电针疗法对腹部手术患者胃肠功能及血清胃泌素水平的影响

敖雪仁，马凯敏，廖 聪，于 晶，沈国喜

广州中医药大学第三附属医院外科 (广州 510378)

电针疗法对腹部手术患者胃肠功能及血清胃泌素水平的影响

敖雪仁，马凯敏，廖 聪，于 晶，沈国喜

广州中医药大学第三附属医院外科 (广州 510378)

目的：探讨电针疗法对腹部手术患者胃肠功能恢复及血清胃泌素水平的影响。方法：将60例研究对象按随机数字表法分为两组。对照组30例进行常规术后治疗；治疗组30例在常规术后治疗的基础上于术后24 h内进行双侧足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、阴陵泉穴位电针治疗。观察并比较两组患者术后首次肛门排气和排便时间，并检测患者术前24 h、术后24 h及48 h血清胃泌素(GAS)水平变化。结果：治疗组患者术后首次肛门排气和排便时间分别为(20.14±4.63) h和(32.68±5.10) h，均明显少于对照组的(28.17±3.79) h和(43.12±8.17) h(P<0.05)；治疗组和对照组术后24 h血清GAS水平分别为(121.48±14.28) pg/ml和(90.15±12.16) pg/ml均低于本组术前24 h的(137.36±20.17) pg/ml和(138.02±18.61) pg/ml(P<0.05)，且治疗组GAS水平高于对照组(P<0.05)；两组术后48 h血清GAS水平与术前24 h比较无统计学差异(P>0.05)，且两组术后48 h血清GAS水平与术前24 h比较无统计学差异(P>0.05)。结论：常规术后治疗联合电针疗法可促进腹部手术患者术后胃肠功能的恢复，提高GAS水平，有效减少胃肠功能紊乱的发生。

腹部手术后易发生胃肠功能紊乱，临床表现为肛门停止排气、肠鸣音消失、腹痛等，早期促进胃肠功能恢复可减少并发症的发生。电针疗法是用电针机在刺入人体穴位的毫针上通入微量低频脉冲电流治疗的一种方法[1]，通过电针刺激足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆穴、解溪穴、阴陵泉穴来改善患者肠胃功能，进而改善患者预后[2]。本研究旨在探讨电针疗法对腹部手术患者胃肠功能及血清胃泌素水平的影响，为临床研究提供依据。

资料与方法

1 一般资料 60例研究对象选自2014年5月至2016年5月间于我院进行腹部手术的患者，纳入标准：所有病例年龄≥18岁，均经腹部CT检查确诊后准备行手术治疗(包括胃肠、肝胆、阑尾手术等)，排除标准：既往有大手术史，腹腔黏连严重及水、电解质严重紊乱及酸碱失衡者；心肺、肝肾、血液系统等严重病变者；精神病患者及怀孕、哺乳期女性；晕针者及依从性差的患者。将其按随机数字表法分为两组。对照组30例，男性14例，女性16例；年龄22～56岁，平均(42.26±12.98)岁；其中胃穿孔修补术8例，阑尾切除术22例。治疗组30例，男性14例，女性16例；年龄20～55岁，平均(41.08±12.46)岁；其中胃穿孔修补术9例，阑尾切除术21例。两组上述一般资料之间的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者均知情同意。

2 治疗方法 对照组根据患者具体情况进行常规术后治疗，包括禁食水，胃肠减压；抗感染选用头孢他啶、甲硝唑等；调节水电解质平衡及酸碱平衡；静脉滴注能量及营养，包括5%葡萄糖等；监测生命体征及心肺肝肾功能变化；病情允许的情况下适当下床运动。治疗组在常规术后治疗的基础上于术后24 h内进行双侧足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、阴陵泉穴位电针治疗。用疏密波通电刺激30 min，电流调节到患者最大耐受量，直至患者肛门排气为止。针刺操作方法：患者取仰卧位，选取相应穴位后，使用75%酒精消毒，以毫针(苏州天协针灸器械有限公司，规格：0.30×40 mm)直刺，快速刺入皮下后，缓慢进针直至深度为1～2 cm，捻针至出现针感上传。将电针仪(G6085-1A型低频电子脉冲电针仪，上海友谊医用仪器有限公司)输出导线分别接到六穴针柄上。

3 观察指标 观察并记录两组患者术后首次肛门排气时间和排便时间。采集两组患者术前24 h、术后24 h及48 h的晨起空腹静脉血2 ml于EP管，采用低温高速离心机(Centrifuge 5810 R,eppendorf)3000 r/min离心10 min，将上层血清分离并转移至已加有40 μL抑肽酶及30 μL乙二胺四乙酸(EDTA)的Aprotimin管内待测。采用中佳GC2010γ免疫计数器检测患者血清GAS水平。

