外科治疗Ⅲ期食管癌患者的生存状况研究*

孙嘉阳，郭占林

（内蒙古医科大学附属医院 胸外科，内蒙古 呼和浩特 010059）

外科治疗Ⅲ期食管癌患者的生存状况研究*

孙嘉阳，郭占林

（内蒙古医科大学附属医院 胸外科，内蒙古 呼和浩特 010059）

目的探讨外科治疗Ⅲ期食管癌患者的生存状况。方法回顾性分析96例食管癌患者的临床资料，根据随访结果，统计Ⅲ期食管癌患者的1、3及5年生存率，并根据患者5年生存状况将患者分为生存组和死亡组，比较两组患者的性别、年龄、手术方式、肿瘤直径、病理类型、是否合并慢性疾病、病理残端切除方式、是否淋巴结转移、是否合并脉管瘤栓、T分期、N分期、TMN分期及术后辅助治疗方式，确定手术治疗食管癌患者5年生存率的相关影响因素和独立影响因素，并进一步确定不同术后辅助治疗方式患者的5年生存率。结果96例患者1年生存率74.0%（71/96），3年生存率33.3%（32/96），5年生存率为26.0%（25/96），患者平均生存时间为24.1个月；确定手术方式、肿瘤部位、N分期、TMN分期及术后辅助治疗方式为外科治疗Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的相关影响因素；确定TMN分期、术后辅助治疗方式为外科治疗Ⅲ期食管癌患者5年生存率的独立影响因素；Ⅲa患者术后接受不同辅助治疗5年生存率的差异具有统计学意义，Ⅲb和Ⅲc患者术后接受不同辅助治疗5年生存率的差异无统计学意义。结论TMN分期、术后辅助治疗方式为外科治疗Ⅲ期食管癌患者5年生存率的独立影响因素。对于临床分期越晚的患者，5年生存率越低，术后放化疗可以有效的提升患者的生存状况。

外科治疗；Ⅲ期；食管癌；生存状况

Abstract:ObjectiveTo explore the survival status of surgical treatment of stageⅢesophageal cancer.MethodsThe clinical data of 96 patients with esophageal cancer were analyzed retrospectively.According to the follow-up results,the 1 year,3-year and 5-year survival rate of esophageal cancer were collected.The patients were divided into survival group and death group according to their living condition for 5 years.The sex ratio,age distribution,operation style,tumor diameter,pathologic type,chronic disease and pathologic stump resection were compared between the two groups.T staging,N staging,TMN staging and postoperative adjuvant therapy were used to determine the factors influencing 5-year survival rate of patients with gallbladder carcinoma after operation.The factors influencied the 5-year survival rate of gallbladder carcinoma were determined.ResultsThe 1-year survival rate was 74.0%(71/96),3-year survival rate was 33.3%(32/96),5-year survival rate was 26.0% (25/96),and the mean survival time was 24.1 months.The surgical approach,the tumor site,N stage,TMN staging and adjuvant treatment were relevant factors in the surgical treatment of 5-year survival of patients with esophageal cancerⅢ.TMN stage and postoperative adjuvant therapy were the independent influencing factors of 5-year survival rate in patients with stageⅢesophageal cancer.There were statistically difference in the 5-year survival rate of patients with stageⅢa after receiving differentadjuvant therapy.There was no significant difference in the survival rate of patients withⅢb andⅢc after 5 years of different adjuvant therapy.ConclusionsTMN staging and postoperative adjuvant therapy are the independent prognostic factors for the 5-year survival rate of patients with stageⅢesophageal carcinoma.For the late clinical stage of patients,5-year survival rate is lower,postoperative radiotherapy and chemotherapy can effectively improve the survival of patients.

