2型糖尿病合并股浅动脉闭塞患者介入治疗的近期疗效观察

汤海涛++周玉斌++吴丹明++王成刚++易巍

[摘要]目的 探讨2型糖尿病合并股浅动脉闭塞患者介入治疗的近期疗效。方法 选取2014年6月～2016年5月我院收治的2型糖尿病合并股浅动脉闭塞患者117例，共117条患肢行介入治疗，比较患者手术前后的ABI、TBI水平，同时统计患者术后1、3、6个月的血管通畅率。结果 患者术后ABI和TBI水平为（0.98±1.13）和（0.62±0.11），均高于手术前[（0.38±0.28）、（0.25±0.03）]，差异有统计学意义（P<0.05）；患者术后1、3、6个月血管畅通率分别为94.87%、87.18%、64.96%。结论 介入治疗具有微创优势，且近期疗效较好，是2型糖尿病合并股浅动脉闭塞患者可选择的方法之一。

[关键词]2型糖尿病；股浅动脉闭塞；介入治疗；微创

[中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0018-03

Short-term efficacy of interventional therapy in type 2 diabetic patients with superficial femoral artery occlusion

TANG Hai-tao1 ZHOU Yu-bin1 WU Dan-ming2 WANG Cheng-gang2 YI Wei2

1.Department of Intervention Therapy，the People′s Hospital of China Medical University Liaoning People′s Hospital in Liaoning Province，Shenyang 110015，China；2.Department of Vascular Surgery，the People′s Hospital of China Medical University Liaoning People′s Hospital in Liaoning Province，Shenyang 110015，China

[Abstract]Objective To explore the short-term efficacy of interventional therapy in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with superficial femoral artery occlusion.Methods 117 type 2 diabetes mellitus patients with superficial arterial occlusion were selected in our research，who received interventional therapy in our hospital from June 2014 to May 2016.The levels of ABI and TBI were compared before and after operations and the vascular patency rate was measured at the 1st， 3rd and 6th month.Results The levels of ABI and TBI were （0.98±1.13） and （0.62±0.11） respectively significantly higher than those before operation [（0.38±0.28），（0.25±0.03）] （P <0.05）.The vascular patency rate of patients were 94.87%，87.18%，64.96% at the 1st，3rd and 6th month respectively.Conclusion Interventional therapy possesses the advantage of minimally invasive and our research shows an ideal short-term efficacy，thus it provides a reliable option for type 2 diabetes patients with superficial femoral artery occlusion.

[Key words]Type 2 diabetes mellitus；Superficial femoral artery occlusion；Interventional therapy；Minimally invasive

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化在下肢动脉局部的表现，而下肢股浅动脉更易受累。2型糖尿病患者由于代谢紊乱的存在，较普通人群更易发生动脉粥样硬化，因此，股浅动脉硬化闭塞在2型糖尿患者中发生率较高。在以往的常规治疗中，通常采用药物保守治疗，但其疗效有限。而外科旁路术因为创伤巨大，并发症多，且糖尿病患者容易感染，切口不易愈合[1]，因此不适合糖尿病患者并发的股浅动脉闭塞的治疗。近年来发展迅速的介入治疗，因其具有微创的优势[2]，日益受到临床医生的重视和患者的认可。本文研究了我院收治的2型糖尿病合并股浅动脉闭塞患者介入治疗后的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月～2016年5月医院收治的2型糖尿病合并股浅动脉硬化闭塞症患者117例，共117例患肢。其中男65例，女52例；年龄62～75岁，平均（65.7±1.8）岁；病程3个月～5年，平均（2.8±1.1）年。纳入标准：①确诊为2型糖尿病的患者；②临床中存在典型的下肢动脉缺血症状，如间歇性跛行距离<100 m或有静息痛；③具有明确的影像学资料提示患者存在股浅动脉闭塞；④在进行治疗时明确尚存至少1條通畅的流出道；排除标准：①存在血液系统疾患或者对于造影剂过敏的患者；②既往同侧的股浅动脉闭塞曾经行腔内治疗的患者。

1.2方法

術前所有患者行CT血管造影（CTA）、踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）检查，明确诊断及病变程度，常规双联抗血小板治疗。患者取平卧位，采用局部麻醉，对侧股动脉入路，6-7F长鞘“翻山”到病变侧髂外动脉，造影明确膝下流出道情况、股浅动脉闭塞程度。导丝导管配合，由内膜下或者真腔通过动脉闭塞狭窄段，如果通过困难，可使用小口径球囊配合导丝进行开通。导丝通过闭塞病变位置，通过造影确认导管返回真腔，然后采用相应管径的非顺应性球囊进行预扩张，压强保持8～12个大气压，时间持续1～3 min，之后植入自膨式金属裸支架，如果支架膨胀情况不佳，可使用非顺应性球囊进行后扩张。术后低分子量肝素抗凝治疗2～5 d，同时口服氯吡格雷、阿司匹林，进行抗血小板治疗，出院后双联抗血小板治疗6个月。

