阿德福韦酯与软肝胶囊及临床路径护理对肝硬化患者肝纤维化指标的影响

（牡丹人民医院，山东菏泽274015）

阿德福韦酯与软肝胶囊及临床路径护理对肝硬化患者肝纤维化指标的影响

王瑞敏

（牡丹人民医院，山东菏泽274015）

目的探讨阿德福韦酯与软肝胶囊及临床路径护理在肝硬化患者肝纤维化指标的影响。方法肝硬化患者108例，随机分为两组，两组均给予保肝、降酶、退黄，阿德福韦酯，软肝胶囊。观察组再给予临床路径护理模式的护理。对照组常规护理模式。治疗护理前及6个月后检测肝硬化指标。随访6个月。应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组护理依从性、生存质量、住院时间及住院费用比较，P均＜0.0005。同组治疗前后血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原及Ⅲ型前胶原比较，观察组治疗前后比较，P均＜0.0005；对照组治疗前后血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原比较，P均＜0.0005，Ⅳ型胶原比较，P＜0.05。两组治疗后血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原及Ⅲ型前胶原比较，P均＜0.0005；两组治疗后层黏连蛋白比较，P＜0.05。两组护理满意度比较,P＜0.005。结论阿德福韦酯与软肝胶囊治疗与临床路径护理对肝硬化效果显著，提高护理质量、增加满意度。

临床路径护理；肝硬化/治疗；肝硬化/护理；阿德福韦酯/治疗应用，软肝胶囊/治疗应用

随着经济、科学技术和人们的卫生意识的不断提高，肝炎病毒传播的趋势明显下降，由20世纪80年代的27%，下降到2016年的肝炎病感染率7%左右，5岁以下儿童不到1%。但是肝硬化为目前临床较为常见的疾病，属于由多种病因导致的慢性、进行性、弥漫性肝病的一种，可严重降低患者生存质量[1，2]。近年来，有学者指出肝硬化患者护理质量的高低可直接关系到患者最终治疗质量的高低[3]。为此，我们自2015年1月—2017年2月间对肝硬化患者进行临床路径护理，取得较满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料肝硬化患者108例，男56例，女52例.最小年龄27岁，最大年龄79岁，平均年龄47.5岁。肝炎病程最短者2.5年，最长者20年，平均病程11.4年。随机分为两组。观察组54例，男28例，女26例，平均年龄47.3岁。对照组54例，男29例，女25例，平均年龄47.8岁。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。所有患者均经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法治疗所有患者给予保肝、降酶、退黄，阿德福韦酯，软肝胶囊（丹参、当归、赤芍、川芎、桃仁、黄芪、西洋参、莪术、枳实、柴胡、三棱、茯苓、香附、牡蛎、鳖甲、虎杖、瓦楞子）。

对照组给予常规护理模式。观察组接受临床路径护理模式的护理[4]：（1）成立临床路径护理小组；详细收集患者各项临床资料，拟定个性化的临床路径护理表。（2）实施临床路径护理。（3）完善临床路径护理表，评价预期结果，及时完善表格中存在的问题。

1.3 观察指标与评价标准患者平均住院时间、费用。使用本院自制的护理依从性量表评价患者护理依从度，量表：完全依从记3分、部分依从记2分，不依从记1分，总分100分，得分越高表示患者护理依从度越高；末次随访时，以QOL测评表为依据，评价患者生存质量，总分50分，得分越高表示患者生存质量越高。采用本院自制的满意度问卷对患者进行护理满意度调查，总分100分，80～100分表示非常满意，60～80分表示满意，60分以下表示不满意。检测两组治疗前、治疗后6个月肝纤维指标，血清透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）及Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ)的变化。

1.4 统计学处理应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗中、治疗后依从性、生存质量、住院时间及住院费用情况比较见表1。

2.2 两组患者肝纤维指标变化比较见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较见表3。

表1 两组治疗后依从性、生存质量、住院时间及住院费用情况比较（）

表1 两组治疗后依从性、生存质量、住院时间及住院费用情况比较（）

两组护理依从性、生存质量、住院时间及住院费用比较，t=20.969、18.743、8.5032、5.2332,P＜0.0005.

组别n护理依从性（分）生存质量（分）平均住院时间(d)平均住院费用(元)观察组49 94.5±2.8 42.9±2.5 6.0±2.3 4518.2±286.9对照组49 80.6±3.7 31.6±3.4 11.5±3.9 5003.7±582.6

表2 两组患者肝纤维指标变化比较(ng/m，)

表2 两组患者肝纤维指标变化比较(ng/m，)

两组治疗前血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原及Ⅲ型前胶原比较，t=0.021081～0.0233，P均＞0.05。同组治疗前后血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原及Ⅲ型前胶原比较，观察组治疗前后比较，t=8.6509、5.4802、5.3517、11.491，P＜0.0005；对照组治疗前后血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原比较，t=3.6697～5.8446，P＜0.0005；Ⅳ型胶原比较t=2.2662，P＜0.05。两组治疗后血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原及Ⅲ型前胶原比较，t=3.6058～4.4523，P＜0.0005；两组治疗后层黏连蛋白比较，t=2.2382，P＜0.05。

组别n HA LN IV-C PC-III观察组治疗前49 478.9±144.9 221.3±93.7 121.2±50.6 188.7±51.6治疗后49 276.4±76.5 128.5±72.6 73.5±36.5 94.5±25.1对照组治疗前49 479.2±145.3 220.9±94.1 119.5±49.2 186.6±50.7治疗后49 339.4±83.2 152.9±23.5 99.8±35.7 141.5±69.5

