沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵雾化吸入对COPD患者血气指标及肺功能的影响

蔡金朋

(三门峡市湖滨区医院 内科 河南 三门峡 472000)



沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵雾化吸入对COPD患者血气指标及肺功能的影响

蔡金朋

(三门峡市湖滨区医院 内科 河南 三门峡 472000)

目的 观察分析沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血气指标的影响。方法 选取2014年9月至2016年5月三门峡市湖滨区医院收治的COPD患者92例，随机分为观察组和对照组，各46例。对照组予以噻托溴铵雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上予以沙美特罗替卡松气雾剂雾化吸入治疗，治疗周期为3个月。对比治疗前后两组患者的血气指标[氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)]、肺功能指标[1 s用力呼气量(FEV1)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]、6 min步行距离(6MWD)、COPD评估测试(CAT)评分，并进行统计学分析。结果 治疗后观察组患者的PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的6MWD大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组CAT评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵雾化吸入治疗COPD，可增强肺功能，改善血气指标，提高运动耐力，缓解病情，治疗效果显著，临床应用价值高。

沙美特罗替卡松气雾剂；噻托溴铵；COPD；血气；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)为呼吸科常见病，以气流阻塞为特征，呈进行性发展。据统计，40岁以上COPD患者占总数的9%～10%[1]。COPD主要表现为咳痰、气短、喘息、胸闷、慢性咳嗽等，严重损害患者的身体健康，临床治疗以缓解症状。改善血气指标为原则，予平喘、抗炎、祛痰等对症治疗。噻托溴铵为支气管扩张剂，可有效扩张气管，无抗炎效果，因此联合沙美特罗替卡松气雾剂可发挥抗炎作用。本研究选取三门峡市湖滨区医院收治的COPD患者92例，通过设置对照组，观察分析沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵雾化吸入对COPD患者血气指标及肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2016年5月三门峡市湖滨区医院收治的COPD患者92例，随机分为观察组和对照组，各46例。对照组：男28例，女18例；年龄为38～76岁，平均(57.05±5.42)岁；病程2～8 a，平均(5.16±0.68)a。观察组：男29例，女17例；年龄为37～75岁，平均(56.82±5.31)岁；病程2～9 a，平均(5.43±0.74)a。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《内科学》中COPD诊断标准[2]，知情并签署同意书。②排除标准：其他肺部疾病；心血管疾病。

1.3 治疗方法 对照组接受噻托溴铵(南昌弘益药业，国药准字H20130110)雾化吸入治疗，18 μg/次，1次/d。观察组在对照组基础上予以沙美特罗替卡松气雾剂(英国葛兰素史克公司，注册证号H20090241)雾化吸入治疗，50 μg/次，2次/d。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标 ①对比治疗前后两组患者的血气指标(PaO2、SaO2、PaCO2)。②对比治疗前后两组患者的肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)。③采用6 min步行距离(6MWD)评估两组患者治疗前后的运动耐力，参照美国胸科学会制定的6MWD指南[3]。④采用COPD评估测试(CAT)评分评估两组患者治疗前后的病情状况[4]，总分40分，分数越高，病情越重。

2 结果

2.1 血气指标 治疗前两组患者的PaO2、SaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后观察组患者的PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

时间组别nPaO2/mmHgSaO2/%PaCO2/mmHg治疗前观察组4655.31±4.3981.26±2.8352.17±10.68对照组4655.44±4.4182.30±2.9651.96±10.64t0.1421.7220.095P0.8880.0880.925治疗后观察组4671.65±5.3291.98±5.2441.29±8.32对照组4660.66±4.6983.46±4.8548.93±8.46t10.5108.0934.367P0.0000.0000.000

2.2 肺功能 治疗前两组FEV1、FEV1/FVC对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别nFEV1/L治疗前治疗后FEV1/FVC/%治疗前治疗后观察组461.29±0.592.07±0.8369.44±10.3589.32±9.18对照组461.30±0.611.42±0.6969.47±10.3677.83±10.03t0.0814.0840.0145.731P0.9360.0000.9890.000

2.3 6MWD、CAT评分 治疗前观察组的6MWD为(321.57±41.09)m，对照组为(325.58±41.84)m，两组比较，差异无统计学意义(t=0.464，P=0.644>0.05)；治疗后观察组6MWD为(415.62±52.24)m，对照组为(357.74±47.96)m，观察组6MWD大于对照组，差异有统计学意义(t=5.475，P=0.000<0.05)。治疗前观察组CAT评分为(15.60±3.94)分，对照组为(15.48±3.88)分，组间对比，差异无统计学意义(t=0.147，P=0.883>0.05)；治疗后观察组CAT评分为(7.74±3.28)分，对照组为(11.37±3.45)分，观察组CAT评分高于对照组，差异有统计学意义(t=5.115，P=0.000<0.05)。

3 讨论

COPD发病原因复杂，α1-抗胰蛋白酶减少为易感因素，化学物质与职业粉尘亦可导致COPD。吸烟等所致的COPD为不完全可逆，这可能与有害气体或颗粒引起肺部氧化应激，造成慢性炎症反应有关，慢性气道炎症可刺激感觉神经加速释放速激肽，导致炎症细胞于肺部聚集，损伤肺部组织，引起肺气肿，还可引起气道狭窄，诱发细支气管炎，呈进行性发展，较难快速治愈[5]。因此，临床治疗COPD应积极抗炎、扩张气管以有效缓解患者症状。

呼吸道分布有胆碱能受体M1、M2、M3，迷走神经能释放乙酰胆碱，并与胆碱能受体及平滑肌结合，增加粘液腺分泌，收缩平滑肌，导致气道气流受限。因此，抗胆碱能药物对COPD的治疗有积极作用。噻托溴铵为长效特异选择性抗胆碱药物，可抑制胆碱能神经，缓解支气管收缩，加快与胆碱能受体M1、M2、M3分离的速度，减少腺体黏液分泌，减小平滑肌张力，扩张支气管[6]。噻托溴铵作用时间较长，无法穿过血脑屏障，较为安全。研究发现，沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵吸入治疗可有效缓解患者呼吸困难状况，增强呼吸功能[7]。本研究结果显示，治疗后观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，FEV1、FEV1/FVC均明显高于对照组。该结果提示沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵雾化吸入治疗COPD，可明显增强患者肺功能，改善血气指标。沙美特罗替卡松气雾剂主要成分为沙美特罗与丙酸氟替卡松，沙美特罗为长效β2受体激动剂，能与β2受体结合，提高环腺苷酸含量，松弛气管平滑肌，有抗炎作用，可抑制嗜酸性粒细胞与肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等，间接松弛支气管。丙酸氟替卡松可有效减轻气道黏膜水肿，阻止气道重塑。本研究结果中，治疗后观察组6MWD大于对照组，CAT评分高于对照组，说明沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵雾化吸入治疗COPD，可缓解病情，提高运动耐力。

综上所述，沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵雾化吸入治疗COPD，可增强肺功能，改善血气指标，提高运动耐力，缓解病情，治疗效果显著，临床应用价值高。

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[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:23-25.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.030

2016-12-03)