1.3观察指标

比较患者手术前后的ABI、TBI，同时统计患者术后1、3、6个月的血管通畅率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前后ABI、TBI水平的比较

患者术后ABI、TBI水平均高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2患者术后1、3、6个月的血管通畅率情况

患者术后1个月、3个月、6个月血管畅通率均较高，分别为94.87%（111/117）、87.18%（102/117）、64.96%（76/117）。

3讨论

随着社会的变革，国人的生活质量与生活水平都在提高，饮食结构和习惯也在改变，国人糖尿病的发病率明显提高，且年轻化趋势明显。随之死亡率也相应增加。糖尿病的发病原因非常复杂，与遗传、环境、饮食等有关，至今未能完全明确，一旦确诊将需要终身治疗[3-4]。糖尿病因为存在着严重的代谢紊乱，加速全身动脉粥样硬化的进程，因此糖尿病患者更易发生心肌梗塞、脑梗塞和下肢动脉硬化闭塞症。糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症如果处理不当，极易造成患者非创伤性截肢[7-8]。2型糖尿病患者股浅动脉闭塞，与普通动脉硬化闭塞症相比，有其相对特殊性，多呈双侧对称性发展，并多阶段血管受累，因此预后更差[9-10]。

对于2型糖尿病合并股浅动脉闭塞患者，在以往的临床治疗中，通常是采用控制血糖、抗动脉硬化、改善微循环等对症治疗，但往往难以取得理想的治疗效果[11]。近些年来随着介入影像学技术的不断发展，介入治疗开始在国内逐步应用于2型糖尿病合并股浅动脉闭塞的临床治疗中。介入治疗的优势相对于传统手术治疗而言，其对患者的损伤更低，患者术后恢复更快。如何评价2型糖尿病合并股浅动脉硬化闭塞症患者近期治疗的预后，本研究选择了TBI以及ABI这两个指标，其中ABI指数为临床中常用的评估股动脉硬化闭塞症患者血管闭塞情况的指标，而近年来越来越多的学者将TBI指数作为ABI的补充指标来对介入术后的实际效果进行评价[12-13]。所以本研究同样采用了跟国内外同行相应的标准，研究结果显示：患者术后ABI和TBI水平均优于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果提示，对2型糖尿病合并股浅动脉硬化的患者而言，介入治疗能够显著改善患者股动脉闭塞的情况。为了进一步明确介入治疗的近期疗效，本研究又对患者进行了随访，随访调查其术后1个月、3个月、6个月血管畅通率情况，相应的结果显示患者术后1个月、3个月、6个月血管畅通率均较高，但是整体情况为血管的通畅率呈现出逐步下降的情况。造成这种现象的原因，笔者查阅文献并结合实际相关临床工作经验认为主要是由以下原因造成：患者未能有效控制血糖，出院后患者空腹及餐后血糖处于偏高状态；患者未能禁烟酒；患者未能按照出院医嘱严格服用药物。其中未能有效控制或者是预防动脉粥样硬化的危险因素为导致血管通畅率逐步下降的主要原因。

笔者认为对于2型糖尿病合并股动脉硬化闭塞症的患者而言，要想获得一个较好的预后，必须要有效地预防动脉硬化的危险因素。根据世界卫生组织调查发现，造成动脉硬化闭塞症的因素有、糖尿病、高脂血症、高凝状态、吸烟、高同型半胱氨酸血症等原因，大部分都发于老年人。据研究发现，造成动脉硬化闭塞症最主要的因素就是吸烟与糖尿病，吸烟与糖尿病会引起其他周围动脉血管疾病并发，其发生率增加3～4倍。其次是高脂血症，全身多部位动脉粥样硬化与血低密度脂蛋白胆固醇升高有非常紧密的关系[14-15]。对于介入术后的2型糖尿病合并股浅动脉硬化患者而言，为了有效防止血管通畅率呈现出逐月降低的特点，必须做好相关的措施预防动脉硬化进一步恶化，具体的措施如下：要严格控制造成动脉粥样硬化的不良习惯以及疾病的发生，定期对身体各项指标进行检查，如血糖，血压等指标，禁烟禁酒，遵听医嘱，可延缓动脉粥样硬化进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变，并预防心脑血管不良事件的发生。对于已患有下肢动脉硬化闭塞症的患者，应注意病情的护理，多进行身体锻炼，及时用药，避免下肢遭受伤害，恶化病情。对于已行手术或治疗的患者，应坚持身体锻炼，按时服用药物，控制饮食，来控制病情再次反复。

本研究的缺陷在于临床样本量不足够大，要想进一步明确2型糖尿病合并股浅动脉闭塞患者介入治疗的中远期治疗效果，仍需大样本、多中心的随机试验进行验证。

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（收稿日期：2017-03-31 本文编辑：马 越）