脊柱手术部位感染的危险因素分析

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000)

脊柱手术部位感染的危险因素分析

孙全波

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000)

目的探讨脊柱手术后手术部位感染病原菌构成以及危险因素。方法脊柱手术368例，采集患者手术切口感染部位的分泌物、体液等进行培养明确病原菌，分析手术部位感染危险因素。应用SPSS 16.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果手术切口感染29例中浅部感染15例，占51.72%；深部感染9例，占31.04%；临近器官间隙感染5例，占17.24%。检出细菌株33个，其中为单一细菌感染25例，占86.21%；两种细菌株4例，占13.79%。前三位是金黄色葡萄球菌14株，占42.42%；大肠埃希氏菌8株，占24.24%；表皮葡萄球菌5株，占15.15%；铜绿假单胞菌4株，占12.12%；其他2株，占6.06%。脊柱手术368例，男216例，手术切口感染17例，占7.87%；女152例，手术切口感染15例，占9.62%；性别间感染率比较，P＜0.05。有糖尿病39例，手术切口感染19例，占48.72%；无糖尿病329例，手术切口感染10例，占3.04%；有无糖尿病感染率比较，P＜0.005。有植入物276例，手术切口感染27例，占9.78%；无植入物92例，手术切口感染2例，占2.17%；有无植入物间感染率比较，P＜0.05。脊柱手术368例，有吸烟饮酒史185例，手术切口感染15例，占8.11%；无吸烟饮酒史183例，手术切口感染14例，占7.65%。有无烟酒史间比较，P＞0.05。使用预防性抗生素261例，手术切口感染9例，占3.45%；未使用预防性抗生素107例，手术切口感染20例，占18.69%；使用和不使用预防性抗生素组间比较，P＜0.005。两组年龄、BMI比较，P＜0.0005;两组手术时间比较,P＞0.05。结论手术部位感染与危险因素有关，采取积极的干预措施，可以降低术后感染率。

脊柱手术；手术部位感染；相关因素

手术部位感染（SSI）是外科手术术后常见的并发症之一，而脊柱手术切口术后感染的发生率甚至达到11.9%[1]，脊柱手术术后切口感染往往导致患者住院时间的延长、抗生素使用增加以及需切开排脓等处理，不但增加了患者的经济负担，甚至会增加脊柱手术患者的死亡率[2]。所以脊柱手术术后感染的预防非常重要。为此，我们自2012年3月—2016年6月间对脊柱手术合并术后感染者进行分析。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料脊柱手术368例，其中男216例，女152例。年龄32～69岁，平均61.1岁；体重指数17.0 kg/m2～27.3 kg/m2，平均（23.4±8.5）kg/m2。其中患者中脊柱创伤147例；颈、腰椎间盘突出症128例；腰椎滑脱症23例；腰椎管狭窄66例；脊柱畸形4例；伴有合并症者92例、高血压74例、糖尿病39例、肥胖症13例、冠心病14例、肝脏疾病3例。

1.2 方法脊柱手术患者368例，入选标准为：（1）接受脊柱外科常规择期脊柱手术。（2）年龄18～70岁。（3）无全身或局灶性感染。（4）无严重心、肺、肝(SGPT≥80 U,或总胆红素≥36 μmol/L)、肾(血清肌酐≥280 μmol/L)及血液系统伴发病。排除标准为：（1）虽然发生手术切口感染但既往有手术切口感染病史者。（2）术前使用抗生素者。（3）有上述心肺肝肾等疾病患者。

同一组手术医师进行脊柱手术，手术前准备、皮肤消毒及术中操作按照外科无菌术标准进行，排除手术者因素。采集患者手术切口感染部位的分泌物、体液等进行培养明确诊断。手术切口感染29例，占7.88%；无手术切口感染339例，占92.12%。对有

无手术切口感染进行原因分析。

1.3 统计学处理应用SPSS 16.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 手术切口感染情况手术切口感染29例中，浅部感染15例，占51.72%；深部感染9例，占31.04%；临近器官间隙感染5例，占17.24%。

