一体化模式通过缩短了住院时间，提高了床位的周轉率，从而增加患者的收治人数，进一步缓解了患者看病难的情况，能够为住院部提供更好的绿色通道，确保了患者的安全，从而使得护理服务满足了三贴近原则，即贴近患者、贴近临床与社会，有利于护患和谐，社会和谐[9-10]。

医护一体化模式也减缓了患者的疼痛程度，提高了患者的睡眠质量，由于手术是一种强烈的应激刺激源，手术给患者带来的疼痛会影响患者的治疗效果，也干扰了护理效果，通过医护一体化干预后，在医生与护士的协同下，如心理干预，药物干预等降低了患者的疼痛程度[11-12]。而睡眠质量对于提高患者免疫力，缓解不良情绪也有十分重要的意义，因此睡眠质量在护理服务中有重要价值，睡眠作为人体最好的康复措施，是非常重要的生理现象，对于维持患者的生理、心理及社会功能有重要意义，睡眠质量的改善可以提高患者的生活质量，而医护一体化模式，从患者的心理、生理直至护理需求出发，积极改善患者的睡眠质量，减少了患者的情绪波动、疲劳感、食欲下降等情况[13-14]。

医护一体化模式还能够改善患者的就医体验，提高患者的满意度，而通过大量实践显示，影响患者护理满意度的主要因素是护理效果，而医护一体化模式，通过加强健康宣教、加强心理干预、加强出院指导等，提高了护理效果，从而使患者能够早日出院，进而提高了患者的护理满意度。

在本次临床研究中，对50例腹股沟疝无张力修补术患者实施了医护一体化模式干预，发现实施医护一体化模式的观察组，患者的住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，VAS、PSOI评分均优于对照组，由此可见医护一体化模式在实现了单病种服务诊疗标准化的情况下，提高了护理质量，医护人员的医疗护理干预更加标准，也更加规范，本结果也提示，医护一体化模式实施效果理想，这一结果与有关文献报道相符[15]。

综上所述，对腹股沟疝无张力修补术患者予以医护一体化模式，能够取得较佳的护理效果，评价高，技术实施规范，医疗质量也得到了提高，满足了患者对医护服务的要求，更提高了患者的护理满意度，这在临床护理工作中具有重要的意义，可以在今后的工作中予以推广和应用，这是十分必要的。

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（收稿日期：2017-04-05 本文编辑：马 越）