我院2016年度常见耐药菌的耐药监测分析

邢自良

（云南省开远市人民医院检验科，云南 红河 661600）

我院2016年度常见耐药菌的耐药监测分析

邢自良

（云南省开远市人民医院检验科，云南 红河 661600）

目的 调查2016年度我院临床分离的病原菌分布和对常见药物的耐药性。方法 用TDR手工鉴定加软件分析进行病原性鉴定，采用MIC法进行药物敏感试验，并对一年来的耐药性结果进行统计学处理。结果 共检出致病菌2017株，其中革兰氏阳性菌763株（37.8%），革兰氏阳阴性菌1254株（62.2%），分离在前几位的分别为：阴性菌：大肠埃希氏菌430株（21.3%），肺炎克雷伯菌220株（10.9%），铜绿假单胞菌13株（0.6%），鲍曼不动杆菌21株（1.0%），阳性菌：金黄色葡萄球菌550株（27.3%），表皮葡萄球菌516株（25.6%），溶血葡萄球菌102株（5%）。我院致病菌感染以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌对利福平、米诺环素和多西环素具有较高的敏感性，万古霉素耐药率为零，溶血葡萄球菌也同样对以上三种药物具有较高的敏感性。大肠埃希氏和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、米诺环素、左旋氧氟沙性、环丙沙星等具有较高的敏感性，鲍曼不动杆菌对庆大霉素、阿米卡星治疗效果较好，铜绿假单胞菌首先使用亚胺培南、头胞吡肟可作为常规用药，其次妥布霉素也可作为首选。结论 2016年我院细菌致病菌感染以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌感染为主，我院应进一步加强临床感染病原菌的耐药性监测，医院药事管理委员会应根据我院的细菌耐药性监测不断更新基药，使临床更加安全、合理用药。

病原菌；抗菌药物；耐药性

近年来，随着广谱抗菌素药物在临床上的广泛使用，细菌的耐药性在逐年增加，细菌耐药性的发生，是细菌适应环境的一种生存方式，抗生素的不合理使用会加剧细菌耐药性的发生，迄今为止，细菌产生的β-内酰胺酶已从普通发展为广谱酶、超广谱酶、碳青霉烯酶、水解酶β-内酰胺酶抑制剂的酶等，细菌的耐药性已经成为全球严峻的卫生挑战，由于不同地区，不同规模的医院抗生素的使用以及细菌耐药性特点存在差异[1]。因此，本人将我院2016年的标本中常见耐药菌的耐药情况进行整理分析，旨在为本地区提供细菌耐药状况，为本地区的临床合理用药提供参考。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2016年1月～12月我院就诊的患者送检的血液、尿液、痰、阴道分泌物、胸腹水、分泌物以及各种穿刺液等，共检出致病菌2017株。

1.2 细菌鉴定及药敏试验

采用长沙天地人公司（TDR）提供的细菌鉴定药敏卡进行细菌鉴定和药敏试验，采用MIC法进行药敏，严格按照第三版全国临床检验操作规程进行操作，使用的标准菌株为云南省临检中心提供，用TDR内置软件进行数据的统计学分析。

2 结 果

共检出致病菌2017株，其中革兰氏阳性菌763株（37.8%），革兰氏阳阴性菌1254株（62.2%），分离在前几位的分别为：阴性菌：大肠埃希氏菌430株（21.3%），肺炎克雷伯菌220株（10.9%），铜绿假单胞菌13株（0.6%），鲍曼不动杆菌21株（1.0%），阳性菌：金黄色葡萄球菌550株（27.3%），表皮葡萄球菌516株（25.6%），溶血葡萄球菌102株（5%）。我院致病菌感染以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌对利福平、米诺环素和多西环素具有较高的敏感性，万古霉素耐药率为零，溶血葡萄球菌也同样对以上三种药物具有较高的敏感性。大肠埃希氏和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、米诺环素、左旋氧氟沙性、环丙沙星等具有较高的敏感性，鲍曼不动杆菌对庆大霉素、阿米卡星治疗效果较好，铜绿假单胞菌首先使用亚胺培南、头胞吡肟可作为常规用药，其次妥布霉素也可作为首选。见表1。

表1 2016年分离细菌株数构成比

3 讨 论

我院一年来分离菌有2017株，其中主要致病菌有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌由于分离菌株较少，结果分析仅供参。

金黄色葡萄球菌是我院医院感染最危险的病源菌之一，我院一年来分离出550株，该菌致病性强，治疗困难，从我院一年的耐药分析来看，耐药率大于90%以上的有青霉素和阿齐霉素，耐药率在30%～50%的分别有环丙沙星、氧氟沙星和庆大霉素，在临床上最好不提倡用药。耐药率低于20%的药物分别有利福平、米诺环素和多西环素，临床上可根据病人的状况尽量用药，替考拉宁和万古霉菌其耐率率为零，属于限制性用药。溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球一样，也是引起上呼吸道感染的重要病源菌，从一年的耐药分析来看，青霉素和阿齐霉素治疗无效，治疗效果最好的药物为米诺环素（11.6%）、利福平（16.3%）、多西环素（13.5%），庆大霉素的耐药率28.3%，在临床上要根据患者的身体状况选择用药。

大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌是我院重要的并且引起多耐的致病菌之一，我院一年来共检出430株，占总检出率的21.4%，其中引起多重耐药产ESBLs的为32.2%，耐药率大于80%的有氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉等，因此临床上不主张用以上药物给予治疗，耐药率在50%～70%的药物有头孢西丁、庆大霉菌、头孢他啶、头孢呋辛、头孢曲松等，可针对不同人群给予用药，耐药率低于30%的药物有阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、米诺环素等，可作为两种菌的首选和常规用药，亚胺培南耐药率为零，因其价格太高，可针对不同人群选择用药[2]。

鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌因其样本量少，讨论仅供参考，对于鲍曼不动杆菌，米诺环素、左氧氟沙星和阿米卡星可作为常规首选用药。对于铜绿假单胞菌，药敏显示PAE对环丙沙星的耐药率为14.3%，对左氧氟沙星药率为21.5%，可作为治疗PAE的首选药。妥布霉素其耐药率为19.0%，因此妥布霉素为治疗PAE的常规首选药，头孢他啶三代头孢中抗PAE活性最强，耐药率低，仍可作为治疗PAE感染最有效药物。但临床PAE对三代头孢耐药性日益加重，因此在临床上应严格控制三代头孢的大量使用，第四代头孢吡肟的耐药率为34.1%，对AmpC酶具有较高的稳定性[3]，因此在治疗时可用第四代头孢策略性替代三代头孢，以减少细菌对抗生素的压力。亚胺培南耐药率为零，因其与临床常用的三代头孢无交叉耐药性，因此可成为治疗PAE的常规用药。

总之，由于抗生素的大量使用，使得病原菌有极其复杂的耐药机制，本人根据我院一年来的细菌和耐药性作了回顾性分析，其目的是建议临床根据药敏结果选择使用，同时加强细菌耐药性监测，严格遵守抗素药物管理制度，从而减少耐药菌株的产生。

[1] 汝 玲.2011年我院临床常见病原菌耐药监测结果对比分析[J].中南药学,2013,12(1):72-75.

[2] 阎昱升,汤瑜玲,沈 辉.2009～2010年我院呼吸科分离细菌及耐药率变迁[J].中国药师,2011,11(4):1643-1645.

[3] 王怡鑫,蔡 红,蒋 刚,蒋 倩.我院临床常见病原菌耐药性分析[J].药物流行病学杂志,2010,15(11):622-626.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.025.4935.02