AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折的临床分析

2017-08-26 11:37黄广昌巫升鹏陈胤

中国当代医药 2017年19期

黄广昌++++++巫升鹏++++++陈胤++++++廖万华++++++张景玉++++++温春林

[摘要]目的探讨AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折的临床效果。方法选取2015年3月～2016年3月在我院就诊的69例小儿股骨干骨折患者，采用随机数字表法分为对照组（34例）和研究组（35例）。对照组采用切开复位疗法治疗，研究组采用AO钛制弹性髓内钉治疗，比较两组的治疗效果。结果研究组的骨折优良率为100.00%，显著高于对照组的85.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的骨折临床愈合时间和骨性愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率为5.71%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折临床效果显著，可以促进骨折早日痊愈。

[关键词]AO钛制弹性髓内钉；小儿股骨干骨折；切开复位疗法

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0088-03

Clinical analysis of AO titanium elastic intramedullary screw in the treatment of femoral shaft fracture in children

HUANG Guang-chang WU Sheng-peng CHEN Yin LIAO Wan-hua ZHANG Jing-yu WEN Chun-lin

People′s Hospital of Shicheng County in Jiangxi Province，Shicheng 342700，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of AO titanium elastic intramedullary screw in the treatment of femoral shaft fractures in children.Methods Altogether 69 children with femoral shaft fractures who were treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were involved as the object of this study and divided into the control group （34 cases） and the study group （35 cases） according to the random number method.The control group was treated with open reduction therap，the study group was treated with AO titanium elastic intramedullary screws.The curative effect of the two groups was compared.Results The excellent and good rate of the study group was 100.00%，which was significantly higher than that of the control group （85.29%），with statistically significant difference （P<0.05）.The clinical fracture healing time and bony healing time of the study group was significantly lower than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications of the study group was 5.71%，which was significantly lower than that of the control group （23.53%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of AO titanium elastic intramedullary screw has a significant clinical effect in the treatment of femoral shaft fractures in children，and can promote the early recovery of fracture.

[Key words]AO titanium elastic intramedullary screw；Femoral shaft fractures in children；Open reduction therapy

股骨干骨折是一種常见的骨折类型，以前一般采用牵引复位、石膏外固定的治疗方法，但是骨折治愈的效果并不好，需要长时间恢复[1]。以往临床上通常采用夹板外固定或牵引等方法治疗小儿股骨干骨折，但是这些方法都具有治疗时间长、护理难度大等缺点，再加上儿童本身喜欢多动，给治疗效果造成较大的难度。随着我国医学技术的不断进步，将AO钛制弹性髓内钉应用到股骨干骨折中具有良好的效果[2]。我院以小儿股骨干骨折患者作为研究对象，采用AO钛制弹性髓内钉治疗，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年3月在我院就诊的69例小儿股骨干骨折患者，所有患者均为跌伤和摔伤导致骨折，采用随机数字表法将入选患者分为对照组（34例）和研究组（35例）。对照组中，女性15例，男性19例；年龄3～14岁，平均（8.2±0.7）岁；骨折类型为短斜型骨折11例，横型骨折12例，长斜型骨折11例；双侧股骨骨干骨折3例，左侧股骨骨干骨折16例，右侧股骨骨干骨折15例。研究组中，女性21例，男性14例；年龄2.8～14.5岁，平均（8.5±0.6）岁；骨折类型为短斜型骨折的有10例，横型骨折13例，长斜型骨折12例；双侧股骨骨干骨折4例，左侧股骨骨干骨折15例，右侧股骨骨干骨折16例。两组的年龄、性别、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经X线片诊断确诊为股骨干骨折；患部有局部肿痛，功能丧失，出现成交或旋转畸形的情况；患儿发育水平正常，身体健康，无其他疾病；所有患儿及家属均同意接受本次试验，并签署知情同意书[3]。排除标准：开放性骨折，有感染或软组织缺损情况；对多种药物过敏的患儿；合并心、肝、肾等疾病的患儿；依从性差，好动，难以完成试验的患儿[4]。

