胃部手术后胃排空障碍的诊治分析

李东亮

(驻马店市中心医院 胃肠外科 河南 驻马店 463000)



胃部手术后胃排空障碍的诊治分析

李东亮

(驻马店市中心医院 胃肠外科 河南 驻马店 463000)

目的 探讨胃部手术后胃排空障碍的发生因素、诊断方法以及治疗措施。方法 对驻马店市中心医院2008年1月至2016年12月行胃部手术后发生胃排空障碍的23例患者临床资料进行回顾性分析，总结胃排空障碍的发生因素，并对其诊断和治疗进行探讨。结果 给予胃排空障碍患者肠内营养支持以及经胃管的持续性胃肠减压治疗后，肠内营养支持14 d内治愈9例，14～20 d内治愈12例，20～40 d内治愈2例，且所有患者均未发生酸碱失衡及水、电解质紊乱等不良反应。结论 给予胃部手术后并发胃排空障碍的患者肠内营养支持和经胃管持续胃肠减压，可以显著改善患者的胃排空症状，临床效果显著。

胃部手术；胃排空障碍；肠内营养；胃肠减压

胃排空障碍属于胃部手术后常见并发症，一般情况下，胃排空包括功能性排空障碍和机械性排空障碍[1]。两者在临床上的症状类似，患者常常表现为胃肠减压过程中胃液分泌较多或呕吐，拔除胃管以及进食的过程中发生上腹胀满呕吐情况，再次进行胃肠减压之后症状得到缓解，减压停止之后反复发作。临床上胃部手术后引发胃排空障碍的发生率较高[2]。本研究旨在分析胃部手术后胃排空障碍的发生因素、诊断方法以及治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对驻马店市中心医院2008年1月至2016年12月行胃部手术后发生胃排空障碍的23例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男15例，女8例；年龄29～81岁，平均(57.34±7.67)岁；胃溃疡行胃大部切除术引发胃排空障碍4例，胃窦癌行胃大部切除术引发胃排空障碍9例，贲门癌行胃大部切除术与胃食管吻合术引发胃排空障碍7例，十二指肠癌行胃大部切除术引发胃排空障碍3例。

1.2 临床表现 23例患者手术中均经腹应用吻合器，在手术后4～5 d，患者胃肠功能恢复开始排便排气，拔出胃管，开始进食流质或者半流质食物。功能性胃排空障碍一般发生在胃肠减压停止5～10 d后，所有胃排空障碍均在进食后发生。临床上表现为上腹胀满不适，胃有灼烧感和钝痛感，泛酸后出现呕吐，呕吐物包含胃液、食物及胆汁，有酸臭味，之后不进食也发生呕吐。对功能性胃排空障碍患者放置胃管引流减压，胃管引流量不低于1 000～1 500 ml/d。经钡餐检查发现，患者残胃有迟缓的蠕动现象，呈现扩张状态，少量钡餐可经过吻合口进入远端的肠管内。内镜检查可证实患者吻合口畅通，镜头可以到达十二指肠，排除患者因肠梗阻因素出现的胃排空障碍。1.3 治疗方法 本研究中胃排空障碍患者的治疗主要包括以下方面。

1.3.1 禁止饮食 给予患者胃肠减压管，确保患者接受持续的负压引流治疗，保证患者的胃部呈现空虚状态，进而减轻胃部负荷，缓解胃部疲劳。

1.3.2 给予胃动力促进剂治疗 口服吗丁啉(3次/d，20 mg/次)或者普瑞博思(3次/d，10 mg/次)，同时肌肉注射给予胃复安(2～3次/d，10 mg/次)，促进患者的胃肠蠕动。

