腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其对妊娠结局的影响评价

莫金凤

[摘要]目的 研究并探討腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其对妊娠结局的影响。方法 选取2010年1月～2016年5月我院收治的80例妊娠合并卵巢囊肿患者作为研究对象，采取计算机单盲随机分组方法将患者随机分为两组，每组各40例。对照组采取开腹卵巢囊肿剥除术治疗，观察组采取腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，比较两组手术情况、妊娠结局。结果 手术情况：观察组的手术用时明显短于对照组（P<0.05），其术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；观察组的术后下床活动时间、首次排气时间均明显早于对照组（P<0.05），其术后住院天数明显短于对照组（P<0.05），且观察组的术后疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；术后并发症方面，观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；性激素方面，观察组术后的促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇明显增高，且其均高于对照组术后（P<0.05）。妊娠结局：观察组的剖宫产率明显低于对照组（P<0.05），而观察组与对照组在早产率、流产率、新生儿窒息率方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 针对妊娠合并卵巢囊肿患者采取腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗切实可行，不仅具有手术创伤少、术后恢复快、并发症少等优势，还可有效确保妊娠结局的安全性，避免不良妊娠结局。

[关键词]妊娠；卵巢囊肿；卵巢囊肿剥除术；腹腔镜

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0109-04

Evaluation of the feasibility and safety of laparoscopic surgery for ovarian cysts in pregnancy and its impact on pregnancy outcome

MO Jin-feng

Department of Gynaecology，the First People′s Hospital of Foshan，Guangdong Province，Foshan 528000，China

[Abstract]Objective To study and discuss the feasibility and safety of laparoscopic surgery in the treatment of pregnancy complicated with ovarian cyst and its influence on the pregnancy outcome.Methods From January 2010 to May 2016，80 cases of pregnancy patients with ovarian cyst were selected as the research object，the patients were randomly divided into two groups by taking computer single blind randomization method，the control group was given the conventional ovarian cystectomy treatment，the observation group was given laparoscopic ovarian cyst resection treatment.The operation condition and outcome were compared between two groups.Results Operation situation：the operation time in the observation group was significantly shorter than the control group （P<0.05），the amount of bleeding during operation was significantly less than the control group （P<0.05）；postoperative ambulation time and exhaust time for the first time in the observation group were significantly earlier than the control group （P<0.05）；the postoperative hospital stay in the observation group was significantly shorter than the control group （P<0.05）；pain score in the observation group after surgery was significantly lower than the control group （P<0.05）；the rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）；sex hormone，luteinizing hormone，follicle stimulating hormone and estradiol glycol in the observation group after surgery were significantly increased and higher than the control group after surgery （P<0.05）.Pregnancy outcomes：the cesarean section rate in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05），while the rate of premature delivery，the rate of miscarriage and the rate of neonatal asphyxia were compared between the observation group and the control group，there were no significant differences （P>0.05）.Conclusion For patients with ovarian cyst of pregnancy by laparoscopic ovarian cyst resection treatment is feasible，not only has less surgical trauma，faster postoperative recovery，less complications and other advantages，can effectively ensure the safety of pregnancy outcomes，avoid adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Pregnancy；Ovarian cyst；Enucleation of ovarian cyst；Laparoscopy

卵巢囊腫是一种常见的女性生殖系统肿瘤，临床表现以盆腔包块为主，主要为良性肿瘤，有少数恶性肿瘤[1-2]。妊娠合并卵巢囊肿主要是指卵巢囊肿患者妊娠或妊娠期罹患卵巢囊肿，无论是哪种，一旦合并卵巢囊肿，患者的妊娠和分娩均会受到一定程度的影响，需谨慎处理，尽可能保证母婴的生命安全[3]。近年来，随着腹腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜技术在卵巢囊肿剥除术中的应用越来越常见，本次研究旨在探讨腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其对妊娠结局的影响，为此，针对我院收治的80例妊娠合并卵巢囊肿患者进行研究，将采取腹腔镜卵巢囊肿剥除术、开腹卵巢囊肿剥除术的妊娠合并卵巢囊肿患者进行比较，并作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2000年1月～2016年5月我院收治的80例妊娠合并卵巢囊肿患者作为研究对象，所有患者均符合纳入标准：卵巢囊肿经超声检查为囊性或混合性的良性肿瘤；卵巢囊肿蒂扭转而出现急腹症，需急诊手术；孕龄在12～20周；B超显示为单胎妊娠。排除妊娠合并卵巢恶性肿瘤、先兆流产、妊娠合并内科疾病以及无法耐受腹腔镜手术者。此次研究征得患者及其家属知情同意、医院伦理委员会审批许可。

采取计算机单盲随机分组方法将患者随机分为两组，其中，对照组40例患者的年龄23～37岁，平均年龄（29.03±5.14）岁；孕龄12～19周，平均孕龄（15.78±3.29）周；初产妇34例，经产妇6例；囊肿直径4～10 cm，平均（7.09±2.48）cm。观察组40例患者的年龄24～37岁，平均年龄（29.49±5.31）岁；孕龄13～20周，平均孕龄（16.24±3.15）周；初产妇33例，经产妇7例；囊肿直径4～11 cm，平均（7.82±2.69）cm。两组妊娠合并卵巢囊肿患者年龄、孕龄、生育情况、囊肿直径等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取开腹卵巢囊肿剥除术治疗，行气管插管全身麻醉或椎管内麻醉，于患者下腹部作切口，明确卵巢囊肿位置后，根据病灶具体情况实施卵巢囊肿剥除，必要时可切除卵巢囊肿的患侧附件。

