不同治疗护理方法对脑栓塞后抑郁、运动功能及血液相关指标的影响

（菏泽市中医医院，山东菏泽274000）

不同治疗护理方法对脑栓塞后抑郁、运动功能及血液相关指标的影响

贾美莲

（菏泽市中医医院，山东菏泽274000）

目的探讨护理干预对脑栓塞后抑郁患者神经及运动功能康复的影响。方法脑栓塞后抑郁患者108例，随机分为两组，对照组47例，观察组61例。对照组实施常规护理措施，观察组在常规护理的基础上给予护理干预。入院后第1天及治疗护理后90天抽晨起静脉血检测血流变学、血黏度、体液免疫和细胞免疫；采用运动功能量表、神经功能缺损评分表、汉密顿抑郁量表评分评价抑郁、神经和运动功能。应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果对照组NFA、HAMD评分比较，P均＜0.0005;FMA评分比较，P＜0.01;观察组NFA、HAMD、FMA评分比较，P均＜0.0005。两组治疗后NFA、HAMD、FMA评分情况比较，P均＜0.0005。对照组治疗前后血流变学指标比较，P均＜0.0005；观察组治疗前后血流变学指标比较，P均＜0.0005。两组治疗后血流变学指标比较，P＜0.0005。两组治疗前炎性因子比较，P均＞0.05;同组治疗前后炎性因子水平变化比较：对照组治疗后IL-6、IL-8、CRP比较,P均＞0.05;TNF-α比较，P＜0.05；观察组治疗前后IL-6比较，P＞0.05；IL-8、CRP、TNF-α比较，P＜0.05。两组治疗前后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α比较,P＞0.05。对照组显效率82.98%。观察组显效率95.08%。两组比较，P＜0.05。结论不同治疗护理方法对脑栓塞后抑郁、神经功能、运动功能的恢复和血流变学、炎性因子均有显著性影响。

护理干预；脑栓塞/治疗；中西医结合疗法；抑郁；神经功能；运动功能；血流变学；炎性因子

脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，动脉硬化是其发生的主要原因，好发于中老年患者，且具有较高的发病率[1]。晨起和睡眠中是脑栓塞多发时段，以说话不清、意识障碍、偏瘫等表现，抑郁、运动功能及神经功能缺损是治疗和护理的重点，预后较差[2]。据报道脑梗塞后抑郁症发生率20%～80%，年龄越大发生率越高。为此，我们自2014年8月—2016年10月间采用中西医结合治疗及护理干预对脑栓塞后抑郁患者神经及运动功能进行治疗和护理，结果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料脑栓塞患者180例，住院15天后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评分，患抑郁症者108例，随机分为两组，对照组47例，观察组61例。对照组男30例，女17例；年龄50～80岁，平均年龄65.3岁；抑郁程度：轻度25例，中度18例，重度4例。观察组男36例，女25例；年龄48～79岁，平均年龄65.6岁；抑郁程度：轻度31例，中度23例，重度7例。两组性别、年龄、抑郁程度、其他并发症等一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 标准[3]纳入标准：（1）经MRI或头颅CT检查确诊者。（2）有不同程度肢体功能或语言障碍出现患者。排除标准：（1）严重心、肝、肾等器质疾病患者。（2）精神病或智力下降患者。（3）临床病历资料不完整患者。

1.3 方法入院第一天与住院30天抽晨起静脉血检测血流变学、血清炎性因子等及两组均采用运动功能量表（FMA）、神经功能缺损评分表（NFA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评分。

