乌司他丁联合无创通气对急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子水平的影响

张玉臣

(睢县人民医院 西医普内科 河南 商丘 476900)



乌司他丁联合无创通气对急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子水平的影响

张玉臣

(睢县人民医院 西医普内科 河南 商丘 476900)

目的 探讨乌司他丁联合无创通气对急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子水平的影响。方法 选取2015年5月至2016年6月在睢县人民医院接受治疗的80例急性呼吸窘迫综合征患者，随机分成两组，每组40例。对照组采用无创通气治疗，观察组在对照组基础上加用乌司他丁治疗。比较两组临床疗效以及炎症因子变化情况。结果 对照组总有效率(77.50%)低于观察组(92.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组TNF-α、IL-1β、IL-6水平高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组急性肺损伤评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者机械通气时间、住院时间长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 乌司他丁联合无创通气治疗对急性呼吸窘迫综合征患者效果显著，能有效降低炎症因子水平，减少肺功能损伤，缩短患者住院时间，改善预后，具有较高的临床应用价值。【关键词】 乌司他丁；无创通气；急性呼吸窘迫综合征；炎症因子

急性呼吸窘迫综合征是以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，具有较高的死亡率，引起了社会的高度重视[1]。急性呼吸窘迫综合征起病较急，以难以用常规氧疗纠正的低氧血症、呼吸急促为主要临床表现，严重时出现意识障碍，甚至死亡[2]。急性呼吸窘迫综合征病因较为复杂，主要分为内因和外因两大类，不同的病因导致急性呼吸窘迫综合征发病机制也不同[3]。目前，临床上主要采用糖皮质激素进行抗炎治疗，但并未取得令人满意的治疗效果。本研究旨在探讨乌司他丁联合无创通气治疗对急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年6月在睢县人民医院接受治疗的80例急性呼吸窘迫综合征患者，随机分成观察组和对照组。观察组40例，男23例，女17例；年龄36～65岁，平均(52.36±6.22)岁；体质量52～75 kg，平均(61.42±2.22)kg。对照组40例，男22例，女18例；年龄35～67岁，平均(52.78±6.09)岁；体质量55～78 kg，平均(62.59±2.09)kg。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 均符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准；均取得患者知情同意。

1.3 排除标准 近期做过手术者；上消化道梗阻、穿孔、大出血者；血流动力学不稳定者；电解质严重紊乱者；严重心律失常或心源性休克者。

1.4 治疗方法 对照组采用无创通气治疗，采用美国飞利浦伟康公司生产的V60无创呼吸机，该呼吸机为自主模式/定时模式(S/T)，初始设置5～10 cm H2O的呼吸压力，40%～100%的吸氧浓度，12～16次/min的呼吸频率，16～20 cm H2O的吸气压力，连续通气1周。观察组在对照组基础上将600 000 U的乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134)溶于0.9%氯化钠100 ml中，静脉滴注，1次/d，连续治疗1周。

1.5 评价指标 ①比较两组患者临床疗效。临床症状完全消失，能脱离呼吸机自主呼吸为痊愈；临床症状基本消失，但依然需要呼吸机机械通气作为辅助治疗为好转；临床症状无改善，甚至加重为无效[4]。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。②比较两组患者炎症因子变化情况。采用酶联免疫吸附法[5]检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)以及白细胞介素-6(IL-6)，仪器选用德国西门子公司生产的ADVID1800全自动生化仪。③比较两组患者临床指标，包含急性肺损伤评分、机械通气时间以及住院时间。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组总有效率(77.50%)低于观察组(92.50%)，差异有统计学意义(χ2=4.501，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 炎症因子 治疗前，两组TNF-α、IL-1β、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 临床指标 两组急性肺损伤评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组机械通气时间、住院时间长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组炎症因子变化情况比较

表3 两组各项临床指标比较

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征可由多种原因引起，是临床上常见的危急重症。随着机械通气技术的不断发展，为抢救争取了时间，有效降低了急性呼吸窘迫综合征患者的死亡率[6]。采用机械通气治疗，能有效改善氧合，但有创机械通气易引发相关并发症，加重患者病情，延长患者住院时间，增加花费，不利于患者恢复健康，甚至增加院内病死率[7-8]。无创通气是一种无须建立人工气道的正压通气，能有效减少呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，改善患者临床症状，控制患者病情的发展，同时能减少治疗成本，利于患者预后[9-10]。

本研究结果显示，对照组总有效率明显低于观察组，对照组TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显高于观察组，对照组机械通气时间、住院时间明显长于观察组(P<0.05)。这表明乌司他丁联合无创通气治疗对急性呼吸窘迫综合征患者效果确切，能显著降低炎症因子水平，缩短机械通气以及住院时间，同时不会对患者肺造成损伤。分析原因在于无创通气无须建立人工气道的正压通气，可维持气道的完整性，减少呼吸机消耗，降低呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，对轻中度急性呼吸窘迫综合征患者效果显著，利于患者预后；同时无创通气能明显降低气管插管率，减少患者的住院时间，降低住院病死率，加速患者康复进程。乌司他丁是一种广谱抑制药，能抑制炎症因子与白细胞之间的相互作用，减少相关炎症因子的释放，从而明显改善微循环以及组织的灌注，起到保护肺器官的作用。同时乌司他丁能显著抑制中性粒细胞中的蛋白酶弹力活性，阻碍抗氧化过程，避免白细胞损伤组织，减少肺损伤。乌司他丁联合无创通气能明显降低TNF-α、IL-1β、IL-6等炎症因子水平，降低机体内炎症反应，减少炎症渗出以及肺水肿，起到保护肺功能的作用，进而有效降低患者机械通气时间和住院时间，促使患者早日恢复健康。

综上所述，乌司他丁联合无创通气治疗对急性呼吸窘迫综合征患者效果显著，能有效降低炎症因子水平，减少肺功能损伤，缩短患者住院时间，改善患者预后，具有较高的临床应用价值。

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R 563.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.077

2017-01-28)