依达拉奉联合尼莫地平对高血压性脑出血患者神经功能及预后的影响

都瑞红

(修武县人民医院 神经内科 河南 焦作 454350)



依达拉奉联合尼莫地平对高血压性脑出血患者神经功能及预后的影响

都瑞红

(修武县人民医院 神经内科 河南 焦作 454350)

目的 研究高血压性脑出血(HICH)采用依达拉奉联合尼莫地平治疗对患者神经功能改善及预后的影响。方法 选取修武县人民医院治疗的HICH患者86例，随机数表法分为两组，各43例。对照组予以常规内科治疗，观察组在对照组基础上予以依达拉奉+尼莫地平治疗。统计对比两组临床疗效、治疗前后患者神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]改善及预后影响。结果 观察组治疗总有效率88.37%(38/43)高于对照组65.12%(28/43)，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后NIHSS评分、血肿体积及水肿体积均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压性脑出血采用依达拉奉与尼莫地平联合治疗效果显著，可改善患者神经功能，有助于机体预后恢复。

依达拉奉；尼莫地平；高血压性脑出血

高血压性脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)属于临床心血管内科常见病。据统计，HICH多发于50岁以上人群，且男性患者多于女性[1]。HICH主要由脑底小动脉局限性扩张引起，临床表现为剧烈头痛、嗜睡、颅内压增高等症状，严重影响患者身体健康。临床常以控制患者血压、缓解脑血肿治疗为主，依达拉奉可促进神经功能恢复，尼莫地平是常用脑血管解痉药物，具有降压作用。本研究旨在观察依达拉奉联合尼莫地平对高血压性脑出血患者神经功能改善及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年8月修武县人民医院收治的86例HICH患者，随机数表法分为两组，各43例。其中对照组女19例，男24例；年龄44～72岁，平均(58.81±11.24)岁。观察组女18例，男25例；年龄45～73岁，平均(59.16±11.37)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经脑血管病学术会议制定HICH诊断标准[2]；且经头颅CT、MRI检查确诊；知情并签署同意书者。排除标准：心肝肾等器官严重功能障碍者；其他病因所致脑出血者；对本研究所涉药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组予以甘露醇降低颅内压、吸氧、维持机体水电解质平衡、抗感染药物等常规治疗。疗程为30 d。观察组在对照组基础上予以依达拉奉(安徽省皖北药业，国药准字H20163188)+尼莫地平(哈药集团三精制药四厂，国药准字H23020496)治疗，静脉滴注依达拉奉30 mg溶于生理盐水100 ml，2次/d；静脉滴注尼莫地平10 mg+5%葡萄糖溶液500 ml，持续滴注1 h以上，1次/d，持续治疗10 d后，改为口服，40 mg/次，3次/d。疗程同对照组。

1.4 观察指标 ①治疗后统计两组临床疗效。显效：患者头痛、乏力等临床症状消失，NIHSS降低≥60%；有效：患者症状减轻，40%≤NIHSS降低<60%；无效：患者临床症状无改善，NIHSS降低<40%[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②采用NIHSS评估两组患者治疗前后神经功能[4]，评分越低神经功能改善越好。③统计对比两组治疗前后血肿体积、水肿体积变化情况。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组总有效率(88.37%)高于对照组(65.12%)，差异有统计学意义(χ2=6.515，P<0.05)。见表1。

2.2 神经功能改善及预后效果 治疗后，观察组NIHSS评分、血肿体积及水肿体积均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

组别n时间NIHSS/分血肿体积/ml水肿体积/ml对照组43治疗前25.53±4.0321.94±4.277.35±2.19治疗后20.12±5.7117.25±5.735.48±1.87观察组43治疗前25.46±3.9722.15±4.367.28±2.16治疗后12.82±4.168.75±4.921.94±1.45

3 讨论

HICH属于严重性高血压并发症，且多发于冬春季。HICH主要由脑动脉玻璃样变性、脑小动脉痉挛等因素有关。HICH起病急，临床表现多样，患病早期多伴有恶心、呕吐、昏迷等，严重者将出现侧瞳孔散大、呼吸障碍等症状，严重威胁患者生存质量。研究证实，HICH病情进展迅速，且致残、复发率高，故采用有效药物治疗，对患者神经恢复具有重要意义[5]。

依达拉奉作为一种新型强效自由基清除剂，脂溶性较高，起效快，通过降低外周血单核细胞内活性氧簇，可抑制脂质过氧化，减轻细胞磷脂膜氧化损伤，进而保护血管内皮；同时依达拉奉可通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，降低机体生成白三烯，抑制并清除大脑内毒性羟自由基，可减轻脑水肿，防止神经元迟发性损伤[6]。陈化等[7]研究证实，HICH采用依达拉奉与尼莫地平联合治疗，可有效改善患者脑血肿，且临床总有效率达82.62%。尼莫地平属于钙离子拮抗剂，脂溶性较强，可迅速通过血脑屏障，直接作用于脑血管，通过阻止钙离子内流，可促进排除细胞内钙离子，抑制血管内皮细胞合成及释放内皮素，增加脑组织血流量，有助于机体血肿吸收；同时尼莫地平可松弛平滑肌，缓解脑血管痉挛，通过扩张血管，能自动调节脑血流，且可避免盗血现象发生。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，NIHSS评分、血肿体积及水肿体积均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示依达拉奉与尼莫地平联合治疗高血压性脑出血，可提高临床效果，降低机体血肿、水肿体积，从而有效改善患者神经功能及预后效果。

综上所述，依达拉奉联合尼莫地平治疗可有效改善高血压性脑出血患者神经功能，并能提高临床效果，改善患者预后值得推广。

[1] 黄剑钊,钟倩春,曾祥富,等.依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血疗效观察[J].延安大学学报(医学科学版),2016,14(2):28-34.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:257-271.

[3] 贾建平,陈生弟.神经病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2013:188-192.

[4] 黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2013:151-159.

[5] 王希佳.依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血对神经功能和血肿及水肿的影响[J].河北医药,2016,38(4):547-549.

[6] Qin X,Zhang Q,Yang S,et al.Blood pressure variability and morning blood pressure surge in elderly Chinese hypertensive patients[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2014,16(7):511-517.

[7] 陈化,王忠安,黎开谷,等.依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效研究[J].重庆医学,2014,43(17):2197-2198.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.078

2017-01-12)