电视胸腔镜辅助下食管癌根治术对食管癌患者术中出血量及术后并发症发生率的影响

史可峰

(安阳市肿瘤医院 胸四科 河南 安阳 455000)



电视胸腔镜辅助下食管癌根治术对食管癌患者术中出血量及术后并发症发生率的影响

史可峰

(安阳市肿瘤医院 胸四科 河南 安阳 455000)

目的 探讨电视胸腔镜辅助下食管癌根治术对食管癌患者术中出血量及术后并发症发生率的影响。方法 选取2014年7月至2016年8月安阳市肿瘤医院收治的食管癌患者58例，回顾分析其临床资料，将行电视胸腔镜辅助下食管癌根治术治疗者(n=30)作为观察组，行常规开胸食管癌根治术治疗者(n=28)作为对照组。比较两组手术情况及术后并发症发生率。结果 观察组手术用时、置管时间短于对照组，术中失血量、术后引流量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，清扫淋巴节数量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率为13.33%(4/30)，明显低于对照组的35.71%(10/28)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 电视胸腔镜辅助下食管癌根治术能有效减少术中失血量，术后并发症发生率较低，安全性较高，具有推广价值。

电视胸腔镜辅助；食管癌根治术；出血量；并发症

食管癌(esophagus cancer)为常见消化道恶性肿瘤，多发于40岁以上人群，男性多于女性，其典型症状为进行性咽下困难。蔡清华等[1]研究指出，食管癌存在胃肠道、病感、情感3个症状群，其中胃肠道、病感症状群对患者生活质量影响较大。目前，早期食管癌治疗首选外科手术。传统开放式食管切除术可有效控制癌症恶化，提高患者生存率。但临床研究表明，传统食管癌手术治疗后，并发症发生率可达80%，住院期间死亡率超过5%[2]。随着微创手术于临床不断推广及应用，胸腔镜技术逐渐发展成熟，为食管癌手术治疗提供了新途径。但电视胸腔镜辅助下食管癌根治术有效性及安全性尚存在一定争议。本研究回顾性分析58例食管癌患者临床资料，探讨电视胸腔镜辅助下食管癌根治术对患者术中出血量及术后并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年8月安阳市肿瘤医院收治的食管癌患者58例，回顾分析其临床资料，将行电视胸腔镜辅助下食管癌根治术治疗者(n=30)作为观察组，其中女13例，男17例；年龄45～79岁，平均(66.73±7.24)岁；病变部位：胸上段6例，胸中段16例，胸下段8例。将行常规开胸食管癌根治术治疗者(n=28)作为对照组，其中女12例，男16例；年龄为46～78岁，平均(65.17±6.84)岁；病变部位：胸上段5例,胸中段15例，胸下段8例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合人民卫生出版社第8版《外科学》中原发食管癌诊断、病理分期、病变部位分段标准[3]；经胸部增强CT、脑部MRI等检查未见远处转移；均为Ⅰ～Ⅲ期原发性食管癌。排除标准：严重心、肝、肾、肺功能障碍者；并发其他恶性肿瘤者；既往有复杂胸部手术史者；无法完整耐受手术者。1.3 治疗方法 对照组采用传统开胸式食管癌根治术：全身麻醉，双腔支气管插管，取侧卧位，颈、胸、腹消毒；分别于右胸第4肋间、上腹正中、左颈部行长15～20 cm切口，进入胸腔，游离肺并切除病灶组织，清扫淋巴结，放置引流管，闭合各切口。观察组采用电视胸腔镜辅助下食管癌根治术：全身麻醉，双腔气管插管。胸部手术：患者取左侧卧位，于右腋中线第7肋间行1～2 cm 切口为胸腔镜观察孔，分别于腋后线第8肋间、腋前线第4肋间行1～2 cm切口与3～4 cm切口为操作孔；确定肿瘤可于胸腔镜下切除后，切开纵隔胸膜，游离食管；先从食管下段分离，向上至胸廓入口，向下至食管裂孔，完全游离全胸段食管，遇较粗大束条状组织，用钛夹钳闭后切断，游离至奇静脉弓后，结扎并切断奇静脉。术中将食管周围组织、淋巴结、脂肪以及隆凸下淋巴结同标本一并切除，小心保护迷走神经与右侧喉返神经；放置引流管，缝合切口。腹部手术：取平卧位，于上腹正中行4～6 cm切口；游离胃，牵拉食管，于贲门部离断，裁剪胃小弯；于胃底缝2根丝线并做标记。颈部手术：于左胸锁乳突肌内缘做切口，游离颈段食管，牵拉至术野范围内切断，牵出管状胃，于左颈部行食管胃端侧吻合，放置乳胶管引流。术后行一级护理或特级护理；予以常规吸氧与胸腔引流；鼻饲流质，胃功能恢复良好者口服流质至半流饮食，并补充水、电解质、营养物质；抗生素预防感染及肺部并发症；予以止痛药、止血药。