1.4 治疗对照组：卧床休息，稳定情绪，避免劳累，给予阿司匹林肠溶片0.3 g，每日一次；依达拉奉30 mg,每日三次；血管内皮保护药物，颅内压升高者用甘露醇、甘油果糖对症治疗。观察组：在对照组的基础上每日加中草药一剂水煎三次混合后，分三次服用。重要组成：丹参、当归、赤芍、川芎、牛膝、桃仁、红花、土鳖虫、地龙、白术、莪术、首乌、绞股蓝、五味子、五加皮、益母草、黄葛皮、黄芪、甘草等。（1）对照组：实施以监测生命体征、健康教育、用药护理、营养护理等为主要措施的常规护理。（2）观察组：在常规护理基础上实施优质护理干预，措施如下：①认知干预：护理人员告知患者及患者家属脑栓塞的发病机制、原因等相关医学知识以及护理的方法，建立和谐的护患关系，提高治疗的配合度，同时高度重视护理过程中发现的问题，强化认识管理，促使患者建立良好的生活态度。②心理干预：护理人员应密切关注脑栓塞发病后患者的情况，根据患者实际情况采取针对性护理服务，充分利用“同时效应”和“同伴群体伦”的相关内容[4]，激发患者对生活的信心及热情，促使患者建立战胜疾病的信念；叮嘱患者家属多与患者进行沟通，提高临床治疗的配合度，提高依从性。③功能恢复训练：患者意识恢复后，采用播放音乐等形式对患者听觉及表达能力进行刺激，由简单到复杂指导患者进行发声训练，促使患者逐渐恢复语言功能；为避免患者出现肌肉萎缩和关节痉挛，护理人员对患者按摩手法、关节伸展、旋转等肢体功能锻炼进行指导，同时协助患者坐立、翻身等，必要时可通过轮椅、拐杖等辅助练习完成；患者肢体运动功能及语言功能恢复后，护理人员对患者独立吃饭、穿衣、上厕所等活动进行指导，鼓励患者早期下床活动，缩短卧床时间。④行为护理：强化患者个人卫生管理，定期清洁患者皮肤，为避免视觉障碍患者出现烫伤等不良事件，控制患者接触物体、食物等的温度。两周后评价结果。

1.5 统计学处理应用SPSS 20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后NFA、HAMD、FMA评分情况比较见表1。

2.2 两组治疗前后血流变学变化情况见表2。

2.3 两组治疗前后炎性因子水平变化情况比较见表3。

2.4 两组疗效比较对照组基本痊愈13例，占27.66%；显著进步16例，占34.04%；进步10例，占21.28%；无效8例，占17.02%。显效率82.98%。观察组基本痊愈26例，占42.62%；显著进步25例，占40.98%；进步7例，占11.48%；无效3例，占4.92%。显效率95.08%。两组比较，χ2=4.2510，P＜0.05。

表1 两组治疗前后FMA、NFA、HAMD评分情况比较（分，）

表1 两组治疗前后FMA、NFA、HAMD评分情况比较（分，）

两组治疗前NFA、HAMD、FMA评分情况比较，t=0.18476、0.10761、0.12700，P均＞0.05。同组治疗前后NFA、HAMD、FMA评分情况比较：对照组NFA、HAMD评分比较，t=8.4582、7.5974，P均＜0.0005;FMA评分比较，t=2.5529,P＜0.01;观察组NFA、HAMD、FMA评分比较，t=38.364、19.885、8.3528，P均＜0.0005。两组治疗后NFA、HAMD、FMA评分情况比较，t= 24.952、15.113、8.2511，P均＜0.0005。

组别n FMA NFA HAMD对照组治疗前47 35.4±2.9 22.2±4.9 7.7±4.0治疗后47 41.2±3.7 16.0±2.7 6.0±2.2观察组治疗前61 35.5±2.7 22.1±4.6 7.8±4.1治疗后61 61.7±4.6 9.7±1.6 3.2±1.3

表2 两组治疗前后血流变学变化情况（）

表2 两组治疗前后血流变学变化情况（）

两组治疗前全血黏度200/s、全血黏度50/s、全血黏度5/s、血浆黏、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、纤维蛋白原比较，t=0.45096、0.18832、0.14965、1.1218、0.84898、0.13465、0.16032，P均＞0.05。同组治疗前后血流变学变化：对照组全血黏度200/s、全血黏度50/s、全血黏度5/s、血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、纤维蛋白原比较，t=23.883、12.420、15.533、21.866、15.686、5.5247、3.4178，P均＜0.0005；观察组全血黏度200/s、全血黏度50/s、全血黏度5/s、血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、纤维蛋白原比较，t=48.940、15.226、14.185、27.035、34.698、13.133、7.6418，P均＜0.0005。两组治疗后全血黏度200/s、全血黏度50/s、全血黏度5/s、血浆黏度、红细胞变形指、红细胞聚集指数、纤维蛋白原比较，t= 20.516、3.9423、12.347、3.9423、8.1034、7.1060、4.0702,P＜0.0005。

