糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗血小板减少性紫癜患儿的效果观察

李慧霞

(郑州市儿童医院 河南 郑州 450000)



糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗血小板减少性紫癜患儿的效果观察

李慧霞

(郑州市儿童医院 河南 郑州 450000)

目的 对糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗血小板减少性紫癜患儿的临床效果进行探究。方法 选取郑州市儿童医院2014年7月至2016年5月接诊的血小板减少性紫癜患儿110例作为研究对象，采用数字表法随机分为观察组和对照组，各55例。对照组患儿给予糖皮质激素、抗血小板等对症治疗，在此基础上观察组患儿加用丙种球蛋白静脉滴注治疗，观察两组临床效果、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)的变化情况。结果 观察组治疗总有效率、TNF-α及IL-6改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗血小板减少性紫癜患儿临床效果显著，值得推广应用。

血小板减少性紫癜；糖皮质激素；丙种球蛋

在临床上，血小板减少性紫癜属于常见的儿童血液系统疾病，临床上常采用糖皮质激素作为治疗该疾病的方法。但往往导致疗程延长、预后效果差等，进而影响恢复[1]。本文对郑州市儿童医院110例血小板减少性紫癜患儿实施糖皮质激素联合丙球蛋白治疗，对其临床疗效予以研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州市儿童医院110例血小板减少性紫癜患儿进行研究，所有研究对象均与中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定的相关血小板减少性紫癜诊断标准相符。通过数字表法随机分为两组，观察组55例，包括男27例，女28例，年龄为0.7～5岁，平均(2.9±0.7)岁。对照组55例，男30例，女25例；年龄为0.6～7岁，平均(3.8±1.1)岁。本次研究已取得患儿家属准许，两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[2]：①均为首次、急性发病；②外周血象计数低于正常值；③均表现出不同程度的皮肤黏膜、消化道出血体征。排除标准[3]：①颅内出血者；②近期接受过糖皮质激素、球蛋白等有关药物治疗；③肝、肾等实质性器官功能障碍。

1.2 治疗方法 对照组患者给予甲泼尼龙5～8 mg/(kg·d)持续静脉滴注治疗，待血小板计数恢复至正常范围时调整剂量，改用泼尼松龙片2 mg/(kg·d)口服治疗，1次/d，在用药期间加强病情观察，待稳定后可停止用药。观察组在对照组治疗方法的基础上加用丙种球蛋白0.5 g/(kg·d)静脉滴注，持续治疗5 d。在治疗过程中每隔1日复查血常规，同时叮嘱患儿家属出院后继续随访3个月。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效；比较两组肿瘤坏死因子(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)的变化情况。依照《血液病疗效及诊断标准》[4]对患者临床疗效予以判断。显效：患者症状彻底消失，血小板计数恢复至正常水平(PLT≥100×109/L)；有效：患者症状基本消失，血小板计数升至50×109/L，亦或是与原水平比较，升高30×109/L以上；进步：患者症状得到改善，血小板计数升高；无效：病情无变化。总有效率=(显效+有效+进步)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 18.0统计软件对本次研究中的相关数据进行分析，定性资料采用χ2检验，定量资料以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效22例，有效15例，进步16例，无效2例，治疗总有效率为96.36%，对照组显效19例，有效16例，进步11例，无效9例，治疗总有效率为83.64%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 TNF-α、IL-6的变化情况 治疗后，观察组TNF-α、IL-6较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n治疗前TNF-αIL-6治疗后TNF-αIL-6观察组5550.51±10.6947.55±16.5325.11±8.7318.61±10.03对照组5550.65±10.7346.57±18.5332.37±10.0325.81±12.03t0.0690.2934.0493.409P0.9450.7700.0000.001

3 讨论

血小板减少性紫癜属于临床上常见的血液疾病之一，目前尚未明确其确切的发病机制，但有相关研究提出此疾病的发病机制和细胞免疫功能异常具有密切的关系。本文中采用糖皮质激素进行临床治疗，其作用机理包括以下几点：①减少免疫反应、控制PA IgG的产生、对脾脏单核巨噬细胞起到抑制作用，进而减少有抗体的血小板被吞噬；②削弱毛细血管通透性，降低出血倾向。当前临床上仍支持大量、早期、短程原则，从而达到控制出血的目的。

免疫球蛋白是具有抗体活性的动物蛋白，在治疗期间的作用机制：①具备免疫调节的特点，能够增强T淋巴细胞功能抑制作用，减弱T淋巴细胞功能的辅助作用，进而抑制B淋巴细胞，促进抗血小板抗体数量的增加；②能够激活克隆B淋巴细胞产生具有独特型的抗体，使其起到中和抗血小板抗体的功效；③对血小板结合抗血小板抗体起到抑制作用。两种药物的联合应用能够充分发挥协同作用，促进血小板迅速升高，使得自生免疫系统反应性得到有效降低。临床治疗血小板减少性紫癜的最终目的是提高血小板计数至安全水平，避免发生出血事件，减少病死率。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、TNF-α及IL-6改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上，糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗血小板减少性紫癜患儿临床效果显著，值得推广应用。

[1] 顾小海.糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(3):218.

[2] 李传湖.不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效对比分析[J].中外医学研究,2015,13(4):47.

[3] 侯玮玮.糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效分析[J].北方药学,2016,13(12):71.

[4] 张英.静脉注射丙种球蛋白及联合激素治疗小儿原发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].中国现代药物应用,2012,6(9):73.

R 725.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.026

2017-02-01)