2.2 微生物学检测检出细菌株33个，其中为单一细菌感染25例，占86.21%；两种细菌株4例，13.79%。前三位是金黄色葡萄球菌14株，占42.42%；大肠埃希氏菌8株，占24.24%；表皮葡萄球菌5株，占15.15%；铜绿假单胞菌4株，占12.12%；其他2株，占6.06%。

2.3 手术切口感染的相关因素分析脊柱手术368例，男216例，手术切口感染17例，占7.87%；女152例，手术切口感染15例，占9.62%；性别间感染率比较，χ2=3.9955，P＜0.05。

脊柱手术368例中，有糖尿病39例，手术切口感染19例，占48.72%；无糖尿病329例，手术切口感染10例，占3.04%；有无糖尿病感染率比较，χ2=94.021,P＜0.005。有植入物276例，手术切口感染27例，占9.78%;无植入物92例，手术切口感染2例，占2.17%;有无植入物间感染率比较，χ2=5.5025，P＜0.05。有吸烟饮酒史185例，手术切口感染15例，占8.11%；无吸烟饮酒史183例，手术切口感染14例，占7.65%。有无烟酒史间比较，χ2=2.6563，P＞0.05；使用预防性抗生素261例，手术切口感染9例，占3.45%；未使用预防性抗生素107例，手术切口感染20例，占18.69%；χ2=24.290，P＜0.005。

2.4 手术切口感染的单因因素分析见表1。

表1 脊柱手术切口感染患者单因素分析(）

表1 脊柱手术切口感染患者单因素分析(）

两组年龄、BMI比较，t=10.440、4.5800，P＜0.0005;两组手术时间比较，t=1.3437,P＞0.05。

组别n年龄（岁）BMI（kg/m2）手术时间（min）感染组29 66.31±11.28 27.23±5.66 180.17±55.19非感染组339 50.57±7.43 22.76±4.99 167.32±48.92

3 讨论

手术部位感染是脊柱手术术后最常见的并发症之一。无内置物手术后30 d内、有置入物手术一年内发生的与手术相关的感染[3]。脊柱手术术后切口感染会显著增加致残率、死亡率及医疗费用[4]。由其带来的住院时间延长、需取出内固定、需二次手术、假关节形成、脊柱失稳以及抗生素使用等事件也会给外科医生带来不小的困扰[5]。手术部位感染患者的医疗费用高4倍，而死亡率升高2倍[2]。所以，了解脊柱手术后切口感染的危险因素以及微生物学特征是非常有必要的。

影响手术部位感染发生的因素众多[2]，近年来公认的影响脊柱手术切口感染的危险因素有：年龄、肥胖、烟酒依赖、营养不良、免疫缺陷、创伤因素、其他部位的感染、糖尿病、没有规范的预防性使用抗生素、手术时间、手术方式、内固定使用、术中大量失血及围手术期输血等事件等。

本资料中发生手术切口感染的患者29例，发生率为7.88%，国内外对脊柱手术部位感染的报道不一，为0.7%～12%。切口感染患者的病原菌最多为金黄色葡萄球菌，也与文献报道一致[6]。有报道[4]预防性使用万古霉素针对金黄色葡萄球菌可以有效的预防脊柱手术术后切口感染的发生。

与手术切口感染相关的危险因素包括年龄、合并糖尿病、是否有植入物、手术时间、BMI指数以及是否预防性使用抗生素等。关于手术切口感染的危险因素，我们的研究结果与前人不尽相同，这也是本研究的目的之一，寻求适合本单位的危险因素，并加以预防，以期能降低手术切口感染的发生。但有的危险是不能避免的，如年龄、BMI指数等。年龄对于手术切口感染的风险呈现双峰性，年幼的患者发生手术部位感染的风险很高，但随着年龄增长在某些阶段又降低，然后又再升高[7]。对于另外的因素，比如血糖的控制、手术时间、抗生素的使用等因素是可控并预防的。反而可以通过降低手术切口感染从而降低住院患者的费用[8]。

目前，此类研究很多，涉及医生、患者、手术室等多种因素，但预防仍是其中的重中之重。针对相应可控的危险因素采取积极的措施，以有效的降低术后感染发生率，提高医疗质量。本文仅仅从危险因素等方面做了分析，没有进一步观察干预后的效果，有一定的局限性。

[1]Alcalá-Cerra G,Paternina-Caicedo AJ,Moscote-Salazar LR,et al. Application of vancomycin powder into the wound during spine surgery：systematic review and meta-analysis[J].Rev Esp Cir Ortop Traumatol,2014,58(3)：182-191．

[2]陈旭东,张朝跃.脊柱手术部位感染相关危险因素的研究进展[J].骨科,2015,6（5）：273-276.

