品管圈管理对乳腺癌术后上肢功能康复和生活质量的影响

(菏泽市立医院,山东菏泽274000)

品管圈管理对乳腺癌术后上肢功能康复和生活质量的影响

马慧

(菏泽市立医院,山东菏泽274000)

目的探讨品管圈管理对乳腺癌术后康复锻炼中上肢功能康复和生活质量的影响。方法第一时段随机抽取乳腺癌63例为对照组。第二时段随机选取乳腺癌患者63例为干预组。对照组常规术期护理。干预组实施品管圈护理干预。术后7天、30天、90天评价两组患者术后上肢康复评分及生活质量评分。应用SPSS 18.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组7天疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较，P＞0.05。两组30天疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较，P＜0.0005。两组90天疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较，P＜0.0005。对照组7天与90天疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较，P＜0.0005。干预组7天与90天疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较，P＜0.0005。两组出院时精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，P＞0.05。对照组出院时及出院半年后精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，P＜0.0005。干预组出院时及出院半年后精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，P＜0.0005。两组出院半年后精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，P＜0.0005。结论乳腺癌术后实施品管圈护理管理模式，可有效提高患者生活质量及有利于上肢康复。

品管圈；乳腺癌/治疗；上肢功能；康复锻炼；生活质量

乳腺癌是常见恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高，对妇女生命健康威胁较大，临床针对乳腺癌患者多采用手术及化疗方式进行治疗，但根治术会对患者机体造成一定损伤，导致术后上肢活动障碍、肌力下降等，不利于患者术后恢复，影响生活质量[1]。针对上述情况，护士指导患者完成功能锻炼措施十分必要，术后护理目标为通过康复锻炼提高患者生活质量及上肢功能康复，提高患者日常活动能力及自理能力[2]。但据有关调查显示，乳腺癌患者术后上肢锻炼依从性较差。为此，我们施行不同的护理干预方法，对比两种不同的护理干预方法对生活质量及上肢康复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料将我院2015年1月—2016年1月间科室随机选取乳腺癌患者63例，作为对照组，患者年龄范围在30～52岁间，平均年龄41.3岁，患者疾病类型包括：导管内癌28例、乳头状癌25例、髓样癌10例，肿瘤分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期33例、Ⅲ期5例。于2016年2月—2016年12月间随机选取乳腺癌患者63例，作为干预组，患者年龄范围在31～54岁间，平均年龄40.9岁，疾病类型分别为27例、25例、11例，肿瘤分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期34例、Ⅲ期5例。两组患者年龄范围、疾病类型及分期等基本资料结果对比无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。诊断标准[4]：患者入院后接受乳腺检查、乳腺X线摄影、核磁共振、细胞病理学检查结果确诊；入组标准[5,6]：两组患者均自愿接受根治术治疗，签署手术知情同意书；患者符合手术条件；患者遵医行为较好；排除标准：需排除合并其他器官严重疾病患者；排除沟通障碍患者；排除生存期限小于半年患者。

1.2 护理方法对照组患者接受临床一般术期护理服务。干预组患者提供品管圈护理干预，包括：（1）成立品管圈。（2）品管圈计划。（3）标准护理流程。（4）实施：相关乳腺癌康复宣传手册等内容，增加女性个性化心理特征资料，重新制作乳腺癌康复手册。观看上肢康复锻炼视频，熟悉锻炼流程。老患者带新患者，充分利用“同室效应”和“同伴群体论”的形式与方法[3]。锻炼：待患者病情好转后，护士按图谱，一对一手把手教，患者之间互教。陪伴患者共同完成锻炼计划。首先术后1～3 d，护士协助患者练习手部、腕处、肘关节等屈伸锻炼，如指导患者练习握拳等；术后4～7 d，此阶段主要以肩部关节活动为主，指导患者伸缩肩膀；术后7～14 d协助患者在前两个阶段锻炼基础上，增加背部活动，包括摆动手臂、伸展手臂、上肢上举等。术后两周后，护士协助患者完成离床锻炼，包括两侧手臂环绕颈部、双手爬墙、做划桨运动，每天练习3次，每次练习时间保持在半小时。（5）实施出院后随访护理干预计划。