结 果

1 两组患者术后首次肛门排气时间和排便时间比较 治疗组患者术后首次肛门排气和排便时间均少于对照组，差异具有统计学意义P<0.05，结果见表1。

表1 两组患者术后首次肛门排气、排便时间比较(h)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者术前24 h、术后24 h及48 h血清GAS水平比较 两组患者术前24 h血清GAS水平比较无统计学差异(P>0.05)；两组术后24 h血清GAS水平低于术前24 h，且治疗组GAS水平高于对照组(P<0.05)；两组术后48 h血清GAS水平与术前24 h比较无统计学差异(P>0.05)，术后48 h两组GAS水平比较无统计学差异(P>0.05)，结果见表2。

表2 两组患者术前24 h、术后24 h及48 h血清GAS水平比较(pg/ml )

注：与术前24 h比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

腹部手术是一种常见的外科手术，其最常见的不良反应为胃肠功能紊乱，可暂时性地抑制胃肠动力。胃肠功能抑制早期不是因器质性病变而引起，但会影响患者术后的营养状态，削弱其肠道的屏障能力，但是随着时间延长则可影响胃肠吻合口及腹壁切口的愈合，后期严重者可转为器质性病变，造成胃扩张、肠粘连、肠源性感染及肠梗阻等严重不良反应，从而影响患者术后恢复，延长患者住院时间，增加患者经济负担，降低患者术后的生活质量。影响腹部术后胃肠功能紊乱的主要因素有手术方式、围手术期阿片类药物的用量、术后镇痛方式、是否微创手术以及术后机械通气方式[3]。电针疗法是一种术后机械通气方法，在代替手法运针、节省人力的同时，也能通过电与针刺激相结合，较为简单地掌控刺激参数，从而达到提高疗效，减少胃肠功能紊乱发生的目的。

在中医理论中，胃具有受纳、腐熟水谷的作用。小肠有受盛化物、泌别清浊的功能，而大肠具有传化糟粕的功能。本研究中发现常规术后治疗联合电针疗法可对腹部手术患者术后胃肠功能有较好的恢复，术后首次肛门排气和排便时间均少于只行常规术后治疗的腹部手术患者，其原因可能是刺激足三里可健脾和胃，补中益气，增强机体免疫力和抗病能力；刺激上巨虚可治疗腹痛、腹泻、便秘、消化不良等症状；刺激下巨虚可治疗吸收不良、肠炎、小腹疼痛等症状[4-5]；刺激丰隆可治疗呕吐、便秘、痰多咳嗽等症；刺激解溪可治疗腹胀，便秘、下肢痿痹等症；刺激阴陵泉穴可治疗腹胀，腹泻，水肿，黄疸等症状。同时刺激六穴，则可改善胃肠功能。

血清GAS具有刺激胃液、胃蛋白酶及胆汁分泌，促进胃肠粘膜生长和胃肠运动的作用[6-7]。在本研究中，术后24 h治疗组GAS水平高于对照组，而术后48 h血清GAS水平与术前24 h及组间比较则无明显差异，说明联合治疗可以明显改善胃肠功能，其原理是电针疗法可以在术后较短时间内增加胃动力，促进肠蠕动，导致血清中GAS水平升高。

综上所述，常规术后治疗联合电针疗法可促进腹部手术患者术后胃肠功能的恢复，提高GAS水平，减少胃肠功能紊乱的发生。

[1] 佘军军,王 炜,王春荣,等.电针疗法促进全胃切除术后肠功能恢复的临床研究[J].陕西中医,2015,36(10):1416-1417.

[2] 程 凯,秦 卓,王 婧,等.关于足三里、上巨虚、下巨虚的下合顺序与主治特异性思考[J].中国针灸,2015,35(11):1167-1170.

[3] 罗 娜,王爱红.术后胃瘫患者早期肠内营养支持治疗的护理方法及效果[J].中国老年保健医学,2014,12(4):107-109.

[4] 王 佩,陈 亮.电针治疗腹部术后胃肠功能紊乱临床观察[J].上海针灸杂志,2016,35(12):1397-1400.

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[6] 何 健,赵永锋.糖尿病胃轻瘫30例胃动力检查分析[J].陕西医学杂志,2013,42(1):78-79.

[7] Kumar JD,Steele I,Moore AR,etal.Gastrin stimulates MMP-1 expression in gastric epithelial cells: putative role in gastric epithelial cell migration[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2015,309(2):G78-86.

(收稿：2017-04-11)

胃肠疾病/针灸疗法 电针 @腹部手术 胃泌素类

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.069