胎儿消化系统异常的产前超声诊断与妊娠结局分析

李宏伟

(郑州市妇幼保健院 超声科 河南 郑州 450000)



胎儿消化系统异常的产前超声诊断与妊娠结局分析

李宏伟

(郑州市妇幼保健院 超声科 河南 郑州 450000)

目的 分析胎儿消化系统异常的产前超声诊断情况与妊娠结局。方法 本研究选择2014年1月至2016年1月郑州市妇幼保健院收治的消化系统异常胎儿60例，对其产前超声诊断情况及妊娠结局进行分析。结果 60例胎儿经产前超声诊断消化系统异常57例(95.00%)，漏诊3例(5.00%，3例肛门闭锁)。消化系统异常主要为十二指肠狭窄或闭锁15例(25.00%)。产前超声对胎儿消化系统异常的诊断率为95.00%，与终止妊娠及引产后诊断率100%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。60例胎儿产后随访25例(41.67%)、出生后成功手术21例(35.00%)、出生后死亡或术后死亡7例(11.67%)、胎死宫内或引产7例(11.67%)。结论 产前超声可以有效观察到胎儿的消化道生理变化，在诊断胎儿消化系统异常中具有显著的应用价值。

胎儿；消化系统异常；产前超声；妊娠结局

随着超声技术的发展与完善，彩色多普勒超声已成为诊断胎儿消化系统异常的主要手段。由于胎儿发育期间超声声像图变化较大，加之多数胎儿中晚期时可发生声像图特征改变，这给消化系统异常的诊断带来了一定的困难[1]。为了进一步完善产前胎儿消化系统异常的诊断效果，提高人口质量，本研究对胎儿消化系统异常的产前超声诊断情况与妊娠结局进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年1月郑州市妇幼保健院收治的已证实为消化系统异常的胎儿60例，对其产前超声诊断情况及妊娠结局进行分析。所有胎儿产前均经彩色多普勒超声进行检查，且检查资料完整。孕妇年龄20～39岁，平均(28.3±4.5)岁；孕妇孕周16～39周，平均(30.3±5.6)周。1.2 方法 通过三维成像系统与二维彩色多普勒超声进行检查(机器型号：GE Voluson E8)，阴道探头频率5～9 MHz，腹部探头频率4～8 MHz，协助孕妇取平仰卧位，将探头放置于其腹部，观察胎儿的胸、颈、头、脊柱、四肢及腹部，重点观察胎儿的消化系统，即胃、小肠、直肠、结肠，并测量各器官内径。针对羊水过多及消化系统异常等声像图表现者，可进行多角度、多平面检查。

1.3 观察指标 ①产前超声诊断的结果。②经产前超声诊断的消化系统异常与妊娠结局。

1.4 统计学处理 选用SPSS 15.0进行数据处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前超声诊断的结果 60例胎儿经产前超声诊断消化系统异常57例(95.00%)，漏诊3例(5.00%，3例肛门闭锁)。产前超声的诊断率为95.00%，与终止妊娠及引产后诊断率100%相比，差异无统计学意义(χ2=1.368，P>0.05)。

2.2 经产前超声诊断的消化系统异常与妊娠结局 60例胎儿消化系统异常主要为十二指肠狭窄或闭锁15例(25.00%)、肠管回声增强12例(20.00%)、肠管稍扩张10例(16.67%)、小肠闭锁5例(8.33%)、食道闭锁3例(5.00%)、肛门闭锁5例(8.33%)、肠系膜囊肿3例(5.00%)、胎粪性腹膜炎5例(8.33%)及巨结肠2例(3.33%)。60例胎儿的妊娠结局：产后随访25例(41.67%)、出生后成功手术21例(35.00%)、出生后死亡或术后死亡7例(11.67%)、胎死宫内或引产7例(11.67%)。见表1。

表1 60例胎儿经产前超声诊断的消化系统异常部位与妊娠结局[n(%)]

3 讨论

目前，超声是诊断胎儿消化系统异常的主要手段，相较于MRI检查，具有动态成像、操作简便、辐射小、费用低等优势[2]。同时，产前采用高分辨率超声实时动态追踪胎儿的异常情况，可以有效评估其预后，避免盲目引产操作或继续妊娠而错失最佳的引产时机。有研究指出，临床常见的胎儿消化系统异常主要为十二指肠狭窄或闭锁、食道闭锁、回肠与空肠闭锁、肛门闭锁及结肠闭锁，其中十二指肠闭锁最为常见[3]。本研究结果与此结果相符，消化系统异常主要为十二指肠狭窄或闭锁15例(25.00%)。十二指肠狭窄与闭锁的诊断并不困难，超声观察下可见腹部伴有“双泡状”无回声结构，动态观察下二者相通。

本研究中60例胎儿经产前超声诊断消化系统异常57例(95.00%)，漏诊3例(5.00%，3例肛门闭锁)。产前超声对60例胎儿消化系统异常的诊断率为95.00%，与终止妊娠及引产后诊断率100%相比，差异无统计学意义(χ2=1.368，P>0.05)。肛门闭锁属于常见的先天性直肠肛门畸形，而目前对于该畸形的超声诊断尚未有特异性的方法，所以诊断率较低。本研究漏诊的3例肛门闭锁胎儿产前均未出现肛门闭锁或肠管扩张征象，其中1例孕晚期时胎心基线呈持续性降低，而其余2例均为单纯畸形，3例胎儿娩出后采取手术治疗，预后较佳。需要注意的是，由于胎儿胃肠道声像图呈现出动态变化，超声作为一种间接检查征象，当羊水过多及胃肠扩张时易发生过度诊断，此时可实施追踪观察，以保证诊断准确率[4-5]。

总之，产前超声可以有效观察到胎儿的消化道生理变化，在诊断胎儿消化系统异常中具有显著的应用价值。

[1] 张媛媛,赵青茹,孙丽洲,等.联合产前影像学检查在胎儿发育异常诊断中的应用价值[J].南京医科大学学报(自然科学版),2014,15(2):246-248.

[2] 黄静,窦发坦,刘宝梅.彩超产前诊断胎儿消化系统畸形112例的应用分析[J].中国优生与遗传杂志,2014,35(8):102.

[3] 彭爱党.48例胎儿消化系统畸形产前超声诊断的追踪观察[J].吉林医学,2014,26(26):5868.

[4] 成娜.超声诊断筛查对产前胎儿畸形的应用价值[J].中外医学研究,2014,26(33):57-58.

[5] 耿秀平,戴常平,李绞玲.超声诊断对胎儿畸形的应用价值[J].牡丹江医学院学报,2016,12(4):40-41.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.063

2017-01-28)