1.3 评价方法采用Constant-Murley肩功能测定标准进行评估，观察指标包括疼痛(15分)、日常活动(20分)、关节活动(40分)和肌力(25分)，总分为100分，得分较高者表示患者上肢康复较好。采用国际生活质量评价表(SF-36)，分别于出院前1日与出院半年后返院复查时进行测评，表格内容包括精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态等，每项指标满分均为100分，分数较高者表示患者生活状态较好，此表的克朗巴赫系数为0.833，各项克朗巴赫系数为0.758～0.842，调查结果可信。分别于术后7天、30天、90天分别评估患者上肢功能恢复情况

1.4 统计学处理应用SPSS 18.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组出院时、出院半年后精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分见表1。

2.2 两组术后不同时段上肢功能疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较见表2。

表1 两组出院时、出院半年后精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分(分，）

两组出院时精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，t=0.10845、0.10251、0.16588、0.15237，P＞0.05。对照组出院时及出院半年后精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，t=69.642、69.649、52.941、41.946，P＜0.0005。干预组出院时及出院半年后精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，t=95.731、99.365、82.665、68.244，P＜0.0005。两组出院半年后精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，t=27.457、30.404、30.563、26.798，P＜0.0005。

组别n精神状态自理能力家庭功能健康状态对照组出院时63 72.38±1.04 70.43±1.09 75.23±1.01 76.23±1.10出院半年63 85.10±1.01 83.65±1.04 84.71±1.10 84.23±1.04干预组出院时63 72.40±1.03 70.45±1.10 75.26±1.02 76.26±1.11出院半年63 90.14±1.05 89.23±1.02 90.21±1.01 89.49±1.16

表2 两组术后不同时段上肢功能疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较（分，）

表2 两组术后不同时段上肢功能疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较（分，）

两组术后7天疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较，t=0.45351、0.28772、0.10845、0.14576，P＞0.05。两组术后30天疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较，t=18.446、31.880、17.836、37.063，P＜0.0005。两组术后90天疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较，t=47.916、35.724、21.232、106.4626，P＜0.0005。对照组术后7天与90天疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较，t=57.541、58.936、80.247、149.67，P＜0.0005。干预组术后7天与90天疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较，t= 79.460、90.678、99.925、207.30，P＜0.0005。

组别n疼痛日常活动关节活动肌力对照组7天63 9.20±0.49 7.12±0.40 14.53±1.04 12.65±0.38 30天63 12.23±0.56 10.15±0.45 23.21±1.02 17.24±0.50 90天63 13.01±0.19 12.23±0.56 29.40±1.04 20.50±0.17干预组7天63 9.24±0.50 7.10±0.38 14.55±1.03 12.64±0.39 30天63 13.62±0.21 12.49±0.37 26.42±1.00 20.23±0.40 90天63 14.59±0.18 16.30±0.71 33.43±1.09 23.65±0.16

3 讨论

3.1 提高依从性促进上肢功能康复乳腺癌根治手术会对患者上肢功能造成一定影响，且手术创伤范围较大，术后存在并发症可能性，为了有效提高患者术后上肢功能锻炼效果，促进愈合康复。本次提供品管圈护理干预，制定准确康复锻炼计划，护士与家属共同参加实施，目标为促进患肢康复。要求品管圈人员全面评估患者术后病情变化，了解其心理状态，评估康复治疗配合度，将问题及时反馈，由品管圈小组共同制定计划，品管圈所有人员分工合作，及时开展健康宣教，重点解释早期实施上肢功能锻炼的必要性，制定锻炼记录卡，评估患者术后存在的护理问题，提供针对性护理干预[4,5]。护士每日监督患者完成上肢锻炼，坚持循序渐进运动原则，评估患者耐受情况，积极调整锻炼计划，对于不配合患者采用“同室效应”和“同伴群体论”的相关内容与措施，提高患者康复信心[6]。患者出院后提供随访护理干预，利用电话随访及家庭访视等措施提供延续性护理干预，要求家属积极协助护士完成督促工作，鼓励患者适当参与户外活动，促进机体康复，大部分患者经干预后遵医意识较好，且上肢康复评分较高[7,8]。

