舒芬太尼复合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中的镇痛效果

林良山

(长垣县人民医院 麻醉科 河南 新乡 453400)



舒芬太尼复合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中的镇痛效果

林良山

(长垣县人民医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

目的 探讨舒芬太尼复合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中的镇痛效果。方法 选取2014年10月至2016年10月长垣县人民医院收治的50例接受腹部全麻手术治疗的老年患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各25例。对照组采用舒芬太尼进行麻醉，研究组采用舒芬太尼复合瑞芬太尼进行麻醉。统计两组患者麻醉前、插管后、拔管后平均动脉血压(舒张压、收缩压)及心率，并记录两组患者苏醒时和不良反应发生情况。结果 麻醉前两组患者舒张压、收缩压及心率相比差异无统计学意义(P>0.05)；插管后及拔管后研究组舒张压、收缩压及心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后研究组苏醒时间较对照组短，呼吸抑制、躁动、疼痛等不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 芬太尼复合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中具有良好镇痛效果，可稳定术中血流动力学，降低不良反应发生率。

舒芬太尼；瑞芬太尼；腹部全麻手术；镇痛

全身麻醉是指为了手术顺利进行，麻醉药物由呼吸道吸入、肌肉注射或静脉注射等方式进入体内，使患者中枢神经系统功能暂时抑制，临床主要表现为意识丧失、痛觉消失、反射抑制、骨骼肌松弛等。随着社会老龄化进程加快，老年手术患者数目逐渐增加[1]。为了保证手术顺利进行，同时也减轻患者术中疼痛程度，老年患者手术多给予全麻。但由于老年群体手术麻醉耐受性较低，选择何种麻醉药物、应用何种给药方法以取得最佳镇痛效果，在老年患者手术中变得极为重要。本研究对长垣县人民医院收治的50例老年腹部全麻手术患者进行分组，探讨舒芬太尼复合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中的镇痛效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年10月长垣县人民医院收治的50例接受腹部全麻手术的老年患者，按照随机数表法分为研究组和对照组，各25例。其中，研究组女10例，男15例；年龄60～78岁，平均(69.22±3.22)岁；体质量54～80 kg，平均(67.54±10.11)kg。对照组女12例，男13例；年龄61～79岁，平均(69.21±3.20)岁；体质量55～81 kg，平均(67.50±10.12)kg。对比两组年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：根据美国麻醉师协会麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级[2]；知情同意本研究。②排除标准：伴高血压者；患严重呼吸系统疾病者；药物过敏者。

1.3 麻醉方法 入院后两组患者均禁食12 h、禁水4 h，进入手术室后建立静脉通道，静脉滴注0.5 mg阿托品，并持续监测平均动脉血压、心率等。

1.3.1 对照组 静脉滴注0.3 μg/kg舒芬太尼进行全麻诱导。

1.3.2 研究组 静脉滴注0.15 μg/kg舒芬太尼联合0.35 μg/kg瑞芬太尼进行全麻诱导。

1.4 观察指标 ①以超声心动图检测麻醉前、插管后、拔管后两组平均动脉血压(舒张压、收缩压)、心率。②记录苏醒时间及不良反应发生情况；不良反应中，以视觉模拟评分法[3](visual analogue scale ，VAS)评估两组患者术后下腹部疼痛程度，总分10分，分值越高代表疼痛程度越强烈。

2 结果

2.1 两组患者舒张压、收缩压、心率对比 麻醉前两组患者舒张压、收缩压及心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；插管后及拔管后研究组舒张压、收缩压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

时间组别n舒张压/mmHg收缩压/mmHg心率/(次/min)麻醉前研究组2574.27±14.02125.35±14.8872.13±13.48对照组2573.69±14.22126.12±14.8173.13±13.01t0.1450.1830.267P>0.05>0.05>0.05插管后研究组2581.43±14.24132.40±16.4176.33±15.48对照组2598.62±15.25154.27±15.8390.22±16.45t4.1194.7963.075P<0.05<0.05<0.05拔管后研究组2584.75±15.74135.42±16.7176.34±14.57对照组2599.63±16.56157.35±17.1099.55±16.51t3.2574.5865.270P<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者苏醒时间及不良反应发生情况 术后研究组苏醒时间较对照组短，且呼吸抑制、躁动、疼痛等不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组苏醒时间及不良反应发生情况

3 讨论

由于手术较大的应激反应，手术过程中血流动力学波动较大，加上老年人机体各功能逐渐下降，耐受性差，故老年患者行手术治疗时选择合适的麻醉方式和麻醉药物显得尤为重要。若手术过程中予以局部麻醉，不仅可能影响循环系统稳定性，而且有可能给患者带来较大的痛苦，影响手术顺利进行[4]。因此，针对老年患者的手术多选择全身麻醉，目前手术过程中多采用麻醉药物给药同时静脉注射镇痛药物。

临床常用的镇痛药物包括舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼等。舒芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，发挥强效麻醉剂的作用。由于舒芬太尼与阿片受体的亲和力强于芬太尼，其镇痛效价为芬太尼的5～10倍，镇痛持续时间约为芬太尼的2倍。同时，舒芬太尼具有较强的脂溶性，可快速透过血脑屏障到达机体需要作用部位，镇痛效果强且对循环系统影响小。此外，舒芬太尼经肝脏的水解代谢产物也同样具有镇痛作用，在经过肾脏排泄时仍可发挥镇痛作用，延长舒芬太尼镇痛时间。由于瑞芬太尼易水解，体内无累积，因此镇痛维持时间相对较短，仅有5～10 min，但也正因为此，受麻醉者无长时间呼吸抑制的风险，且不良反应消退快。舒芬太尼和瑞芬太尼联合使用可发挥协同作用，提高麻醉效果，延长镇痛时间，加强镇痛作用。本研究中，对照组采用舒芬太尼，研究组采用舒芬太尼联合瑞芬太尼。结果显示，研究组苏醒时间及呼吸抑制、疼痛、躁动情况发生率均低于对照组，表明采用舒芬太尼联合瑞芬太尼可有效缩短苏醒时间，降低不良反应发生率。本研究结果还显示，插管及拔管后研究组舒张压、收缩压、心率均低于对照组，说明舒芬太尼与瑞芬太尼联用可有效维持术中患者血流动力学稳定，确保手术顺利进行。此外，舒芬太尼主要通过肝、肾代谢，而瑞芬太尼在组织液与血浆中通过非特异性酯酶降解排出体外，两种药物代谢途径相同，同时使用无拮抗作用，安全性较高。

综上所述，芬太尼复合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中具有良好镇痛效果，可有效维持术中血流动力学稳定，减少躁动、疼痛、呼吸抑制等不良反应，安全性较高，值得临床推广应用。

[1] 董彦海,李伟,朱红伟,等.老年腹部全麻手术中舒芬太尼与瑞芬太尼联合镇痛的效果[J].中国医药导报,2016,13(22):77-80.

[2] 陶玉娟.舒芬太尼、芬太尼用于老年腹腔镜全麻手术麻醉效果比较[J].山东医药,2016,56(36):95-97.

[3] 任波,白晓光.瑞芬太尼和舒芬太尼术中麻醉效果比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(7):1068-1070.

[4] 王文伟,周春莲,叶克平,等.右美托咪定对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的影响[J].浙江医学,2016,38(13):1073-1076.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.090

2017-01-16)