表3 两组患者护理满意度比较（n，%)

两组护理满意度比较，χ2=9.5244,P＜0.005。

3 讨论

临床路径护理指以患者为中心、以团队精神为指导思想、以整体医疗护理为工作出发点的全新护理模式[5，6]，要求护理人员对自身角色和责任进行重新定位，将传统的被动护理积极转向主动护理，同时，强调护理人员和患者之间的有效交流，使护患关系能够更加和谐的发展。临床路径护理应用到肝硬化患者的护理当中，以期提高护理质量和护理有效率。比传统常规理护理内容更全面、细致，护理措施更具有针对性，护理安排更趋于人性化，患者合理需求能够第一时间得到满足[7]，采用“同室效应”和“同伴群体论”的心理治疗手段，明显提高了依从性[8]。

两组患者均顺利完成治疗和护理，无患者中途退出。接受临床路径护理的患者平均住院时间减少、费用更低，护理依从性、生存质量评分以及护理满意度比较，P均＜0.005，有非常显著性差异。与文献报道[9，10]一致。此外，随着临床路径护理的广泛使用，对护理技能以及专业素质等方面要求更严，为确保临床路径护理能够顺利实施，护理人员要加强业务学习提高和完善自身综合素质与能力。

通过阿德福韦酯和软肝胶囊6个月治疗后随访，两组治疗前血肝硬化指标发生率很大的变化，治疗前两组清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原及Ⅲ型前胶原比较P均＞0.05，无显著性差异。同组治疗前后血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原及Ⅲ型前胶原比较。观察组治疗前后比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。对照组治疗前后血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原比较，P均＜0.0005，Ⅳ型胶原比较，P＜0.05，有显著性差异。两组治疗后血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原及Ⅲ型前胶原比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异；两组治疗后层黏连蛋白比较，P＜0.05，有显著性差异。说明阿德福韦酯和软肝胶囊与临床路径护理对肝硬化患者肝纤维化指标有明显的影响，可能是精神愉悦，全身各系统紊乱出现新的正平衡有关。

[1]张海燕.中医临床护理路径在乙肝后肝硬化患者中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2013,22(16)：1792-1793,1795.

[2]田园,汪茂林.分析临床路径护理在肝硬化患者中的实施效果[J].世界最新医学信息文摘（电子）,2016,78：266-266.

[3]黄海燕,陈小燕,陈宝玉,等.临床路径护理模式在肝硬化腹水中的实施效果[J].护理实践与研究,2012,9(23)：53-54.

[4]翁海光.临床路径健康教育在肝硬化住院患者健康教育中的应用研究[J].中国健康教育,2015,4(7)：674-677.

[5]程雪花,王丽钧,徐丽萍,等.中西医结合护理临床路径在肝硬化腹腔积液病人中的应用[J].护理研究,2016,30(20)：2496-2499.

[6]赵淑芬.临床健康教育路径在肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者护理中的应用[J].武警后勤学院学报（医学版）,2012,21(11)：925-926.

[7]李向阳.临床路径式教育在肝硬化患者护理中的应用[J].中国民康医学,2015,27(13)：102-103.

[8]许国峰,姜桂娥.外来务工人员强化培训前后艾滋病相关知识教育评价研究[J].菏泽医学专科学校学报,2016,28(1)：78-84.

[9]周爱玉.临床护理路径在肝硬化患者实施健康教育效果分析[J].海南医学,2009,20(3)：142-143.

[10]黄洪欣.临床路径在肝硬化合并上消化道出血中的应用[J].中外健康文摘,2014,14(4)：70-70.

Adefovir Ester Soft Capsule and Clinical Nursing Pathway of Liver Fibrosis Indexes in Patients with Liver Cirrhosis

Wang Ruimin
(Mudan District People's Hospital of Heze，Heze 274015,Shandong)

Objective Explore adefovir ester soft capsule and clinical nursing path effect on liver fibrosis indexes in patients with cirrhosis.Methods 98 cases of patients with liver cirrhosis,randomly divided into two groups,two groups were given enzyme and protect liver,fall back,huang adefovir ester,soft liver capsule.Observation group of nursing clinical pathway nursing mode.The control group routine nursing mode.Nursing before and 6 months after treatment cirrhosis of the liver index.Were followed up for 6 months.SPSS20.0 application software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.Results Two groups of treatment adherence,quality of survival,length of hospital stay and cost of hospitalization,P＜0.0005.Group before and after treatment serum hyaluronic acid,layer adhesion protein,Ⅳtype collagen and collagen typeⅢbefore the comparison,observation group compared before and after treatment,P＜0.0005.The control group before and after treatment serum hyaluronic acid,layer adhesion protein,collagen typeⅢbefore the comparison,P＜0.0005,collagen typeⅣcomparison,P＜0.05.Two groups after treatment serum hyaluronic acid,layer adhesion protein,collagen typeⅣandⅢtype collagen,P＜0.0005.Layer adhesion protein compared the two groups after treatment,P＜0.05.Nursing satisfaction compared two groups,P＜0.005.Conclusion Adefovir ester with soft liver capsule treatment and clinical nursing path for cirrhosis effect significantly,improve nursing quality and satisfaction.

Clinical pathway nursing;Liver cirrhosis/therapy;Cirrhosis of the liver/nursing;Adefovir ester/therapeutic use,soft liver capsule/therapeutic use

R47;R575.2

：A

：1008-4118（2017）02-0050-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.018

2017-04-09