微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会

孙静 杨阳

(1.河南省人民医院 河南 郑州 450000； 2.武警河南总队医院 河南 郑州 450000)



微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会

孙静1杨阳2

(1.河南省人民医院 河南 郑州 450000； 2.武警河南总队医院 河南 郑州 450000)

目的 分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会。方法 将在河南省人民医院行微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者90例按照护理方式分为观察组和对照组，各45例，观察组接受护理干预，对照组接受常规护理，对比两组手术情况。结果 观察组患者术后下床时间、术后拔管时间及整体住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组术后VAS评分为(2.4±1.0)分，低于对照组的(5.2±1.3)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.7%，低于对照组的24.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者期间采取护理干预，对降低患者并发症发生率、提升患者预后效果均有良好作用。

微创经皮肾镜取石术；肾结石；护理

手术是治疗肾结石的常用手段，微创经皮肾镜取石术属于微创技术，创伤小，无需行开放手术，具有较高的结石取净率[1]。为了提高微创经皮肾镜取石术治疗效果，降低术后并发症的发生率，重视患者围手术期护理措施则显得十分重要。本次研究中针对观察组中微创经皮肾镜取石术治疗的肾结石患者应用护理干预模式，观察其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取90例在河南省人民医院接受微创经皮肾镜取石术治疗的肾结石患者，就诊时间为2013年10月至2015年3月，经临床症状、静脉尿路造影、B超、CT等诊断为肾结石；男61例，女29例；年龄为22～60岁，平均(46.7±8.9)岁；单侧肾结石63例，双侧肾结石27例。患者均依据个人意愿选择常规护理及护理干预等不同护理方法，由此均分为观察组(45例)和对照组(45例)，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组患者均实施常规护理，护理人员在术前了解患者情绪变化，稳定患者不良情绪。讲解肾结石发生原因、手术措施、注意事项等，手术所有用品准备齐全。手术结束后护理人员则应密切关注患者各项生命体征指标变化情况，指导患者家属相关安全风险及注意事项，做好并发症预防护理措施。观察组患者均实施护理干预模式，结合患者手术分为3个阶段。①术前阶段：护理人员应给予患者全面的心理引导并协助其做好各项术前准备工作，例如护理人员应在患者入院后观察其神态、情绪、心理上的变化，与患者进行积极交流以便后续的健康宣教，使患者了解手术治疗的必要性、安全性以及规范性，缓解患者内心紧张情绪。护理人员同时应根据患者手术情况指导患者练习截石位和俯卧位，逐渐增加练习时间，提高患者手术配合积极性。术前准备手术器械设备，术区皮肤清洁、消毒，常规禁食禁水。②术中配合。患者入室后，建立舒适的手术环境，检查各器械设备性能和使用状态，合理摆放各使用器械，便于术中操作，缩短寻找器械花费的时间。协助医生摆放手术舒适、正确体位，连接各器械。术中注意患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化，注意更换灌注液，冲洗液适当加温。术后妥善固定肾造瘘管，以免脱出，做好与病房护士的交接工作，叮嘱病房护士术后注意事项。③术后护理。基础护理：术后密切注意患者生命体征的变化，连续心电监护，监测血氧饱和度，维持静脉通畅输液，观察肾造瘘引流管的引流情况，注意引流液的颜色、量和性质，详细准确记录，发现异常问题需有效处理。术后夹闭肾造瘘管约2 h，利于肾内局部止血。注意生命体征变化，有无腰部胀痛、引流液颜色变红、肾区胀痛、肾管周围渗血等情况，若发现出血需立即处理，严重血尿者应卧床休息，夹闭造瘘管，输血、补液等。感染：术前检查患者有无泌尿系感染，术后取仰卧位，谨遵医嘱合理使用抗生素预防感染。叮嘱患者多喝水，每日尿量应超过2 000 ml，注意体温、血压变化，切口敷料保持清洁、干燥，清洁皮肤。尿外渗：少量尿外渗无需处理，可自行吸收，大量尿外渗者需行肾周引流。漏尿：密切注意患者肾周有无肿胀，敷料有无渗出，术侧是否腰痛等，及时发现异常问题并处理。

1.3 评价指标 患者术后应用视觉模拟评分表(VAS)以确定其术后疼痛程度，评分范围为0～10分，得分越高则说明患者疼痛程度越高[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标 观察组患者术后下床时间、术后拔管时间及整体住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n下床时间拔管时间住院时间观察组452.6±0.7a2.3±1.0a6.1±1.2a对照组454.0±1.34.2±1.49.3±1.8

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 术后疼痛评估 观察组术后VAS评分为(2.4±1.0)分，低于对照组的(5.2±1.3)分，差异有统计学意义(P<0.05)。2.3 并发症 观察组并发症发生率为6.7%(3/45)，即1例出血，2例尿路感染；对照组并发症发生率为24.4%(11/45)，即3例出血，5例尿路感染，2例尿外渗，1例漏尿。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

术后疼痛是手术常见症状，护士必须要重视患者术后疼痛症状，耐心倾听患者言语述说并与其进行积极交流，以便更好地吸引患者注意力以达到缓解患者疼痛症状的效果。护理人员应全面细致观察患者病情变化，明确造成疼痛的原因，针对其原因采取针对性处理措施。且术后密切注意患者生命体征的变化，做好并发症的预防和护理工作[3]。

本研究结果显示，观察组患者术后下床时间、术后拔管时间及整体住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组术后VAS评分为(2.4±1.0)分，低于对照组的(5.2±1.3)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.7%(3/45)，低于对照组的24.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。综上，在微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者期间采取护理干预后，患者并发症发生率及术后疼痛程度均明显改善，能促进患者较快康复，临床应用价值显著。

[1] 娄秋平.微创经皮肾镜取石术的手术配合[J].中国实用护理杂志,2013,29(3):44-45.

[2] 王菊廷,护理干预对微创经皮肾镜取石术患者康复的效果研究[J].护士进修杂志,2009,24(5):438.

[3] 彭先美.微创经皮肾镜取石术治疗高龄肾结石65例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):62.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.121

2017-02-06)