观察组患者采取腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，采取平卧位，于脐孔或脐上1～3 cm处作镜孔，将Trocar和腹腔镜置入，建立人工气腹，对腹腔、盆腔内情况进行探查，明确卵巢囊肿位置，再改体位为头低脚高位，分别于左右下腹部相当于麦氏点或反麦氏点上方1.5～2.0 cm处、耻骨联合上两横指左旁开3 cm作第二、三、四操作孔，将手术器械置入，用双极在卵巢囊肿表面作一电凝带，剪刀剪开卵巢皮质，寻找卵巢与囊壁间隙，对患侧卵巢囊肿予以剥除，如卵巢囊肿蒂扭转尚未坏死，可沿着蒂部对囊肿蒂部复位，尽可能保留卵巢；若卵巢已坏死，需行患侧附件切除术。术中采用温盐水对盆腔、腹腔进行冲洗，注意减少对子宫的刺激，双极电凝创面止血，将离体组织取出、剖视和送检。

1.3观察指标

比较两组手术情况、妊娠结局，其中，手术情况包括手术用时、术中出血量、术后下床活动时间、首次排气时间、住院天数、疼痛评分（于术后24 h，采用视觉模拟评分法评估，总分10分，0分即无痛，10分即疼痛最剧烈，得分越高，说明其疼痛越剧烈[4]）、并发症发生率；妊娠结局评估包括剖宫产率、早产率、流产率、新生儿窒息率（如出生后1 min对新生儿皮肤颜色、脉搏、呼吸、反射反应、肌肉弹性等进行评估，Apgar评分不足4分即窒息[5]）。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中情况的比较

观察组的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后情况的比较

观察组的术后下床活动时间、首次排气时间均明显早于对照组（P<0.05），其术后住院天数明显短于对照组（P<0.05），且观察组的术后疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）（表2）。

与对照组比较，*P<0.05

2.3两组患者并发症发生率的比较

手术后，对照组共发生7例并发症，其并发症发生率为17.50%，包括腹部切口感染3例、腹腔感染4例；观察组仅发生1例患者发生腹腔感染，并发症发生率为2.50%。观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），所有并发症病例经对症处理后均得到治愈。

2.4两组患者手术前后性激素水平的比较

性激素方面，观察组手术后的促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇明显增高（P<0.05），且其均高于对照组术后（P<0.05）（表3）。

2.5两组患者妊娠结局的比较

观察组的剖宫产率明显低于对照组，而观察组与对照组在早产率、流产率、新生儿窒息率方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

卵巢囊肿属于妇科常见疾病，多发生于20～50岁人群，其肿瘤性质多为良性，良性肿瘤包块可在腹腔内移动，也有小部分肿瘤性质为恶性，恶性肿瘤包块的活动受到限制[6-8]。在妊娠期，卵巢囊肿也有可能发生，且其发生率并不低，孕产妇罹患卵巢囊肿后，其妊娠风险有所增高[9-10]，随孕龄增长，囊肿增大，可出现破裂、扭转、孕晚期囊肿挤压影响胎先露入盆、分娩时造成产道梗阻等。因此，需对妊娠合并卵巢囊肿患者实施积极治疗。

手术是临床上治疗卵巢囊肿的主要方法，由于妊娠早期实施麻醉后孕产妇容易出现流产、麻醉药物致畸，妊娠中期孕产妇机体状况、胎儿发育状况均趋于稳定，该阶段实施麻醉手术的流產风险相对较低，而手术时机过晚也会导致包块向盆腔、腹腔移动，对子宫造成挤压，对宫内胎儿生长发育较为不利，因此，妊娠合并卵巢囊肿的手术时机建议选择在12～20周[11-13]。

以往，临床上治疗卵巢囊肿的术式以传统开腹手术为主，但该手术对患者机体的创伤性较严重，术后并发症较多，对妊娠期卵巢囊肿患者的手术风险需要慎重考虑[14]。而近年来，腹腔镜技术在卵巢囊肿手术中逐渐得到应用，腹腔镜卵巢囊肿剥除术通过腹腔镜对腹腔、盆腔内情况进行探查，无需作大切口，仅需作1个观察孔和3个操作孔就可对卵巢囊肿进行准确定位和剥除，手术创伤较小，有利于患者术后恢复，且对患者机体功能造成的影响相对较小[15-16]。

本次研究发现，观察组的手术用时、术中出血量、术后下床活动时间、首次排气时间、住院天数、术后疼痛评分、并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），术后观察组的促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇明显高于对照组（P<0.05），且观察组的剖宫产率明显低于对照组（P<0.05），而其与对照组在早产率、流产率、新生儿窒息率方面比较均无统计学差异（P>0.05），提示腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿具有较高的可行性、有效性和安全性，对患者的妊娠结局并无不利影响。但为了更好地保证妊娠合并卵巢囊肿患者的母婴安全，在手术中应谨慎操作，注意手术技巧。

综上所述，针对妊娠合并卵巢囊肿患者采取腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗切实可行，不仅具有手术创伤少、手术野清晰、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优势，还可有效确保妊娠结局的安全性，避免不良妊娠结局。

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（收稿日期：2017-04-17 本文编辑：任 念）