Keywords:surgical treatment;stageⅢ;esophageal cancer;survival status

随着致癌因素的不断暴露和生活习惯的改变，我国食管癌的发病率逐年提升，而且死亡率很高[1-2]。有研究指出[3-4]，尽管最近几年对食管癌的研究取得很大进展，诊治水平也有所提升，但是食管癌的5年生存率仅为20%左右，而且肿瘤分期不同的患者的预后不同。有研究指出[5]，Ⅲ期食管癌的5年生存率仅为10%左右，总体治疗效果不佳。目前，手术治疗仍是食管癌的主要治疗手段。食管癌患者手术治疗后复发率较高，而术后局部复发以及远处转移属于治疗食管癌失败的主要原因[6]。目前，对于晚期食管癌患者术后是否通过预防性的放化疗措施提升患者生存率仍存在争议。有研究指出[7]，放化疗可以有效提升患者的局部复发率而且可以延长患者的生存时间。本研究回顾性分析2009年11月-2010年12月在本院住院治疗的食管癌患者96例的临床资料，通过分析外科治疗Ⅲ期食管癌患者生存状况的影响因素，为进一步提升晚期食管癌患者生存质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究回顾性分析2009年11月-2010年12月在本院住院治疗的食管癌患者96例的临床资料。其中，男性 62例，女性 34例；平均（61.5±7.4）岁；体重指数（body mass index，BMI）（24.5±3.1）kg/m2；手术治疗方式分布情况：两野方式患者88例，三野方式患者8例。本研究通过本院伦理委员会审查同意。

1.2 纳入标准

①行食管癌根治术；②肿瘤病理分期Ⅲ期的患者；③不伴随精神类疾病；④身体其他重大器官均无明显损伤；⑤不合并其他恶性肿瘤；⑥首次接受手术治疗的患者；⑦临床资料齐全的患者。

1.3 排除标准

①术前接受放化疗的患者；②食管癌复发再次接受手术治疗的患者；③伴随精神类疾病的患者；④围术期死亡的患者；⑤临床资料不全的患者。

1.4 方法

1.4.1 手术方法 对于不同肿瘤部位的患者给予不同的手术方式，胸中段和下段患者多采用左胸入路，并采用经典的胸腹两野淋巴清除以及食管癌切除的方法，胸上段患者多采用右胸入路两野或者三野淋巴清除以及食管癌切除的方法。

1.4.2 术后辅助治疗 放疗多在术后6个月后进行，胸上段癌放疗区域包括双侧锁骨和上纵隔，中段癌放疗区域包括纵隔和胃左淋巴引流区，下段癌放疗区域包括下纵隔和上纵隔淋巴引流区，剂量均为66 Gy。化疗方式多在术后4周进行，化疗采用序贯化疗，包括TP方案（顺铂和紫杉醇）、FP（顺铂和氟尿嘧啶）及EP（顺铂和依托泊苷）。

1.4.3 随访方法 随访方式采用门诊、电话和上门3种方式完成，食管癌患者自术后或者复发治疗完成后，每3个月进行复查，1年后改为6个月复查1次，未及时复查患者要电话联系或者上门完成随访，直至患者死亡，随访时间截止于2015年11月。

1.4.4 资料分析 根据随访结果，统计Ⅲ期食管癌患者的1、3及5年生存率，并根据患者5年生存状况将患者分为生存组和死亡组，比较两组患者的性别比例、年龄分布、手术方式、肿瘤直径、病理类型、是否合并慢性疾病、病理残端切除方式、是否淋巴结转移、是否合并脉管瘤栓、T分期、N分期、TMN分期及术后辅助治疗方式，确定手术治疗食管癌患者5年生存率的相关影响因素和独立影响因素，并进一步确定不同术后辅助治疗方式患者的5年生存率。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用χ2检验，组间生存率的差异通过Kaplan-meier检验，影响外科治疗Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的多因素分析采用COX回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外科治疗Ⅲ期食管癌患者的生存状况

96例患者1年生存率74.0%（71/96），3年生存率 33.3%（32/96），5 年生存率为 26.0%（25/96），患者平均生存时间为24.1个月。见附图。

2.2 影响外科治疗Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的单因素分析

经单因素分析，确定手术方式、肿瘤部位、N分期、TMN分期及术后辅助治疗方式为外科治疗Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的相关影响因素。见表1。