1.3.3 洗胃 使用5%的碳酸氢钠溶液对患者的胃部进行清洗，1～2次/d，每次清洗液的用量为250～500 ml，中和患者胃部胃酸，防止胃黏膜发生病变。

1.3.4 放置营养管及肠内营养支持 电视监控医生为患者安置营养管，营养管由鼻腔进入胃内，之后经由导丝引入十二指肠，给予肠内营养支持，确保患者体内营养和水、电解质平衡。营养管安置完成之后，首先给予患者500 ml 5%葡萄糖 NaCl溶液，通过重力滴注法进行滴注。若未有不适感，第1天的滴注量为1 500 ml，仍未出现不适感时，第2天进行点滴营养液。早期临床上使用的营养液一般为牛奶、面汤、菜汁或者米油等，现在临床上多给予瑞素对患者进行肠内营养支持。第1天给予50%的瑞素，24 h内缓慢滴注，之后每天加大瑞素浓度和滴注速度(3～7 d内使浓度达到瑞素原液)。每日滴注的总热量约为2 000卡路里。患者胃功能开始恢复后，可经口进食，同时逐步减少营养液滴注量，直至患者的胃功能全部恢复。每日滴加营养液的温度应维持37 ℃左右，滴速一般为100 ml/h，每日总量为2 000 ml。

2 结果

23例胃排空障碍患者治疗后均完全恢复，未出现营养障碍，同时患者体内水、电解质以及酸碱平衡状况良好。所有患者肠内营养支持14～40 d后全部治愈。见表1。

表1 患者肠内营养支持时间(n，%)

3 讨论

胃切除术后发生的胃排空障碍主要为动力性胃通过障碍，目前临床对于其发病机制尚不十分清楚，但是其主要的发病原因包括：患者对病情的恐惧造成其紧张抑郁的心理，进而引发自主神经功能发生紊乱[2]；手术过程中切除了胃部蠕动最强的幽门及胃窦，引发胃排空障碍；患者自身存在甲状腺功能低下或者幽门梗阻现象；术中患者的迷走神经受到损伤[3]。临床上诊断患者是否为胃排空障碍主要通过以下几点：患者肛门排气后拔出胃管，进食后出现上腹胀满，恶心呕吐现象，且呕吐物中有酸臭味，同时伴随胃液和胆汁，之后不进食也发生呕吐[4]；患者胃管内的自然引流量超过800 ml/d；患者残胃有迟缓的蠕动现象，呈现扩张状态，且不存在机械性梗阻情况[5]。

临床上对胃排空障碍患者的救治措施主要包括：禁食，同时持续进行胃肠减压治疗；消除患者紧张恐惧的心理，使患者配合治疗；用5%碳酸氢钠溶液或者3%的温盐水对患者进行洗胃，并清除患者胃内残留物质，减少胃黏膜及吻合口的炎症反应，促进患者胃蠕动；给予患者肠内营养支持，保证患者体内水、电解质平衡，确保体内酸碱平衡。药物治疗，促进患者的胃动力。当患者的胃功能有一定程度恢复后，可以经口进食补充营养，其具体步骤为：首先患者的肛门排气以及胃肠减压量应低于500 mL/d，胃肠减压停止后，患者在2 d内未出现不适感，经口给予流质食物，3 d内未有不适感，拔出患者胃管；连续进食流质食物1～3 d未出现腹胀呕吐现象时，可以改用半流食，2～3 d后无不适感即可给予普食补充营养。3 d后无不适感即可将肠道营养管拔出。

[1] 周运添.胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与分析[J].当代医学,2015,21(28):61.

[2] 郑乐.手术治疗胃溃疡的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2015,(7):1643-1644.

[3] 周雄坤.多潘立酮联合肠外营养用于胃大部切除术后胃排空障碍20例[J].中国药业,2013,22(23):92-93.

[4] 虞立平,段建春,戴国芳,等.二次胃手术均并发功能性胃排空障碍1例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(18):4962.

[5] 刘伟,王宏宇,曹建军,等.胃与食管裂孔全周固定预防胃排空障碍的临床观察[J].中国基层医药,2012,19(5):715-716.

R 656.61

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.099

2017-01-13)