3.2 提高乳腺癌术后患者生活质量成立品管圈，护士长担任圈长，明确品管圈人员职责范围，建立标准化护理管理流程，确定活动主题为通过护理干预提高患者生活质量及促进上肢运动能力，所有品管圈人员共同讨论，建立标准化乳腺癌功能锻炼护理计划；由品管圈人员负责在锻炼实施前提供健康指导，包括口头宣教、发放科室自制健康宣传手册，视频宣传等，提高患者疾病及康复锻炼知识掌握度，增加护理配合度。加强护患沟通、为患者提供出院指导及生活干预，每日带领患者练习上肢锻炼动作，促进患者预后效果，嘱咐家属积极陪伴患者，进行出院随访护理，可有效提高患者生活质量[9,10]。两组7天疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比较，P＞0.05；无显著性差异。通过品管圈人员的不断努力患者锻炼30天比较两组疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分，P＜0.0005，有非常显著性差异，说明采用品管圈护理干预观察组明显优于对照组。90天观察组疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分比对照组，P＜0.0005，有非常显著性差异，比30天差异更明显。同组7天与90天比较，P＜0.0005，有非常显著性差异，干预组更为明显。两组出院时精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，P＞0.05，无显著性差异。对照组出院时及出院半年后精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。干预组出院时及出院半年后精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，P＜0.0005，有非常显著性差异，干预组更明显。两组出院半年后精神状态、自理能力、家庭功能、健康状态评分比较，P＜0.0005，说明品管圈护理明显由于一般护理。

3.3 提高了医护人员的责任心通过实施品管圈活动可有效提高护士自身护理责任心，圈长明确划分各个圈员职责范围，提高工作效率，让护士主动参与至疾病管理过程中，通过定期培训方式提高护士自身理论知识及技能操作能力；所有圈员主动参与至品管圈活动中，可提高圈员问题解决能力，促进护士合作能力，有效提高科室凝聚力。品管圈活动核心思想是指护士长领导，所有护士共同参与至疾病护理管理过程中，所有圈员共同合作，就品管圈活动主题提出问题、积极查找相关因素、共同制定对策，完成计划实施过程，可有效提高科室护理质量[11,12]。建立了良好的医患关系。

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Breast Cancer Postoperative Quality Control Circle in the Management of Rehabilitation Exercise Upper Limb Function Rehabilitation and Quality of Life

Ma Hui
（Heze Municipal Hospital,Heze 274000,Shandong)

Objective To study the quality control circle in the management of breast cancer postoperative rehabilitation exercise upper limb function rehabilitation and quality of life.Methods Randomly,63 cases of breast cancer for the first time for the control group.The second period 63 patients with breast cancer were randomly selected as intervention group.The control group routine nursing operation period.Implement quality control circles nursing intervention group intervention.After seven days,30 days,90 days evaluation of two groups of patients with postoperative upper limb rehabilitation grade and quality of life.Application of SPSS 18.0 software,the data obtained using analysis of variance,ttest and chi-square test.Results Two groups of seven days pain,daily activities,joint activities,myodynamia score comparison,P＞0.05.Two groups of 30 days of pain,daily activities,joint activities,myodynamia score comparison,P＜0.0005. Two groups of 90 days,daily activities,joint activities of pain,muscle strength score comparison,P＜0.0005.Control group 7 days and 90 days,daily activities,joint pain,muscle strength score comparison,P＜0.0005.Intervention group 7 days and 90 days,daily activities,joint pain,muscle strength score comparison,P＜0.0005.When two groups of discharged mental state,health status,self-care ability and family function score comparison,P＞0.05.Control group at discharge and discharged from hospital after six months of mental state,health status,self-care ability and family function score comparison,P＜0.0005.Intervention group had released and discharged from hospital after six months of mental state,health status,self-care ability and family function score comparison,P＜0.0005.Two groups of six months after discharge mental state,health status,self-care ability and family function score comparison,P＜0.0005.Conclusion Breast cancer postoperative implement quality control circles nursing management mode,which can effectively improve the patient's quality of life and is advantageous to the upper limb rehabilitation.

Quality control circles;Breast cancer/therapy;Upper limb function;Rehabilitation exercise;The quality of life

R47;R737.9

：A

：1008-4118（2017）02-0056-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.020

2017-04-20