开腹手术和腹腔镜手术术后泌尿系统损伤发生率比较

刘纯

(驻马店市中医院 妇科 河南 驻马店 463000)



开腹手术和腹腔镜手术术后泌尿系统损伤发生率比较

刘纯

(驻马店市中医院 妇科 河南 驻马店 463000)

目的 比较妇产科手术中开腹手术和腹腔镜手术术后泌尿系统损伤发生率。方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月在驻马店市中医院行妇产科手术治疗的530例患者的临床病例资料，比较开腹和腹腔镜手术术后泌尿系统损伤的发生率。结果 530例患者中开腹手术者211例、腹腔镜手术者319例。共33例患者发生泌尿系统损伤，10例输尿管损伤，23例膀胱损伤。开腹手术患者中5例发生泌尿系统损伤，腹腔镜手术患者中28例发生泌尿系统损伤，开腹手术患者泌尿系统损伤发生率低于腹腔镜手术，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妇产科手术中腹腔镜手术易引起泌尿系统损伤，临床应用腹腔镜手术时医务人员需高度重视泌尿系统的保护。

泌尿系损伤；开腹手术；腹腔镜

女性生殖系统较为特殊，膀胱、中下段输尿管和尿道位置相互交错和紧邻，此处疾病较易引起器官移位、变形或者粘连[1]。近几年来，随着国内医疗技术水平的快速发展，腹腔镜手术在妇产科临床治疗中得到广泛应用，但术中泌尿系统损伤的发生率不断增加。本研究比较腹腔镜手术与开腹手术术后泌尿系统损伤的发生率，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2015年12月在驻马店市中医院行妇产科手术治疗的530例患者，年龄17～65岁，平均年龄(38.5±4.7)岁；体质量44～70 kg，平均体质量(55.2±4.3)kg；未婚未育者101例，已婚未育者250例，已婚已育者179例；子宫肌瘤手术者210例，剖宫产者220例，绝育术者100例；开腹手术共211例，腹腔镜手术者319例。

1.2 分析方法 对530例患者的临床病例资料进行回顾性分析，比较腹腔镜手术与开腹手术术后泌尿系统损伤的发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0进行统计分析，定性资料使用百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

开腹手术引起的泌尿系统损伤发生率低于腹腔镜手术，差异有统计学意义(χ2=12.136，P<0.05)。见表1。

表1 开腹手术和腹腔镜手术术后泌尿系统损伤发生情况比较(n，%)

3 讨论

女性患者具有特殊的生理解剖结构，其生殖系统和泌尿系统相邻近，一旦妇科手术操作不当，较易引起膀胱、输尿管等泌尿系统损伤[2]。泌尿系统损伤是妇产科较为常见的术后并发症，对患者生活质量产生重要影响。

妇产科手术导致的泌尿系统损伤多发生于膀胱、输尿管中下段，少数患者可见于尿道。术中充盈的膀胱对手术视野造成影响易导致泌尿系统误伤；肿瘤挤压或浸润，瘢痕组织或炎症组织牵拉和黏连，使得正常解剖结构发生移位和变形，导致尿道、膀胱和输尿管被误夹、误钳、误灼和误剪；术中出现大出血时缝扎止血和慌乱钳夹易引起尿道、膀胱和输尿管损伤；手术中输尿管剥离过多，对输尿管支配神经和血管造成损伤，引起输尿管扩张、坏死或者肾积水[3]；由于电凝功率较大，电凝处理时对膀胱壁造成损伤，随着腹腔镜手术的实施，Trocar或者气腹针误穿易造成膀胱损伤。

近几年来，随着微创外科手术的不断进步，腹腔镜手术被广泛应用于妇产科手术。腹腔镜手术由于其微创和安全性高等优点，易被患者接受，然而腹腔镜手术操作空间和视野较小，手术操作要求较高，如手术医生操作技能或经验不足，较易引发泌尿系统损伤，特别是具有一定难度和复杂性的手术，需密切关注术后泌尿系统损伤[4]。本研究结果显示，开腹手术引起的泌尿系统损伤发生率低于腹腔镜手术，差异有统计学意义(P<0.05)。

临床应用腹腔镜手术时医务人员需高度重视泌尿系统的保护。术前了解患者既往病史，对泌尿系统进行影像学和功能检查[5]，术中严格根据操作规范进行手术操作，根据患者病情选取适当手术术式，病变处层次较差或黏连较严重者，不能强行采取钝性分离，而应选取锐性分离，手术中不应长时间的牵拉输尿管或钳夹，密切关注输尿管游离端血液流动情况。

综上，妇产科手术中腹腔镜手术易引起患者泌尿系统损伤，临床应用腹腔镜手术时医务人员需高度重视泌尿系统的保护。

[1] 刘萍.探讨妇产科手术泌尿系损伤防治方法[J].四川医学,2013,34(9):1407-1409.

[2] 王春玲,李兆民.妇产科手术中泌尿系损伤的诊断与处理[J].广西医科大学学报,2012,29(4):603-604.

[3] 王东霞.妇产科手术过程中泌尿系损伤患者18例分析[J].中国卫生产业,2012,10(22):113.

[4] 蒋艳姣.妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(2):429-430.

[5] 张艳宵.妇产科手术泌尿系损伤20例临床分析[J].中外医疗.2012,31(28):50-51.

R 713

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.095

2016-11-13)