优化急诊护理流程对急诊PCI患者的效果研究

王焕东

(河南省胸科医院 胸痛急救中心 河南 郑州 450000)



优化急诊护理流程对急诊PCI患者的效果研究

王焕东

(河南省胸科医院 胸痛急救中心 河南 郑州 450000)

目的 观察分析优化急诊护理流程对急诊PCI患者的效果。方法 选取2013年5—12月、2015年2—12月在河南省胸科医院胸痛急救中心确诊为急性心肌梗死并行急诊PCI患者40例，根据就诊年份分为对照组(2013年就诊)和观察组(2015年就诊)，各20例，对照组予以常规护理流程，观察组按照急性心肌梗死救治新指南及胸痛中心建设的相关要求制作流程，并根据临床需要不断更新，观察两组患者的首份心电图时间、心肌酶学出结果时间、术前准备时间、D-to-B时间、住院时间、出院时的满意度等指标，并进行统计学分析。结果 观察组在首份心电图时间、心肌酶学出结果时间、术前准备时间、D-to-B时间、患者住院时间、出院时满意度等方面均优于对照组。结论 优化急诊护理流程应用于急诊PCI患者，能有效提高患者的治疗效果，改善其预后，提高其满意度，值得临床推广应用。

急诊护理流程；急诊PCI

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一种病情严重、死亡率高的急性心血管疾病，其发病主要是由于冠状动脉急性闭塞引起的血流减少或中断导致局部的供血区域发生心肌细胞坏死[1]。急性心肌梗死所导致的心血管不良事件比如心脏骤停、室颤等常发生在疾病的初期。早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，1 h内成功再灌注的患者，死亡率为1.6%，甚至可阻止心肌梗死的发生，6 h内接受再灌注治疗的患者的死亡率增加到6%，因此，减少时间延误是救治急性心肌梗死的关键[2]。首诊可开展急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的医院，要求首次医疗接触时间(first medical contact time，FMC)至PCI时间<90 min(Ⅰ,A)，而首诊不能开展急诊PCI的医院，当预计FMC至PCI的时间延迟<120 min时，尽可能将患者转运至有直接PCI条件的医院(Ⅰ,B)[3]。河南省胸科医院院胸痛急救中心是参照胸痛中心建设指南及美国标准而设立，改进工作流程，不断为急性心肌梗死患者赢得急救时间。本研究选取河南省胸科医院收治的急诊PCI患者40例，通过设置对照组，观察分析优化急诊护理流程对急诊PCI患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5—12月、2015年2—12月在河南省胸科医院行急诊PCI的患者40例(排除合并肝、肾、肺等功能衰竭，全身感染、恶性肿瘤等患者)，根据就诊年份分为对照组(2013年就诊)和观察组(2015年就诊)，各20例。对照组：男14例，女6例，年龄37～74岁，平均(56.1±5.4)岁；观察组：男15例，女5例，年龄32～71岁，平均(52.3±4.5)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规急诊护理流程，具体如下：医护人员在接到120指挥中心调度指令后，3 min内出发，急救医护现场处理后，将病人拉回急诊科，配合医生给予相应处理，如怀疑为心肌梗死，请心内科医师会诊，根据会诊意见，如需住院，将病人送入心内科病房，由心内科医生护士决定下一步治疗，如需行急诊PCI，则有心内科医护准备，并送入导管室。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 科室布局及人员配备 ①改变科室布局：一楼大厅设有256排双源CT(可对胸痛患者同时进行“胸痛三联检查”)急诊抢救间、彩超室、导管室，各部门相距不超过50 m，节约转运病人的时间；救护车及抢救间均配有心梗三项机，并专门为急性心肌梗死患者配有“急性心肌梗死急救一包药”，内有替格瑞洛180 mg，阿司匹林肠溶片300 mg。②人员配备：医生均为心内科研究生(含出诊医生)，可独立诊断心血管疾病，护士上岗前接受急诊科、心内科相关知识培训，熟悉工作流程，考核合格后上岗。

1.2.2.2 普及胸痛相关知识 河南省胸科医院胸痛急救中心与多个社区签订联合救治胸痛病人协议，定期深入社区给予社区医务人员、居民进行知识宣教，与基层、社区医疗机构医务人员建立微信群进行沟通；对于住院患者每月开展公休座谈会，为出院患者及家属建立微信群，定期电话随访向患者及家属讲解胸痛相关知识，提高大家对该病的认知度。

1.2.2.3 工作、制度流程化 河南省胸科医院胸痛急救中心从院前到院内抢救到导管室开通“罪犯血管”，各环节工作流程化，制作流程图上墙，根据需要不断改进，制定的流程有胸痛病人分诊流程、鉴别诊断流程、ST段抬高型心肌梗死救治流程、一键启动导管室工作流程等，制定PCI挂图。

