外固定支架结合损伤控制理念在创伤骨科修复中的应用

韩瑞明

(焦作市人民医院 骨四科 河南 焦作 454000)



外固定支架结合损伤控制理念在创伤骨科修复中的应用

韩瑞明

(焦作市人民医院 骨四科 河南 焦作 454000)

目的 探讨外固定支架结合损伤控制理念在创伤骨科修复中的应用价值。方法 选取焦作市人民医院2015年3月至2016年3月收治的创伤性骨折患者75例，按照不同的手术方式将患者分为观察组(45例)和对照组(30例)，对照组患者采用传统的切开复位内固定治疗，观察组患者采用外固定支架结合损伤控制性治疗，对比两组的治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、切口大小等均优于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组存活率高于对照组(P<0.05)；观察组乳酸消失时间、凝血功能修复时间、骨折愈合时间均早于对照组(P<0.05)。结论 将外固定支架结合损伤控制理念应用于创伤骨科修复中，效果较为理想，具有出血少、并发症发生率低、恢复快的特点，值得临床推广。

外固定支架；损伤控制理念；创伤骨科

创伤性骨折是临床上较为常见的骨折类型，一般为严重的多发性骨折或者粉碎骨折合并有胸腹部外伤、脑外伤等严重的复合伤，还有伴有生理功能紊乱，严重威胁患者的身心健康[1]。但因患者病情重、身体条件差并不适合进行时间长、创伤大、操作复杂的手术，因此临床上逐渐将外固定支架结合损伤控制理念应用于临床创伤修复中，效果较为理想[2]。本研究就外固定支架结合损伤控制理念在创伤骨科修复中的应用效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取焦作市人民医院2015年3月至2016年3月收治的创伤性骨折患者75例，所有患者均符合创伤骨折的相关诊断标准，按照不同的手术方式将患者分为观察组和对照组。对照组30例患者中男16例，女14例，年龄25～68岁，平均年龄(47.8±6.5)岁，致伤原因：高空坠落7例、交通事故15例、意外损伤5例、其他原因2例；观察组45例患者中男24例，女21例，年龄24～68岁，平均年龄(47.4±6.8)岁，致伤原因：高空坠落11例、交通事故23例、意外损伤8例、其他原因3例。两组患者在一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗前详细观察患者的病情，对疾病情况进行准确评估。对照组均采用传统的一期切开复位内固定治疗，采用下行内固定方式进行治疗。观察组采用一期外固定支架结合损伤控制性治疗，先采用外固定架进行固定，对患者进行止血、伤口消毒、抗炎抗感染、纠正紊乱的水、电解质、酸碱平衡等对症治疗，防止患者发生内部生理功能紊乱的现象，待病情平稳后，结合患者的实际情况，给予二期切开复位手术治疗[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口大小、骨折愈合时间、术后并发症、乳酸持续时间和凝血功能恢复时间等指标。

2 结果

2.1 治疗后的存活情况 治疗后，观察组存活率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 手术指标 观察组手术时间、术中出血量、切口大小均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的存活情况比较[n(%)]

表2 两组患者手术相关指标比较

2.3 乳酸消失时间、凝血功能修复时间和骨折愈合时间 观察组乳酸消失时间为(8.65±6.32)h，凝血功能修复时间为(14.07±3.25)h，骨折愈合时间为(8.41±2.10)周；对照组乳酸消失时间为(17.62±7.28)h，凝血功能修复时间为(34.17±7.29)h，骨折愈合时间为(14.36±7.11)周；观察组乳酸消失时间、凝血功能修复时间、骨折愈合时间均早于对照组(P<0.05)。

2.4 并发症 观察组出现3例术后感染，1例呼吸窘迫综合征，1例浆膜腔积液，并发症发生率为11.11%，对照组出现4例术后感染，2例呼吸窘迫综合征，1例浆膜腔积液，并发症发生率为23.33%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着医疗水平的不断发展以及对创伤骨科修复的研究深入，临床上逐渐改变了传统的在早期进行完整的、复杂的治疗方式，先采取简单的、有效的、创伤小的修复手术，控制患者的病情，待患者病情平稳后再进行后续的手术治疗，效果较为理想[4]。

严重的创伤骨折患者多伴有严重的生理功能紊乱以及机体代谢功能障碍，导致患者出现代谢性的酸中毒、低体温以及凝血功能障碍，若不能得到及时有效的处理，会导致患者死亡[5]。临床上对于创伤骨科修复的主要原则为迅速、有效的止血、固定骨折、减少并发症、稳定患者的生命体征，但对于严重创伤的患者因体液大量流失，多伴有休克、凝血功能障碍以及代谢性酸中毒等，难以耐受长时间的、复杂的手术，因此早期手术操作简单，效果好，外固定支架是较为理想的选择，它符合生物学固定的基本原则，手术切口小，可有效保留骨折部位的血液运行，创伤小，可有效减少术中的出血量，对局部以及全身的影响小，有利于稳定病情，为后续的治疗创造有利的条件，促进患者尽快恢复。采用外固定架临时固定后，对患者积极进行损伤控制性治疗，可以有效控制病情，提高存活率[6]。本研究中观察组采用外固定支架结合损伤控制性治疗后，存活率以及骨折愈合时间等均优于对照组，这也说明固定支架结合损伤控制性治疗是一种较为理想的治疗方式。

综上所述，将外固定支架结合损伤控制理念应用于创伤骨科修复中，效果较为理想，具有出血少、并发症率低、恢复快的特点，值得临床推广。

[1] 陈宇斐.外固定支架进行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用效果分析[J].中国医药科学,2015,22(14):192-194.

[2] 管人平.创伤骨科患者应用外固定支架在损伤控制性治疗中的修复效果[J].中国民康医学,2015,27(18):45-46.

[3] 程勇.外固定支架在创伤骨科严重粉碎性骨折、多发性骨折中的应用和疗效分析[J].临床医学工程,2013,20(12):1533-1534.

[4] 邵旭辉.外固定支架进行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用效果分析[J].当代医学,2016,22(21):28-29.

[5] 杨翔,赵友明,陈林,等.锁定加压钢板和外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较[J].中国骨伤,2013,26(12):997-1001.

[6] 刘彬.外固定支架与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].中国医学工程,2015,23(10):118.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.084

2017-01-27)