输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石围手术期护理观察

赵小俊

(郸城县第二人民医院 河南 周口 477150)



输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石围手术期护理观察

赵小俊

(郸城县第二人民医院 河南 周口 477150)

目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石围手术期护理的临床效果。方法 选取郸城县人民医院77例上尿路结石患者，随机数表法分为两组，对照组38例，观察组39例，均行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，对照组予以常规护理干预，观察组于对照组基础上实施综合护理干预。比较两组并发症发生情况及护理满意度评分。结果 观察组并发症发生率为5.13%(2/39)，低于对照组的23.68%(9/38)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对实施输尿管镜下钬激光碎石术上尿路结石患者给予综合护理干预，可改善预后，提高护理满意度。

输尿管镜下钬激光碎石术；上尿路结石；围手术期护理

上尿路结石为临床常见泌尿系统疾病，多表现为血尿、肾绞痛、发热畏寒等，严重者甚至诱发肾积水，对患者身心健康造成极大威胁。输尿管镜下钬激光碎石术为目前临床治疗上尿路结石首选方案，手术成功率高，可有效清除结石，改善患者临床症状，且术后并发症少，预后效果好[1]。研究发现，对实施钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者给予一定的护理干预，可缩短患者住院时间，改善预后[2]。本研究旨在观察输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石围手术期护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年7月郸城县人民医院收治的77例上尿路结石患者，按随机数表法分为观察组和对照组。对照组38例，男20例，女18例，年龄为30～70岁，平均(50.78±5.52)岁；观察组39例，男22例，女17例，年龄为32～67岁，平均(51.83±5.47)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 均行钬激光碎石术治疗：行硬膜外麻醉，膀胱截石位，于膀胱镜下对患者膀胱内及输尿管开口情况进行观察，输尿管镜于灌注泵辅助下插入直至可见结石。钬激光传导光纤自输尿管镜操作孔插入到达结石，设置适宜功率，将结石碎至2 mm以下，F6或F5双J管于导丝引导下置入，术后保留1～2 d导尿，术后1个月拔除双J管。对照组于治疗基础上予以入院宣教、饮食护理、注意事项等常规护理干预。观察组于常规护理基础上实施综合护理干预。①术前。和蔼亲切地与患者交流，为其介绍病情、病因、病史、主治医师、手术治疗方案(手术过程、治疗原理、注意事项)及既往手术所取得的成就，提高其战胜疾病信心，缓解患者紧张、悲观等不良心理情绪；辅助患者完成血常规、心电图及尿常规等检查；告知患者术前4～6 h禁食禁水。②术中。将监视系统打开并进行调试，常规铺无菌单，配合医生对患者会阴部进行消毒；连接液压灌注泵、冲洗管、摄像系统及钬激光碎石器并对连接情况进行检查；严密观察患者生命体征、切口及术后引流情况。③术后。密切关注患者呼吸、脉搏等生命体征，每天给予3 000～3 500 ml补液，并给予抗生素抗感染治疗；术后24～48 h内禁水禁食，恢复肠蠕动后可摄入适宜流质饮食，并逐渐过渡为正常饮食，以富含高维生素、易消化、优质蛋白、高热量饮食为主；对导尿管给予妥善固定并密切观察，应辅助患者翻身，避免导尿管折叠、受压，对患者尿液量及颜色进行观察记录，并定时对引流管进行挤压，保持引流管通畅，以碘伏对患者外阴及尿道进行消毒，2次/d；调整患者体位，并热敷膀胱区，若出现严重膀胱痉挛则给予适量解痉药物，叮嘱其定期检查，每天饮水不少于2 000～3 000 ml。

1.3 观察指标 ①观察比较两组血尿、膀胱痉挛、输尿管穿孔、尿道感染等并发症发生情况。②采用医院自制满意度调查问卷对两组干预后满意度进行评估比较，总分100分，分值越高，满意度越高。

2 结果

2.1 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.412，P<0.05)。见表1。

2.2 满意度评分 观察组干预后满意度评分为(90.65±5.21)分，高于对照组的(70.56±4.18)分，差异有统计学意义(t=18.634，P<0.05)。

表1 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

输尿管镜下钬激光碎石术具有创伤小、适应范围广、结石清除率高、术后恢复快等优点，被临床广泛应用于治疗上尿路结石[3]。但该术式为新兴微创技术，不仅要求术者掌握高超、娴熟的操作技能及丰富临床经验，且其所用医疗器械等物品较多，加之患者对疾病不了解，多存在恐惧、紧张等负性情绪，不利于手术实施，故对患者围手术期给予一定的护理干预尤为重要[4]。

马艳[5]研究发现对输尿管镜下钬激光碎石术患者给予一定护理措施，可提高手术成功率，且术后3～5 d患者即可出院，预后良好。综合护理干预为系统性、全程化的护理措施，其于常规护理干预基础上，结合疾病类型及患者体质差异、病情，制定科学、有序、全方位的护理方案。激光参数的设置及手术各器械是否连接合理直接决定手术成败，通过仔细连接、调试、检查各系统，保证各器械完好连接，为手术实施提供便利，缩短手术时间，提高手术成功率，减少不良事件发生率；上尿路感染患者由于对疾病缺乏认知，导致其多存在忧郁、担忧等心理负担，治疗依从性差，术前通过对患者讲解疾病相关知识，提高其对上尿路结石的认知，增强患者对疾病转归的信心，进而缓解其心理压力，提高治疗依从性；导尿管管壁较为薄弱且狭长、走形迂曲，极易出现折叠等现象，故通过导尿管护理，辅助患者翻身、下床等活动，减少其受压、折叠发生；且术后严密观察患者生命体征及引流液情况，便于及时发现异常，及早处理，从而减少或避免输尿管穿孔、血尿等并发症发生率；此外一定的饮食干预，可促使患者养成良好饮食习惯，避免因高矿物质及高盐饮食导致结石复发。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对上尿路结石患者围手术期给予综合护理干预，可有效降低术后并发症发生率，促进预后；同时本研究发现观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明综合护理干预可提高患者满意度。

综上，输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石围手术期实施综合护理干预，可有效减少并发症发生率，提高护理满意度，具有临床推广价值。

[1] 李中学,孙强,姜威宏,等.后腹腔镜输尿管切开取石术与经输尿管镜取石术治疗老年上尿路结石患者的疗效及对炎症应激指标的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(15):3763-3765.

[2] 徐会明,孙西钊.五行情绪护理在上尿路结石输尿管软镜钬激光碎石术患者中的应用[J].西部医学,2015,27(12):1899-1901.

[3] 徐明曦,张明,张克,等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石80例报告[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(6):620-621.

[4] 金武烩,吴嗣清,杨利君,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的护理[J].检验医学与临床,2015,12(21):3269-3270.

[5] 马艳.输尿管镜下钬激光碎石术的围手术期护理[J].中华全科医学,2013,11(7):1147-1148.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.138

2017-02-03)