组别n全血黏度（mpa.s）血浆黏度红细胞红细胞纤维蛋白原200/s 50/s 5/s变形指数聚集指数（g/L）对照组治疗前47 7.23±0.49 11.27±1.44 13.21±2.02 1.87±0.04 0.89±0.08 7.17±1.06 3.25±1.69治疗后47 5.21±0.31 8.32±0.76 11.17±0.89 1.64±0.06 1.22±0.12 6.07±0.86 2.31±1.57观察组治疗前61 7.27±0.43 11.22±1.31 13.27±2.10 1.86±0.05 0.88±0.04 7.19±1.08 3.23±1.54治疗后61 4.02±0.29 7.43±1.22 9.22±0.75 1.41±0.12 1.40±0.11 4.93±0.80 1.43±0.55

表3 两组治疗前后炎性因子水平变化情况比较（）

表3 两组治疗前后炎性因子水平变化情况比较（）

两组治疗前IL-6、IL-8、CRP、TNF-α比较，t=0.14591、1.0374、0.10251、0.03179，P均＞0.05;同组治疗前后炎性因子水平变化比较：对照组治疗前后IL-6、IL-8、CRP比较,t=1.2828、1.5537、1.1196，P均＞0.05;TNF-α比较1.7138,P＜0.05；观察组治疗前后IL-6比较，t=1.4959,P＞0.05；IL-8、CRP、TNF-α比较,t=2.0921、2.1205、2.7094,P＜0.05。两组治疗前后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α比较,t=0.32242、0.69450、0.95051、0.65562,P＞0.05。

组别n IL-6(ng/L)IL-8(μg/L)CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)对照组治疗前47 45.22±14.31 28.88±14.91 6.62±2.97 65.18±16.21治疗后47 41.47±14.03 24.82±9.93 5.95±2.83 59.58±15.46观察组治疗前61 44.82±13.98 28.98±14.89 6.56±3.07 65.21±16.23治疗后61 40.62±13.23 23.47±10.08 5.43±2.81 57.69±14.37

3 讨论

抑郁症是脑栓塞患者常见的并发症，生物及化学相关因素、社会心理学作用是其发生的主要原因，进而将对患者生活质量造成影响。脑栓塞患者中抑郁的发生率约为20%～60%[5]。常规情况下，脑栓塞后抑郁患者因精神及心理压力，将丧失治疗的信心，降低治疗的配合度，若不能及时采取有效措施进行干预，将延误神经功能及运动功能恢复的最佳时机，进而延长康复时间，造成完全恢复神经功能及运动功能的机会丧失[6]。患者神经系统、心理、个人习惯等各方面与抑郁情绪存在密切关系，抑郁将使患者变得沉默寡言、情感冷漠，严重将引发失眠及运动障碍等，进而加重患者抑郁状态，形成恶性循环[7]，降低治疗配合度，增加医护工作开展的困难程度。

