硬膜外麻醉对老年腔隙性脑梗死患者术后神经功能及生活质量的影响

谭莹

(三门峡市中心医院 麻醉科 河南 三门峡 472000)



硬膜外麻醉对老年腔隙性脑梗死患者术后神经功能及生活质量的影响

谭莹

(三门峡市中心医院 麻醉科 河南 三门峡 472000)

目的 观察硬膜外麻醉对老年腔隙性脑梗死患者术后神经功能及生活质量的影响。方法 选取2014年6月至2016年6月三门峡市中心医院收治的老年腔隙性脑梗死患者220例，按建档顺序分为对照组与观察组，各110例。对照组予以全身麻醉，观察组予以硬膜外麻醉。采用神经功能缺损评分(NIHSS)、生活能力指数评分(Barthel)评估两组患者治疗前后神经功能缺损程度及生活质量水平。结果 术前两组NIHSS评分、Barthel评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较全身麻醉，老年腔隙性脑梗死患者应用硬膜外麻醉，可减少神经功能缺损，提高生活质量。

硬膜外麻醉；腔隙性脑梗死；神经功能；生活质量

脑梗死(cerebral infarction，CI)是指局部脑组织供血不足，造成脑组织缺氧、缺血性坏死。根据脑梗死发病机制差异，其类型分为腔隙性梗死(lacunar infarction，LI)、脑血栓形成、脑栓塞。据统计，腔隙性梗死占脑梗死比例的20%～30%[1]。LI为临床常见CI，多发于中老年人，主要症状为抽搐、肢体麻木、反应迟钝、头晕头痛、眩晕。LI治疗后不易恢复，致残率较高，严重影响患者生活质量。本研究旨在观察硬膜外麻醉对老年LI患者术后神经功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年6月三门峡市中心医院收治的老年腔隙性梗死患者220例，按建档顺序分为对照组与观察组，各110例。对照组男61例，女49例；年龄60～79岁，平均(69.7±5.4)岁。观察组男58例，女52例；年龄61～81岁，平均(71.5±4.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中LI诊断标准；知情同意并签署知情同意书；排除标准：精神类疾病；恶性肿瘤；严重心、肝、肾功能障碍。

1.3 麻醉方法 对照组采取全身麻醉，给予患者4 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20030200)+0.1 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业，国药准字H20143222)+1.5 mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药，国药准字H20143369)+0.1 mg/kg维库溴铵(浙江永宁药业，国药准字H20083476)进行麻醉诱导，气管插管后持续吸入异氟醚，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率设为10～12次/min，术中根据患者麻醉情况调整药量。观察组采取硬膜外麻醉，给予患者面罩吸氧，选择在L2～L3椎间隙穿刺进入硬膜外腔，缓慢推注质量分数为2%的利多卡因(华北制药，国药准字H20044621)4 ml，观察患者是否出现腰麻症状，再推注质量分数为0.5%的罗哌卡因(上海禾丰制药，国药准字H20163174)，根据麻醉平面适当调整药量。

1.4 观察指标 采用神经功能缺损评分(NIHSS)评估两组患者治疗前后神经功能缺损程度，主要为意识水平、凝视、视野、上肢运动、下肢运动、感觉、语言等11项内容[3]。采用神经功能缺损评分(NIHSS)评估两组患者生活质量水平，主要为大小便、洗澡、吃饭、穿衣、行走等10项内容，满分为100分。

2 结果

术前两组NIHSS评分、Barthel评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别nNIHSS评分治疗前治疗后Barthel评分治疗前治疗后观察组11017.26±1.6312.17±1.3928.62±16.3453.92±19.20对照组11016.31±1.6514.65±1.5829.61±17.8144.16±17.81t0.22612.3600.4303.909P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

LI临床症状为轻度面瘫、感觉障碍、语速减慢、音调改变，主要病因则是受高血压影响，发生动脉硬化、小动脉血管壁变性，导致管腔阻塞，进而造成小范围脑组织坏死，形成腔隙性梗死。研究表明，LI是老年患者出现神经功能障碍的原因之一，脑深部基底节区及脑干是重要的神经纤维束穿行通道，该区域发生间隙性梗死会阻断部分神经传导，造成语言、运动感觉等功能障碍[4]。

麻醉是老年患者出现神经功能障碍的另一个原因。麻醉药对脑组织发生作用，影响脑组织代谢，阻碍神经元信号传递，损害神经递质系统，造成患者记忆与学习功能异常。全身麻醉指麻醉药物通过肌内注射、静脉注射、呼吸道吸入进入体内，暂时抑制中枢系统，其麻醉平面广，用药安全，但存在用药量大、术后可能并发栓塞等缺点。硬膜外麻醉通过将局部麻醉药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，麻痹其支配区域。硬膜外麻醉不良反应较少、安全可控，适用于老年患者[5]。本研究结果显示，术后观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组，提示对老年LI患者应用硬膜外麻醉，可减少患者神经功能缺损，提高其生活质量。

综上所述，相较全身麻醉，老年LI患者应用硬膜外麻醉，可减少神经功能缺损，提高生活质量。

[1] 孙雪.老年腔隙性脑梗死患者认知功能障碍及危险因素分析[J].神经损伤与功能重建,2015,2(4):337-338.

[2] 顾琳,王俊军,GuLin,等.丹红注射液联合阿托伐他汀钙治疗老年腔隙性脑梗死的临床研究[J].国际中医中药杂志,2014,36(6):519-521.

[3] 吴佳,潘彩飞,祝胜美.2种麻醉方式对老年腔隙性梗死患者术后短期认知功能的影响[J].中华全科医学,2015,13(11):1776-1778.

[4] 方楚贞.不同麻醉方式对老年腔隙性梗死患者术后认知功能的影响[J].牡丹江医学院学报,2016,37(3):67-69.

[5] 严美娟,楼小侃,吴佳,等.老年人髋关节置换术后硬膜外吗啡和腰骶丛神经阻滞镇痛效果比较[J].中华老年医学杂志,2016,35(6):634-639.

R 614.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.047

2016-10-26)