促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果观察

王雪琴

(三门峡市陕州区人民医院 河南 三门峡 472000)



促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果观察

王雪琴

(三门峡市陕州区人民医院 河南 三门峡 472000)

目的 研究促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果。方法 选取三门峡市陕州区人民医院2012年5月至2016年6月收治的多囊卵巢综合征不孕患者100例，随机数表法分为两组。传统组采用传统克罗米芬进行治疗，联合组在传统组基础上加上人绝经期促性腺激素。比较两组患者临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征发生率、优势卵泡直径、成熟卵泡数。结果 联合组患者临床妊娠率高于传统组(P<0.05)；联合组卵巢过度刺激综合征发生率、优势卵泡直径与传统组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合组成熟卵泡数多于传统组(P<0.05)。结论 克罗米芬+人绝经期促性腺激素促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕可提高妊娠率，增加成熟卵泡数，且不增加卵巢过度刺激综合征发生率，安全有效，值得推广。

促排卵方案；多囊卵巢综合征；不孕；应用价值

多囊卵巢综合征不孕为育龄女性常见不孕原因，在内分泌性不孕中所占的比例较高。临床对多囊卵巢综合征不孕患者的治疗多采取促排卵治疗，传统多给予克罗米芬进行促排卵，但受孕率比较低[1]。三门峡市陕州区人民医院加入了人绝经期促性腺激素，对促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的应用价值进行分析，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取三门峡市陕州区人民医院2012年5月至2016年6月收治的多囊卵巢综合征不孕患者100例，随机分为两组。所有患者均符合多囊卵巢综合征不孕诊断标准，均知情同意本次研究。联合组患者50例，年龄为23～40岁，平均(29.34±2.45)岁。不孕时间为1～11 a，平均(3.51±0.29)a。传统组患者50例，年龄为21～40岁，平均(29.68±2.41)岁。不孕时间为1～11 a，平均(3.53±0.25)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 治疗方法 联合组在传统组基础上加上人绝经期促性腺激素。在月经第3～5天B超对子宫附件进行检查，若无异常给予克罗米芬口服，每天50 mg，用药5 d停药。8～10 d阴道B超监测子宫内膜和卵泡发育情况，并给予75 IU人绝经期促性腺激素注射后2～3 d B超监测1次，根据子宫内膜和卵泡发育情况对药物用量进行调整，在优势卵泡直径达到14 mm且子宫内膜厚度≥8 mm的时候，给予人绒毛膜促性腺激素5 000～10 000 IU肌注，在注射12～24 h安排性交，若注射后48 h仍未排卵，则进行人工破泡。在治疗过程若卵泡直径≥14 mm，卵泡数目≥4个，则保留2～3个优势卵泡，将其他卵泡清除，诱导垂体FSH峰，促进存留卵泡进一步成熟和排卵。传统组采用传统克罗米芬进行治疗，在月经第3～5天B超对子宫附件进行检查，若无异常给予克罗米芬口服，每天50 mg，用药5 d停药，后监测方法同联合组。排卵后进行常规黄体支持，每天给予40～60 mg黄体酮肌注[2]。1.3 观察指标 比较两组患者临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征发生率、优势卵泡直径、成熟卵泡数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件统计处理数据，定性资料进行χ2检验，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征发生率 联合组患者临床妊娠率高于传统组(P<0.05)；联合组卵巢过度刺激综合征发生率与传统组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征发生率比较[n(%)]

2.2 优势卵泡直径、成熟卵泡数 联合组优势卵泡直径与传统组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合组成熟卵泡数多于传统组(P<0.05)。见表2。

组别n优势卵泡直径/mm成熟卵泡数/个传统组5019.39±2.771.39±0.57联合组5019.51±2.413.51±1.61t8.2139.424P0.0000.000

3 讨论

近年来，多囊卵巢综合征不孕发病率有升高的趋势。研究显示，多囊卵巢综合征不孕的出现和遗传因素、环境、内分泌等关系密切。多囊卵巢综合征不孕患者以胰岛素抵抗、排卵周期紊乱和不孕为主要特点，在未得到及时有效治疗的情况下可出现多毛、肥胖等表现，还可影响月经，导致卵巢体积增大，影响患者身心健康、生育和生活质量，需及时采取有效的药物进行治疗。

多囊卵巢综合征不孕的原因在于无排卵，传统促排卵方案多采用克罗米芬，但其妊娠率低。克罗米芬促排卵的作用在于可跟体内雌激素受体竞争性结合，降低雌激素水平，提高基础卵泡雌激素水平，促进卵泡发育成熟。而成熟卵泡可分泌大量雌二醇，并通过正反馈对黄体生成素排卵前高峰进行诱导，从而促进排卵。但单纯克罗米芬促排卵失败率高，这可能跟克罗米芬可降低子宫内膜对胚胎的接受性，减少宫颈黏液分泌相关，加大克罗米芬剂量也无明显效果[3-4]。

人绝经期促性腺激素是目前主要的诱导排卵药物，跟克罗米芬对比，其产生的内源性黄体生成素峰少，卵巢反应预测性良好，且所产生的发育卵泡明显多于单纯克罗米芬治疗。但有研究显示，人绝经期促性腺激素应用可增加卵巢过度刺激综合征发生率。因此，将两种药物联合，可发挥协同增效作用，同时又可减少人绝经期促性腺激素的用量，减轻卵巢过度刺激综合征，并避免因克罗米芬用量不足所导致的卵泡反应不良现象[5]。

本研究结果显示，联合组患者临床妊娠率高于传统组，这说明克罗米芬+人绝经期促性腺激素促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕具有确切的效果，这和两种药物联合可发挥协同作用相关。联合组卵巢过度刺激综合征发生率与传统组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明克罗米芬+人绝经期促性腺激素促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的安全性较高，在增加药物治疗后并未增加不良反应的发生率，患者耐受性良好，不影响用药依从性。联合组优势卵泡直径跟传统组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，联合组成熟卵泡数多于传统组，说明克罗米芬+人绝经期促性腺激素促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕可促进卵泡成熟，为促进正常受孕提供良好条件，从而有利于提高受孕率。综上，克罗米芬+人绝经期促性腺激素促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕可有效提高妊娠率，增加成熟卵泡数，且不增加卵巢过度刺激综合征发生率，安全有效，值得推广。

[1] 赵敏英,孙东霞,王素改,等.多囊卵巢综合征不孕患者的4种促排卵方案比较[J].河北医科大学学报,2016,37(6):712-715.

[2] 李娟,李嫱.两种促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效比较[J].山东医药,2010,50(8):81-82.

[3] 游润芳.3种促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效比较[J].健康必读(中旬刊),2012,11(11):330.

[4] 赵越,阮祥燕,李扬璐,等.来曲唑联合高纯度尿促性素治疗克罗米芬耐药的多囊卵巢综合征不孕患者的临床研究[J].首都医科大学学报,2016,37(4):431-436.

[5] 张鸥,易建平,樊桂玲,等.GnRHa、hCG在促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕患者中的应用效果比较[J].吉林医学,2016,37(10):2454-2456.

R 711.75

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.107

2017-02-23)