川芎嗪穿过血脑屏障，清除自由基，降低血小板凝集，降低血黏度，保护半暗细胞，缩小坏死区。丹参、当归、赤芍、牛膝、红花均有活血化瘀，改善血流变学，减少水肿，抑制血管的通透性，降低梗塞区神经元的凋亡，活化肝细胞，促进神经元的再生。土鳖虫、地龙减少脑水肿，抑制神经元的凋亡，减少脑细胞损伤程度。绞股蓝、黄葛皮、五加皮等促进神经元的轴突与树突损伤的修复，使离断神经纤维新生芽跨过再生屏障找到原断端进行再接[8]。两组疗效比较，P＜0.05，有显著性差异。中西医结合治疗脑梗塞加上优质护理是目前较为理想方案。两组治疗前NFA、HAMD、FMA评分情况比较，P均＞0.05。对照组治疗前后NFA、HAMD评分比较，P均＜0.0005;FMA评分比较，P＜0.01;均有显著性差异。观察组治疗前后NFA、HAMD、FMA评分比较，P均＜0.0005。两组治疗后NFA、HAMD、FMA评分情况比较，P均＜0.0005。两组治疗前后自身比较，均有显著性差异，说明均有显著的效果；两组治疗后比较，也有非常显著性差异，说明观察组明显优于对照组。我们认为中草药治疗中枢神经系统损伤是非常有效的。优质护理干预通过认知护理使患者了解脑栓塞的相关知识及护理方法，促进患者建立良好的生活态度，提高患者治疗的积极性；护理人员深入了解患者心理状态，实施针对性的心理疏导，缓解患者负面情绪，同时叮嘱患者家属多与患者进行交流，激发患者生活的热情，树立战胜疾病的信念，进而缓解患者抑郁情绪。脑神经损害是脑栓塞患者产生语言及肢体障碍等后遗症的主要原因[9]，将对患者生活质量造成影响。因此，采取有效措施改善患者神经功能症状，可降低患者致残率及死亡率。优质护理干预通过音乐等方式对患者刺激听觉及表达能力，并采取循序渐进的方法对患者语言功能进行恢复；同时对患者机体功能锻炼进行指导，缩短患者卧床时间，有效降低肌肉萎缩和关节痉挛的发生率；在患者语言功能及运动功能有所恢复后指导患者独立吃饭等活动，促进患者日常功能恢复，进而改善患者运动功能及神经功能，促进患者康复[10]。提高治疗的配合度，增强患者治愈疾病的信心，为之后的功能恢复训练打下基础。优质护理干预通过音乐等方式对患者刺激听觉及表达能力，并采取循序渐进的方法对患者语言功能进行恢复；同时对患者机体功能锻炼进行指导，缩短患者卧床时间，有效降低肌肉萎缩和关节痉挛的发生率；在患者语言功能及运动功能有所恢复后指导患者独立吃饭等活动，促进患者日常功能恢复，进而改善患者运动功能及神经功能，促进患者康复。两组治疗前血流变学指标比较，P均＞0.05。对照组治疗前后血流变学指标比较，P均＜0.0005；观察组治疗前后血流变学指标比较，P均＜0.0005。两组治疗后血流变学指标比较，P＜0.0005。说明两组治疗前后比较均有非常显著性差异，两组治疗后比较也有显著性差异。说明中草药对血液黏稠度的改善效果较好。两组治疗前炎性因子比较，P均＞0.05;对照组治疗前后IL-6、IL-8、CRP比较,P均＞0.05;TNF-α比较，P＜0.05；观察组治疗前后IL-6比较，P＞0.05；IL-8、CRP、TNF-α比较，P＜0.05。两组治疗前后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α比较,P＞0.05。两组治疗前后均有一定的好转，观察组更明显。两组治疗后比较炎性因子虽无显著性差异，但观察组更接近正常水平。

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Different Treatment Nursing Methods on Depression after Cerebral Embolism,Neural Function and Motor Function and Hemorrheology and the Influence of Inflammatory Cytokines

Jia Meilian
(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Heze City,Heze 274000,Shandong)

Objective To study the nursing intervention on depression after cerebral embolism in patients with nerve and motor function recovery.Methods 108 cases patients with depression after cerebral embolism,were randomly divided into two groups：control group in 47 cases,observation group 61 cases.The control group conventional nursing measures,observation group to give nursing intervention on the basis of conventional nursing care.1 day after admission and treatment nursing after 90 day morning venous blood test showed,the blood viscosity,humoral immunity and cellular immunity.Using movement function scale and neural function defect scale,Hamilton depression rating scale to evaluate depression,nerve and motor function.SPSS20.0 application software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.Results The NFA、HAMD scores,the control groupP＜0.0005.FMA score comparison,P＜0.01.Observation group the NFA,HAMD、FMA score comparison,P＜0.0005.The two groups after treatment,HAMD、NFA、FMA grading comparison,P＜0.0005. Hemorrheology learn to compare before and after the treatment,the control groupP＜0.0005.Learn to compare before and after treatment hemorrheology observation groups,P＜0.0005.Hemorrheology study to compare the two groups after treatment,P＜0.0005.Change before and after the treatment of inflammatory factor levels in the control group before and after the treatment of IL-6,IL-8,CRP,P＞0.05.Of the TNF-αcomparison groupP＜0.05.Observation group of IL-6 comparison before and after treatment,P＞0.05.IL-8,CRP,TNF-α comparison,P＜0.05.In the two groups before and after the treatment of IL-6,IL-8,CRP,TNF-αcomparison,P＞0.05.The contro groupl Show the efficiency of 95.08%.Comparing the two groups,P＜0.05.Conclusion Different treatment nursing methods on depression after cerebral embolism,the recovery of neural func-tion and motor function and hemorrheology,inflammatory factors have a significant impact.

Nursing intervention;Cerebral embolism/therapy;Combined therapy of Chinese and Western medicine;Depression;Nerve function;Motor function;Hemorrheology;Inflammatory factors

R47;R651.15

：A

：1008-4118（2017）02-0043-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.016

2017-02-20