1.4 观察指标 ①比较两组手术情况，包括手术用时、术中失血量、清扫淋巴节数量、术后引流量、置管时间。②统计两组并发症发生率。

2 结果

2.1 手术情况 观察组手术用时、置管时间短于对照组，术中失血量、术后引流量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组清扫淋巴节数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别n手术用时/min术中失血量/ml清扫淋巴节数量/个术后引流量/ml置管时间/d观察组30191.64±24.75263.52±40.5415.70±3.70565.53±121.344.20±2.04对照组28316.80±50.47412.24±94.3014.40±4.60707.26±205.816.56±2.47

2.2 并发症发生率 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

食管癌为发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，其中大多数为鳞状上皮癌。其病因较多，长期接触亚硝胺类物质或维生素A、B2缺乏均可提高发病风险。黄力伟等[4]研究指出，年龄超过50岁、长期吸烟、有食管炎病史及巨大精神创伤史者应作为食管癌重点检测及预防对象。由于食管癌以鳞癌为主，化疗不敏感，临床对未出现远处转移者常采用外科手术治疗，而化疗仅用于晚期及术后复发转移患者[5]。

传统开胸手术在食管癌临床治疗中应用时间较长，技术已十分成熟。毛友生等[6]研究表明，传统开胸手术淋巴结清扫总数目、左侧喉返神经链淋巴结清扫程度均达到理想效果。但该术式创伤较大，术中及术后并发症发生率均较高，严重影响患者术后恢复。应用腔镜技术于食管癌切除术可避免重要神经及肌肉损伤，减轻术后疼痛感，且能极大降低肺部感染等并发症发生风险。腔镜技术辅助下食管癌切除术包括腹腔镜+开胸、胸腔镜+开腹、胸腔镜+开腹+颈部等多种术式，但均会对患者胸部或腹部造成创伤，而胸、腹腔镜联合对器械及技术要求高，推广难度较大[7]。电视胸腔镜辅助下手术可通过放大手术视野而减少胸或腹部创伤，并能提高操作者对淋巴结识别能力，从而减少淋巴结清扫遗漏，提高食管癌治疗效果。本研究结果显示，观察组术中失血量少于对照组(P<0.05)，两组清扫淋巴节数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明电视胸腔镜辅助下手术可明显减少术中出血量，降低手术创伤，且淋巴节清扫效果可达到开胸手术水平。与常规开胸手术相比，电视胸腔镜辅助下食管癌切除术最大优势在于术后并发症发生率较低[8]。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，有力佐证了此优势。此外，观察组术后声音嘶哑患者均为早期行电视胸腔镜辅助下食管癌切除术者，可能与医师操作熟练程度有关。

综上所述，电视胸腔镜辅助下食管癌根治术能有效减少术中失血量，并发症发生率较低，安全性较高，具有推广价值。

[1] 蔡清华,郭锦,陈燕.食管癌患者症状群与生活质量的相关性分析[J].癌症进展,2016,14(9):913-916.

[2] 黄楚坚,李桦,陈于平.老年食管癌患者外科治疗的临床特征及预后因素[J].中国老年学杂志,2016,36(19):4784-4787.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:290-294.

[4] 黄力伟,黄文博,林艺萍,等.食管癌危险因素的病例对照研究[J].辽宁医学院学报,2014,35(3):85-87.

[5] 唐安球.食管癌治疗现状及进展[J].医学综述,2014,20(1):39-41.

[6] 毛友生,赫捷,章智荣,等.胸段食管癌经胸腔镜手术与常规开胸手术淋巴结清扫程度的比较[J].中华肿瘤杂志,2015(7):530-533.

[7] 蔡华荣,羽平,周洪,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究[J].第三军医大学学报,2014,36(20):2142-2144.

[8] 郭伟,龚太乾,蒋耀光,等.366例电视胸腔镜食管癌切除术中及术后并发症分析[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(3):145-148.

Effects of video-assisted thoracoscopic surgery for esophageal cancer on blood loss and postoperative complications incidence in patients with esophageal cancer

Shi Kefeng

(DepartmentofThoracicSurgery,AnyangTumorHospital,Anyang455000,China)

Objective To explore the effects of video-assisted thoracoscopic surgery for esophageal cancer on blood loss and postoperative complications incidence in patients with esophageal cancer. Methods From July of 2014 to August of 2016, clinical data of 58 esophageal cancer patients in Anyang Tumor Hospital were retrospectively analyzed. Patients treated with video-assisted thoracoscopy surgery for esophageal cancer radical surgery were selected as observation group (n=30), and patients treated with routine thoracotomy for esophageal cancer were selected as control group (n=28). Surgery and postoperative complications were compared between the two groups. Results In the observation group, the operation time and catheterization time was shorter than that of the control group, intraoperative blood loss and postoperative drainage were less than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the number of sweating lymph nodes compared with the control group (P>0.05). The complications incidence of the observation group was 13.33% (4/30), which was significantly lower than that of the control group (35.71%, 10/28), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Video-assisted thoracoscopy surgery for esophageal cancer radical surgery can effectively reduce intraoperative blood loss, and the postoperative complications incidence is low, the security is high. It is worthy of promotion.

video-assisted thoracoscopic surgery;esophageal cancer radical surgery;intraoperative blood loss;postoperative complications

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.006

2016-12-26)