2.3 影响外科治疗Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的多因素分析

经COX检验，确定TMN分期、术后辅助治疗方式为外科治疗Ⅲ期食管癌患者5年生存率的独立影响因素。见表2。

2.4 不同TNM分期患者不同辅助治疗的5年存活率

Ⅲa患者术后接受不同辅助治疗5年生存率的差异有统计学意义，Ⅲb和Ⅲc患者术后接受不同辅助治疗5年生存率的差异无统计学意义，经多因素分析确定的术后不同的辅助治疗是影响Ⅲa患者5年生存率的独立影响因素（P=0.016）。见表3。

表1 影响外科治疗Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的单因素分析

表2 影响外科治疗Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的多因素分析

附图 外科治疗Ⅲ期食管癌患者的生存状况

3 讨论

有研究指出，接受手术治疗的Ⅲ期食管癌患者的5年生存率为30.4%[8]，还有研究报道，淋巴结转移的食管癌术后的5年生存率为22.0%[9]，行辅助放化疗的Ⅲ期食管癌患者的5年生存率为33.1%，本研究纳入淋巴结转移和接受放化疗的Ⅲ期食管癌患者共96例，1年生存率 74.0%（71/96），3年生存率33.3%（32/96），5 年生存率为 26.0%（25/96），与国内外的许多研究的结果相似[10-11]，Ⅲ期食管癌患者的5年生存率均较低，总体疗效欠佳，因此，如何有效的提升食管癌患者的生存状况属于目前临床关注的焦点之一。

本研究确定TMN分期、术后辅助治疗方式为外科治疗Ⅲ期食管癌患者5年生存率的独立影响因素。研究结果提示，TNM分期较晚的患者属于外科治疗Ⅲ期食管癌患者5年生存率的危险因素。可能的原因是肿瘤越分化不良，肿瘤外浸临近器官的可能性越大，TNM分期越晚的患者手术切除率越不彻底，长期预后较差[12]。有研究指出[13]，分化程度越低的肿瘤越易发生淋巴结转移。因此，对于食管癌患者尽量保持三早（早发现、早诊断、早治疗）才是提升长期生存率的关键。虽然本研究分析结果提示，N分期不属于外科治疗Ⅲ期食管癌患者5年生存率的独立影响因素，但是N分期仍然是判断食管癌患者预后的重要因素。也有研究指出，N分期与食管癌患者的预后存在密切的联系。

术后辅助放化疗的食管癌患者5年生存率高于仅接受放疗和仅接受化疗的患者，食管癌患者5年生存率最低的患者是未接受任何术后辅助治疗患者，且有差异。研究结果提示，术后辅助放化疗可以有效提升患者的5年生存率。可能的原因是食管癌患者的死亡的主要原因是术后复发和远处转移，术后辅助放化疗可以有效的降低食管癌患者的复发，可能对肿瘤的远处转移也具有一定的抑制作用[14-15]。本研究还比较不同TNM分期患者不同辅助治疗的5年存活率，研究结果提示，Ⅲa患者术后接受不同辅助治疗5年生存率有差异，Ⅲb和Ⅲc患者术后接受不同辅助治疗5年生存率无差异。虽然Ⅲb和Ⅲc患者比较无差异，但是可以直观看出在Ⅲb和Ⅲc患者中放疗的患者的5年生存率高于未接受放化疗的患者，只是因为本研究的数据较少，无明显差异。不同TNM分期患者的在术后接受放化疗能有效提升患者的5年生存率。因此，对于肿瘤分期较晚、淋巴结转移较多、分化较低的食管癌患者及时给予术后放化疗的辅助疗法可以有效的提升生存状况。

综上所述，TMN分期、术后辅助治疗方式为外科治疗Ⅲ期食管癌患者5年生存率的独立影响因素。对于临床分期越晚的患者，5年生存率越低，术后放化疗可以有效的提升患者的生存状况。

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Survival situation of surgical treatment of stageⅢesophageal cancer patients*

Jia-yang Sun,Zhan-lin Guo
(Department of Thoracic Surgery,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Huhhot,Inner Mongolia 010059,China)

R735.1

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.15.018

1005-8982（2017）15-0087-05

2016-12-26

内蒙古卫计委医疗卫生科研计划项目（No：201301057）

郭占林，E-mail：guozhanlinzl@163.com；Tel：18604886018