1.2.2.4 院前急救流程化 胸痛急救中心在接到胸痛患者求救时，2 min内出诊，医护人员在车上与患者家属联系，了解其有无胸闷、心前区不适、出汗、胸痛等急性心肌梗死症状，根据其病情指导患者家属进行家庭急救并在指定、醒目位置接车。护士根据其病情将其可能用到的急救药品及物品设备准备齐全。到达患者身边，医生立即检查患者病情，3 min内为其完成首份心电图，护士立即给予吸氧，测量血压同时遵医嘱给予相关药物(如硝酸甘油舌下含化、根据心电图结果给予双抗药物)解除其胸痛症状，现场处置完毕，立即转运。救护车上，患者平卧，头偏向一侧，护士快速连接监护，建立静脉通路(左上肢留置针，目前河南省胸科医院造影首选右侧桡动脉进行穿刺)，抽取血液快速做肌钙蛋白等心肌酶学检查(20 min内出结果)，密切观察病人的意识、生命体征、主诉等情况，并给与心理安慰，医师第一时间将首份心电图通过微信传导该院胸痛中心微信群(心内科医生、导管室护士、院内护士均加入该群)，请示上级医师，并在车上向患者及家属讲解心肌梗死相关知识、治疗方案，取得患者及家属同意行急诊PCI后，立即行“一键启动导管室”。

1.2.2.5 院内接诊流程及PCI术前准备 院内医护在看到微信相关信息后，立即开通绿色通道。B超、导管室、手术医师立即到位，如果病人术前准备在救护车到达院前已准备完毕，可由救护车医护将患者直接送达导管室(携带氧气袋、监护、除颤仪)，并和导管室护士进行交接。交接完毕，护士协助患者办理入院手续。

1.3 观察指标 观察急性心肌梗死患者的首份心电图时间、心肌酶学出结果时间、术前准备时间、D-to-B时间、住院时间、出院时满意度。

2 结果

首份心电图均在3 min内完成，心肌酶学检查均在20 min内出结果，完成术前准备时间均在20～31 min，D-to-B时间在40～212.5 min，其中10例患者D-to-B时间在90～212.5 min，其余30例患者D-to-B时间均<90 min，平均住院时间为(12.27±6.61)d，住院期间心肌梗死复发者2例，除1例患者要求转院外，其余患者在出院时的满意度调查均为100分。观察组的首份心电图时间、心肌酶学出结果时间、术前准备时间、D-to-B时间、患者住院时间均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的出院时满意度高于对照组(98.37%比78.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n首份心电图时间/min心肌酶学出结果时间/min术前准备时间/minD-to-B时间/min住院时间/d出院时满意度/%对照组2015.12±3.5352.14±4.3045.54±4.2997.50±25.6012.27±6.6178.22观察组203.53±1.5717.25±2.1422.02±3.3772.10±10.428.82±3.3398.37P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

急性心肌梗死患者的心肌再灌注治疗效果有时间依赖性，即发病后越早得到再灌注治疗，其病死率越低，对于发病在12 h内的ST段抬高型急性心肌梗死，直接PCI是再灌注治疗的首选方法[4]。因此，为患者赢得急救时间尤为关键。临床上延迟患者梗死冠脉开通时间的主要因素有：患者发病至就诊时间、确诊时间(首份心电图及心肌酶谱是关键)、术前准备时间、接诊到导管室时间、手术人员到位时间等。河南省胸科医院实体胸痛急救中心一站式的科室布局，定期普及胸痛相关知识，提高居民对疾病的认知度，制作工作流程，培训工作人员，加强院前医护专业化，将院前、院内、术前各环节工作流程一体化，为患者术前节约急救时间，为其顺利接受急诊PCI赢得有利时机。对于护理人员来说，不断加强培训，更新知识，优化工作流程，紧扣各环节，将减少心肌梗死患者的时间浪费，提高民众对急性心肌梗死的认知度，提高急诊PCI的治疗效果。

综上所述，优化急诊护理流程应用于急诊PCI患者，能有效提高患者的治疗效果，改善其预后，提高其满意度，值得临床推广应用。

[1] 栗林然.院前急救护理路径在急性心肌梗死病人中的应用[J].护理研究,2016,30(12):1493-1494.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[3] Roffi M,Patrono C,Collet J P,et al.2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation:Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2016,37(3):267-315.

[4] 张丽.急性冠状动脉综合征院前急救护理65例早期干预[J].齐鲁护理杂志,2015,21(13):67-68.

R 472.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.118

2017-02-05)