1.2方法

对照组采用切开复位疗法治疗，对患儿进行臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，于上臂前外侧作一切口，使骨折端充分暴露于视野，在直视下进行手法复位，复位成功后，用加压钢板进行外侧固定，对碎裂的骨片进行捆扎。经C形臂X线机透视复位满意后，彻底冲洗伤口，并逐层缝合。研究组采用AO钛制弹性髓内钉治疗，手术时患儿取仰卧位，采用静脉全身麻醉，常规铺巾和安尔典消毒，将患儿的患侧外展。患儿平卧在牵引床上实施手术，对于年龄较小的患儿不能适用牵引床，而是由手术助手协助牵引。选择手术切口为股骨外侧髁上，作一个长度为2 cm的切口，将患儿的骨膜分离。采用C形臂X线机透视，在透视下复位，在股骨远端骺板上1～2 cm的位置，将骨皮质钻穿，钻穿的位置和远侧的干骺端骨皮质呈现的角度为10°～20°，采用弹性髓内钉把持器，将一根预弯的髓内钉钉到和骨折线水平的位置，对骨折复位。然后继续朝着近端的方向插入到干骺端，在这个操作中注意不能穿过骺板，然后在患儿的股骨内側髁上再做一个小切口，将另外一根预弯的髓内钉至干骺端，注意这一根的钉头要和第一根保持水平，然后旋转两个钉，实现复位固定。注意在术前、术后都采用抗生素预防感染。手术后，结合患儿的骨折稳定情况，复查X线片，如果固定稳定则进行股四头肌功能锻炼。

1.3观察指标

比较两组的临床治疗效果、骨折愈合时间和并发症发生率，并发症类型包括钉尾刺激、继发感染、肢体缩短和肢体过度生长。两组的临床疗效采用Kolmert评定标准[5-6]，其中膝关节可以完全伸直，无成角和疼痛为优；膝关节可以完全伸直，有轻微成角和疼痛为良，患儿的膝关节可伸直10°，经常疼痛，内外成角在10°以内为可，未达到上面效果为差。优良=优+良+可。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

研究组的骨折优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组骨折愈合时间的比较

研究组的骨折临床愈合时间和骨性愈合时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发生率的比较

研究组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

小儿股骨干骨折是临床常见的一种小儿骨折类型，近年来，随着我国医学技术的不断进步，可以采用AO钛制弹性髓内钉对其进行治疗。和切开复位钢板内固定等传统固定方式相比，AO钛制弹性髓内钉具有更好的固定效果[7-8]。AO钛制弹性髓内钉固定的设计更为规范和科学，严格按照骨折固定生物力学原理设计，并且整个结构构成比较简单，因此在手术过程中，操作也非常便利，并不会对医院的医疗条件提出很高的要求[9-11]。和骨圆钉相比，AO钛制弹性髓内钉在旋转时的可靠性更高，可以适应多种骨折类型，无论是短斜型骨折、粉碎性骨折还是横断性骨折都可以适应，并且在实际使用过程中不用穿过骨骺板，所以并不会对患儿的生长板造成不良影响，创伤较小，可以让骨折在更自然的环境下愈合[12-14]。

本研究结果显示，研究组的骨折优良率为100.00%，显著高于对照组的85.29%，差异有统计学意义（P<0.05），提示AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折可以提高治愈效果。研究组的骨折临床愈合时间和骨性愈合时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折可以缩短患儿的骨折愈合时间；研究组发生钉尾刺激、继发感染、肢体缩短和肢体过度生长的并发症发生率为5.71%，显著低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P<0.05），提示AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折可以减少各种并发症。本研究结果与相关研究报道数据吻合[4]，提示AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折的临床效果显著。

综上所述，AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折效果显著，能够缩短骨折痊愈时间，具有较高的安全性，可以降低并发症发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张朝凯，丁晶，李迎辉，等.钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（5）：593-594.

[2]连伟飞，吴建斌，高招文.AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折[J].实用骨科杂志，2014，18（8）：743-744.

[3]黄杨，王昌兴，邹阳.AO钛制弹性髓内钉内固定与切开复位钢板内固定治疗小儿肱骨干中下段骨折的比较研究[J].中医正骨，2015，28（7）：22-26.

[4]张文路，崔厚轩，马红茹，等.AO钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（3）：249.

[5]曾尚广，霍力为，利云峰.应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2014， 24（2）：39-41.

[6]曹湘予，王珺琛，王明君，等.弹性髓内钉固定治疗儿童股骨骨折[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（23）：137-138.

[7]未志强，王晓东，郭志雄.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，7（29）：66-67.

[8]刘绍刚.AO钛制弹性髓内钉微创治疗儿童长骨骨干骨折的临床分析[J].当代医学，2016，22（25）：41-42.

[9]董展，楼跃，唐凯，等.弹性髓内钉微创治疗小儿肱骨干骨折33例[J].中华创伤杂志，2014，30（4）：333-335.

[10]李晓明，左炳光，赵秀泉.手法整复、夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折162例[J].中医正骨，2013，25（11）：47-48.