经腹B超引导下无痛人工流产术对瘢痕子宫早期妊娠者术中出血量及术后并发症的影响

李小霞

(确山县人民医院 妇产科 河南 驻马店 463200)



经腹B超引导下无痛人工流产术对瘢痕子宫早期妊娠者术中出血量及术后并发症的影响

李小霞

(确山县人民医院 妇产科 河南 驻马店 463200)

目的 探讨经腹B超引导下无痛人工流产术对瘢痕子宫早期妊娠者术中出血量及术后并发症的影响。方法 选取2015年8月至2016年4月确山县人民医院收治的瘢痕子宫早期妊娠患者104例，采用随机数表法分组，各52例。对照组接受常规无痛人工流产术，观察组经腹B超引导下行无痛人工流产术。比较两组手术时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。结果 观察组术中出血量明显少于对照组、手术时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率5.77%(3/52)低于对照组19.23%(10/52)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对瘢痕子宫早期妊娠者实施经腹B超引导下行无痛人工流产术，可减少出血量，缩短手术时间，降低并发症发生率。

瘢痕子宫；经腹部B超；无痛人工流产术

人工流产术为终止意外妊娠的一种措施，近年来瘢痕子宫意外妊娠率不断升高，对无痛人工流产手术质量要求更高。临床常对瘢痕子宫早期妊娠患者实施无痛人工流产术，可能会导致子宫穿孔，且麻醉剂易抑制子宫平滑肌收缩，增加术后阴道出血量[1]。本研究旨在探究经腹B超引导下行无痛人工流产术对瘢痕子宫早期妊娠者术中出血量及术后并发症的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2016年4月确山县人民医院收治的瘢痕子宫早期妊娠患者104例，采用随机数表法分组，各52例。对照组年龄22～38岁，平均(29.5±3.2)岁，孕周5～10周，平均(7.6±2.1)周，此次妊娠距前次剖宫产间隔时间1～6 a，平均(2.7±1.2)a；观察组年龄21～38岁，平均(29.2±3.1)岁，孕周6～10周，平均(7.8±1.7)周，此次妊娠距前次剖宫产间隔时间1～6 a，平均(2.6±1.3)a。两组距上次剖宫产间隔时间、孕周、年龄一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者均采用依托咪酯(江苏恒瑞医药，国药准字H32024659)+舒芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20050580)治疗，静脉注射麻醉，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.5～5.0 μg/kg。

1.2.2 手术方法 对照组给予常规无痛人工流产术，于手术前2 h给予空腹患者口服米索前列醇200 μg，同时依托咪酯静脉推注0.3 mg/kg，并于患者意识消失后行无痛人工流产手术。观察组于腹部B超引导下行常规无痛人工流产术，手术前采用BELSON 700B型超生诊断仪于患者膀胱适度充盈，扫描其下腹部，以便掌握患者妊娠囊内宫腔附着位置和子宫形态；于腹部B超引导前进行消毒，并对患者皮肤进行清洁处理，静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg；将探针探入宫腔详细确认患者宫腔松弛程度和宫腔内妊娠囊位置，经B超引导下行负压吸引术；移动探头，多角度探查子宫内部情况，以避免手术中漏吸、穿孔、残留等并发症发生。

1.3 观察指标 ①对比两组术中出血量和手术时间。②于术后进行2个月随访，包括月经过少、漏吸、宫穿孔、残留、大出血、宫腔宫颈粘连等并发症。

2 结果

2.1 术中出血量和手术时间 观察组术中出血量明显少于对照组、手术时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n术中出血量/ml手术时间/min观察组5215.07±8.354.32±1.07对照组5228.14±11.626.97±1.39t6.58710.894P0.0000.000

2.2 术后并发症 术后进行2个月随访，观察组月经过少1例，漏吸2例，并发症发生率为5.77%(3/52)，对照组大出血3例，子宫穿孔2例，月经过少2例，漏吸3例，并发症发生率为19.23%(10/52)，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.308，P=0.038)。

3 讨论

瘢痕子宫早期妊娠者常选择无痛人工流产术，无痛人工流产术通过静脉麻醉，起到缓解孕妇抑郁、紧张、焦虑等不良情绪效果，并可缩短手术时间[2]。但由于瘢痕组织中肌层不完整，经刺激或损伤易导致出血，且常造成漏吸、大出血、穿孔等并发症[3]。

腹部B超引导下行无痛人工流产手术，可降低手术风险，通过经腹B超动态监视功能，保证手术顺利进行，还能减轻子宫内膜损伤所致宫颈宫腔粘连等。陈静华等[4]研究指出，对瘢痕子宫早期妊娠者经腹B超引导下行无痛人工流产术，可缩短手术时间，避免并发症发生。腹部B超引导下行无痛人工流产手术可有效促进术后恢复，可避免盲吸造成的损伤及子宫穿孔；通过适当移动探头，可直观患者子宫位置、宫腔深度和方向，可于术后通过宫腔内变化判定有无漏吸及吸宫不全，增加手术安全性。此外，于腹部B超引导下可减少妊娠囊吸出时间，以降低术中出血量，减轻子宫内膜损伤。本研究结果显示，观察组术中出血量明显少于对照组、手术时间明显短于对照组、并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这证明经腹B超引导下行无痛人工流产术，可有效控制瘢痕子宫早期妊娠者术中出血量及术后并发症。综上所述，对瘢痕子宫早期妊娠者实施经腹B超引导下行无痛人工流产术，可减少出血量，缩短手术时间，降低并发症发生率。

[1] 李燕,楼月兰.米索前列醇在无痛人工流产术中的应用[J].中国基层医药,2016,23(7):1012-1014.

[2] 徐晓英,王秀美,薛晓玲,等.无痛人工流产与传统手术流产可行性的对照研究[J].中国性科学,2016,25(10):131-133.

[3] 孙娜,许小莉.瘢痕子宫再次剖宫产术后出血相关因素分析[J].中国基层医药,2016,23(15):2335-2338.

[4] 陈静华,夏淑华,宋雪锋,等.B型超声引导在合并多个高危因素的无痛人工流产术中的临床应用分析[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4838-4840.

R 169.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.087

2017-01-15)