[3]郑召民.脊柱术后切口深部感染内置物的归宿[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(11)：965-966.

[4]文海,吕国华,王孝宾,等.局部应用万古霉素预防脊柱手术部位感染的Meta分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(1)：62-69.

[5]Gerometta A,Rodriguez Olaverri JC,Bitan F.Infections in spinal instrumentation[J].Int Orthop,2012,36(2)：457-464.

[6]Ho C,Skaggs DL,Weiss JM,et al.Management of infection after instrumented posterior spine fusion in pediatric scoliosis[J].Spine, 2007,32(24)：2739-2744.

[7]Cahill PJ,Warnick DE,Lee MJ,et al.Infection after spinal fusion for pediatric spinal deformity：thirty years of experience at a single institution[J].Spine(Phila Pa 1976),2010,35(12)：1211-1217.

[8]Godil SS,Parker SL,O'Neill KR,et al.Comparative effectiveness and cost-benefit analysis of local application of vancomycin powder in posterior spinal fusion for spine trauma：clinical article[J].J Neurosurg Spine,2013,19(3)：331-335.

Risk Factors Analysis of Spinal Surgical Site Infection

Sun Quanbo
(Heze Medical College,Heze 274000,Shandong)

Objective To investigate the surgical site infection after spinal surgery pathogen composition and risk factors.Methods 368 cases of spinal surgery,collection and incision infection in patients with parts of the secretions, body fluids,such as to develop specific pathogen,analysis of surgical site infection risk factors.Application of SPSS 16.0 software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.Results The surgical incision infection in 29 cases of superficial infection,15 cases,51.72%.Deep infection,9 cases,31.04%.Adjacent organs clearance of infection in 5 cases,accounting for 17.24%.33 detected bacteria strains,including 25 cases into a single bacterial infections,accounting for 86.21%.Two kinds of bacteria strains in 4 cases,13.79%.Top three is 14 strains staphylococcus aureus,42.42%.Coli 8 strains,accounting for 24.24%.Strains of staphylococcus epidermis 15.15.Pseudomonas aeruginosa 4 strains,accounting for 12.12%.The other two strains,accounting for 6.06%.Spine surgery in 368 cases,216 cases of male,incision infection in 17 cases,accounting for 7.87%.Women,152,15 cases incision infection 9.62%.The infection rate comparison between the sexes,P＜0.05.39 cases with diabetes,incision infection in 19 cases,accounting for 48.72%.Without diabetes,329 cases,10 cases of incision infection,accounting for 3.04%.Compared with and without diabetes prevalence,P＜0.005.276 patients with implant surgery,infection of incision,increase of 27 cases,9.78%.92 cases without implants,surgical incision infection in 2 cases,accounting for 2.17%.The presence of implant infection rates between the comparison,P＜0.05.Spinal surgery in 368 cases,has a history of smoking drinking 185 cases,incision infection,15 cases,8.11%.There is no history of smoking drinking 183 cases,incision infection 14 cases,accounting for 7.65%.Comparison between a smoke-free wine history,P＞0.05.Use of prophylactic antibiotics in 261 cases,incision infection,9 cases,3.45%.Did not use of prophylacticantibiotics in 107 cases,incision infection in 20 cases,accounted for 18.69%.Use without the use of prophylactic antibiotics is compared between group,P＜0.005.Age、BMI、compared two groups,P＜0.0005.Compare two groups of operation time,P＞0.05.Conclusion Surgical site infection and associated risk factors,take a positive intervention measures,can reduce postoperative infection rate.

Spinal surgery;Surgical site infection;Related factors

R681.5

：A

：1008-4118（2017）02-0040-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.015

2017-05-20