沈阳市医疗保险制度现状及政策建议

李小雯

摘要：沈阳市现行的基本医疗保障制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗。随着医疗保险制度的迅速发展，其问题也日益凸显。本文分析了沈阳市医疗保险制度现状并提出针对性的政策改革建议。

关键词：沈阳市 医疗保险 财政政策

医疗保险制度是社会经济发展的必然产物，它的建立对于医疗保障体系的完善和人民健康生活水平的提高有着重要的作用。沈阳市现行的基本医疗保障制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。目前沈阳市医疗保险已实现了对全市城乡居民即城镇就业人口、城镇非就业人口和农村人口的全覆盖。

一、沈阳市医疗保险制度运行现状

（一）沈阳市医疗保险参保情况

沈阳市在2000、2004年和2008年分别建立了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险制度，经过了几年的发展，三种医疗保险均取得了巨大的成果，参保人数增多，覆盖范围扩大，补偿水平也得到了提高。截止2015年末，参加城镇职工基本医疗保险351.4万人，减少6.5万人；城镇居民基本医疗保险143.5万人，增加9.65万人；新型农村合作医疗参合人数224.59万人，参合率99.3%，人均筹资标准提高到500元，人均补助标准提高到380元。

（二）沈阳市医疗保险制度存在问题和困难

（1）三项医保制度分设，管理难

目前，基本医疗保障制度城乡分割管理分离资源分散，缺乏统一的管理机构。方面由于管理分治，平台建设不衔接，使部门之间的协调成本、社会保障制度的运行成本急剧增加，无法实现医疗资源的共享；另一方面，分塊管理的制度存在大量的缺位和空位，使管理上无法顺利衔接，造成城乡问经济差距较大，人员流通阻力较强。

（2）三项医保制度覆盖范围交叉，避免重复参保难

管理体制的分割不利于财政人社卫生部门问对参保信息资源的有效共享和利用，不可避免出现重复参保漏保现象。一方面，由于城镇居民医保和新农合这两项基本医疗制度分属不同部门管理，由不同的经办机构负责经办，所使用的信息系统难以对接和共享；另一方面人员身份的多重性和不确定性会导致参保范围不清晰，造成两项制度所覆盖的参保人群重复参保现象难于避免。

（3）三项医保制度封闭运行，衔接难

职工医保城镇居民医保新农合三项基本医疗制度分别以职业户籍为依据，各自封闭运行，参保范围以参保人员的身份地域人为来划分，而不是以参保人员的经济能力和意愿来确定，从而出现了部分外出务工人员无法参保的问题。随着城镇化的不断发展，人员流动和就业岗位的变更越来越频繁，而三项基本医疗制度分设且各自独立运行，制度问缺乏必要的衔接，会导致参保人员在三项医疗制度问转换难待遇审核难和基金转移难等问题，必将影响到参保人员医疗待遇的公平性。

（4）各项医保制度保障水平不均衡，医疗公共服务均等化难实现

现行三项医保制度覆盖范围与保障对象相互交叉，各地区医疗保障的统筹方式不同，各有各的筹资标准，医保待遇水平差异大，难以提供相对均等化的医疗公共服务经济发展较快从业人员多地方财力相对较好企业负担能力强的地区，其可提供的医疗公共服务和保障水平相对较高；经济发展落后从业人员少非从业人员多地方财力差企业负担能力弱的地区，其可提供的医疗公共服务和保障水平相对较低，各统筹地区问城乡间所提供医疗公共服务差异大，不但影响了城乡医疗保障制度实现均衡性发展，也阻碍统筹城乡基本医疗制度一体化的发展。

二、沈阳市医疗保险制度政策建议

（1）加大财政投入力度，统筹提高医疗保险的待遇水平

逐步增加基本医疗保障方面的财政拨款，改善城乡基本医疗体系中的待遇水平，使城乡之间的差距逐步缩小。根据参保人群的不同情况制定不同的统筹标准，赋予城乡居民充分的选择自由并尊重城乡之间现存的经济差异。通过财政手段不断缩小城乡之间的差距，使医疗保障水平逐步实现均等化。

（2）建立健全医保财政补助资金增长长效机制

财政支持资金能否及时足额到位，是城乡医疗保险能否实现资金筹集制度稳健发展的核心，在财政收入有限的条件下，地方政府基于利益驱动，容易将医疗保险财政支持资金挪用或延迟给付，加剧城乡医疗保险资金来源的不稳定性，为此需要构建规范的财政支持资金到位机制。一是建立城乡医保财政支持绩效考评制度，考评内容可包括：本级财政城乡医疗保险支出占本级财政支出的比重财政支持城乡医疗保险资金投入增长水平重点城乡医疗保险项目资金到位情况财政支持资金绩效情况等；二是完善社会保险基金预算制度，将城乡基本医疗保险通过预算的法制化管理方法，将主要城乡基本医疗保险项目财政支出纳入各级预算的管理范围；三是完善现有的财政支持资金管理机制，可以建立城乡一卡通，与金融机构合作，将城乡居民的补助资金定期划拨到个人账户。

（3）加强医疗保险制度的扩展工作

结合沈阳各县、区的经济情况，制定明确的扩展计划，将工作任务数字化、定额化，建立严格的绩效评估制度，加强工作效率，同时协调各地区各部门共同完成计划指标。

三、结语

面对严峻复杂的国内外环境和持续加大的经济下行压力，沈阳市政府必须解决沈阳市医疗保险制度中的存在的问题，改善人民生活，促进全市经济平稳发展。