高钠血症对重症脑卒中患者病死率的影响

马朝军

(新乡市第四人民医院 老年病科 河南 新乡 453000)



高钠血症对重症脑卒中患者病死率的影响

马朝军

(新乡市第四人民医院 老年病科 河南 新乡 453000)

目的 探讨重症脑卒中患者血钠水平对其预后的影响，分析高钠血症同患者死亡之间的相关性。方法 选取2014年5月至2016年1月新乡市第四人民医院急诊抢救室收治的重症脑卒中患者135例，从患者入院开始，分别于入院0、24、48、72 h和7 d时对其电解质水平进行检测，直至患者死亡、出院或其检测水平恢复正常值，对135例患者死亡等预后情况同高钠血症之间的相关性进行分析。结果 观察组患者死亡率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中死亡患者在入院后不同时刻其血钠水平和APACHE Ⅱ评分均高于存活患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高钠血症作为重症脑卒中患者常见并发症，易引起患者病情不断恶化，造成其死亡风险上升，对预后造成不利影响。【关键词】 重症脑卒中；高钠血症；预后

重症脑卒中是一种常见的重症疾病，患者病情复杂，极易出现多种并发症，如水电解质平衡紊乱等，其中以高钠血症较为常见，且具有较高的致死率[1]。本次研究旨在探讨此类患者预后同高钠血症之间的关系，为临床治疗和预防提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年1月新乡市第四人民医院急诊抢救室收治的重症脑卒中患者135例，所有患者均在头部MRI或CT中发现病灶，且符合临床急性脑血管疾病相关诊断标准，排除大剂量脱水剂/利尿剂使用者和肾脏功能障碍者。其中包括女61例，男74例，年龄为44～89岁，平均(59.6±11.5)岁。资料回顾显示，其中25例患者出现高钠血症，包括男15例，女10例，平均年龄(60.2±8.4)岁；APACHE Ⅱ评分平均(23.9±8.2)分，血钠水平平均(160±11)mmol/L；其中14例为急性脑出血，4例蛛网膜下腔出血，7例急性脑梗死；10例为脑干病变，8例为丘脑病变，6例大面积病变，1例其他。1.2 评估方法 在患者入院0、24、48、72 h和7 d时分别抽取静脉血样，采用美国Beckman Coulter AU2700全自动生化仪对患者进行电解质水平测定，在同1 d进行多次记录并取平均值。若患者血钠水平在145 mmol/L以上则为高钠血症，145～160 mmol/L之间者为轻度增高，160～170 mmol/L之间为中度增高，170 mmol/L以上者为重度增高。同时对所有患者进行APACHEⅡ评分，并对昏迷患者实施格拉斯哥昏迷评分。

2 结果

2.1 死亡情况 本次研究中135例重症脑卒中患者共计出现高钠血症25例，发生率为18.52%。将25例患者作为观察组，另110例患者作为对照组。其中观察组共计死亡9例，死亡率为36.00%；对照组共计死亡14例，死亡率为12.73%。观察组患者的死亡率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.806，P=0.005)。

2.2 血钠水平 见表1。

组别n入院0h入院24h入院48h入院72h入院7d死亡组9136.8±3.5139.7±2.9145.2±2.7148.9±0.9166.8±4.5存活组16132.7±1.4136.5±3.4137.9±4.9140.6±3.4146.5±3.4t4.1812.3744.1077.12312.758P0.0000.0130.0000.0000.000

2.3 APACHE Ⅱ评分 见表2。

组别n入院0h入院24h入院48h入院72h入院7d死亡组917.1±6.618.5±2.620.7±8.122.5±3.428.2±8.9存活组1610.5±6.713.4±8.214.5±8.314.9±7.116.9±8.1t2.3761.8011.8083.0023.234P0.0130.0420.0420.0030.002

3 讨论

高钠血症作为重症脑卒中的常见严重并发症，其发病原因复杂，患者临床表现多无特异性，易同原发病症状混淆，常造成患者无法得到及时治疗引发严重后果。有研究指出，重症脑卒中患者的病情严重程度往往同患者的血钠水平呈正相关，具体表现为合并高钠血症者多具有更高的死亡风险[2-4]。在本次研究中，观察组患者的死亡率明显高于对照组(P<0.05)，表明合并高钠血症是造成重症脑卒中患者死亡率上升的一个重要原因。在本次研究中，观察组25例患者中死亡患者在入院后不同时刻其APACHEⅡ评分均明显高于对照组患者(P<0.05)，从另一方面提示高钠血症会造成重症脑卒中患者的病情恶化程度不断升高，对其预后产生不利影响。此外，部分研究指出，高钠血症所造成的重症脑卒中患者死亡风险上升还同高钠血症所致血浆渗透压变化，引起急性肾损伤之间有关[5]。在本次研究中未进行相关数据分析，建议在今后研究中进一步深入探讨，以为重症脑卒中患者的预后评估及调整治疗方案提供更为全面的依据。

综上，高钠血症作为重症脑卒中患者常见并发症，易引起患者病情不断恶化，造成其死亡风险上升，对预后造成不利影响。因此对于此类患者，应加强病情观察和监测，并采取有效措施对患者水电解质平衡紊乱进行纠正，以降低血钠水平，改善患者预后。

[1] 邱观养,黄丹丹,邓耀芳,等.重症脑卒中患者血清降钙素原水平连续监测的作用[J].国际医药卫生导报,2014,20(10):1370-1373.

[2] 李继尧,李沛,张海权.急重症脑卒中并发高钠血症的临床特点分析[J].山西大同大学学报(自然科学版),2012,28(1):46-48.

[3] 樊清波,秦秉玉,李玮,等.高钠血症对重症脑卒中患者病死率的影响[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(5):746-747.

[4] 谢珺,汪学红,章娟,等.脑卒中患者对脑卒中相关知识的认知及其健康教育的需求情况[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(2):136-139.

[5] 黄敏胜,余秋根,陈奇翰.重度颅脑损伤高钠血症治疗体会[J].现代中西医结合杂志,2006,15(17):2387-2388.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.051

2017-02-21)