腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用

（郑州圣玛妇产医院，河南郑州450000）

腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用

袁凤玲

（郑州圣玛妇产医院，河南郑州450000）

目的探讨剖宫产术实施腰硬联合麻醉的临床效果。方法单胎剖宫产手术的患者248例，随机分为两组，观察组采用腰硬联合麻醉，对照组患者采用连续硬膜外麻醉，比较两组血动力学变化及麻醉效果及并发症。应用SPSS15.0软件，所获数据方差分析、t检验和χ2检验。结果两组身高、年龄、体重比较，P＞0.05。两组麻醉效果优良率比较，P＜0.005。两组不同时段HR比较，T1、T2，P＞0.05；T3、T4，P＜0.0005；两组不同时段SBP比较，T1、T2，P＜0.01；T3、T4，P＞0.05；两组不同时段DBP比较，T1，P＞0.05；T2、T4，P＜0.05；T3，P＜0.005。两组不同时段MAP比较，T1、T3，P＜0.05；T2、T4，P＜0.0005。并发症观察组恶心呕吐11例，占8.87%；寒战3例，占2.42%。对照组头痛1例，占0.81%；恶心呕吐12例，占9.68%；寒战4例，占3.23%。两组比较，P＞0.05。结论在剖宫产手术麻醉时选择腰硬联合麻醉效果较好，血液动力学指标优于硬膜外麻醉，不良反应较少，可在临床推广使用。

分娩；剖宫产/外科手术；腰硬联合麻醉

随着生活观念的改变，剖宫产率呈现逐年增加趋势，而且多为急诊剖宫产术，剖宫产手术所需时间短，患者对麻醉效果和麻醉方式的要求越来越高[1，2]。腰硬联合麻醉（CSEA）具有药量小、起效快、麻醉平面可控性强、阻滞可靠等多个优势，在临床上得到广泛的应用。为此，我们自2014年7月—2016年7月间对单胎急诊剖宫产手术的患者采用腰硬联合麻醉取得满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料单胎剖宫产手术者248例。排除椎管麻醉禁忌证，排除心、肾、肝等严重脏器基础疾病患者、排除高血压及卧位低血压综合征，排除胎盘早剥及胎儿宫内窘迫等。随机分组，观察组124例，采用腰硬联合麻醉。对照组124例采用硬膜外麻醉。两组患者的年龄、身高、体重等一般情况比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。均本院伦理委员会审核批准，且患者及家属知情同意。

1.2 方法监测患者的血压、心率、血氧饱和度以及脉搏，进行面罩吸氧，建立静脉通道。患者左侧卧位，腰硬联合麻醉组采用一次性联合穿刺针26 G/16 G，穿刺包在L2～3椎间隙见实施硬膜外穿刺，实施腰穿，见脑脊液后，注入1%罗哌卡因1 ml，拔出腰穿针，向硬膜外置管3 cm，调节痛觉平面到达T7。硬膜外组（CEA）采用16 G硬膜外穿刺针，L2～3穿刺，穿刺成功后，向头端置管3 cm，注入2%利多卡因5 ml作为试剂量，5 min后，根据实际情况追加全量药物。产妇平卧位时应根据手术要求对麻醉平面进行调整，实施全面血液动力监测，当产妇在麻醉期间出现低血压时，应对输液速度进行调整，如有必要应进行静脉注射5 mg～10 mg麻黄碱，如产妇心率不超过55次/ min，应单次推注0.3 mg～0.5 mg阿托品，可根据情况重复给药。

1.3 麻醉效果优：剖宫产的产妇肌松效果较好，未见有不适症状出现；良：剖宫产产妇肌肉松弛度佳，牵拉反射尚能忍受；差：剖宫产产妇的肌松较差，牵拉具有明显的反应，需要硬膜外给药辅助麻醉。

1.4 检测时点检测时点为麻醉前T1、麻醉平面满意T2、胎儿娩出T3、手术结束T4血动力学变化，重点观测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）。

1.5 统计学处理应用SPSS15.0软件，所获数据方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料情况比较见表1。

2.2 麻醉效果情况比较见表2。

2.3 两组不同时间HR、SBP、DBP、MAP变化情况比较表3。

表1 两组一般资料情况比较（）

表1 两组一般资料情况比较（）

两组身高、年龄、体重比较，t=0.76190、0.13934、0.14785，P＞0.05。

组别n身高（cm）年龄（岁）体重（kg）观察组124 160.7±6.3 39.1±11.5 56.2±10.5对照组124 161.3±6.1 39.3±11.1 56.0±10.8

表2 两组麻醉效果比较（n，%）

表3 两组不同时间HR、SBP、DBP、MAP变化情况比较（）

表3 两组不同时间HR、SBP、DBP、MAP变化情况比较（）

两组不同时段HR比较，T1、T2，t=1.3918、1.2078，P＞0.05；T3、T4,t=4.0016、4.0222,P＜0.0005。两组不同时段SBP比较，T1、T2，t=2.4333、2.0300，P＜0.01；T3、T4,t=1.4283、1.6020，P＞0.05。两组不同时段DBP比较，T1，t=1.1049，P＞0.05；T2、T4，t=1.7579、1.8659，P＜0.05；T3，t=2.7493,P＜0.005。两组不同时段MAP比较，T1、T3，t=2.1273、1.9991，P＜0.05；T2、T4,t=8.1854、5.0473，P＜0.0005。

组别n HR（bpm）SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)观察组T1124 84.1±7.1 126.6±5.9 74.1±2.9 86.2±1.8 T2124 91.2±6.1 112.3±8.5 65.1±4.5 75.6±2.5 T3124 80.7±4.8 121.2±4.1 66.8±3.1 80.7±2.1 T4124 79.9±4.4 121.7±3.4 63.8±3.1 81.8±1.5观察组T1124 83.0±5.2 124.9±5.4 73.7±2.8 85.7±1.9 T2124 90.4±5.6 114.1±8.2 64.2±3.5 73.2±2.1 T3124 78.5±3.8 120.4±4.7 65.7±3.2 80.1±2.6 T4124 77.8±3.8 120.9±4.4 64.5±2.8 80.4±2.7

3 讨论

近些年，我国产妇选择剖宫产手术的数量越来越多，导致剖宫产率明显上升，麻醉方式以腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉为主[3，4]。目前主要研究方向比较麻醉方法、麻醉效果、麻醉药物用量以及术后并发症等，对血流动力学参数的研究较少，对剖宫产患者的血流动力学监测不够充分，往往需要患者出现低血压后才进行处理[5]，对母婴生命安全存在较大威胁。因此，应加大对刮宫产患者血流动力学的监测的重视程度。

腰麻硬膜外联合麻醉应该是安全，而且可行的[6，7]。两组不同时段HR麻醉前、麻醉平面满意度比较，P＞0.05，无显著性差异；胎儿娩出、手术结束两组比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。说明这一阶段麻醉对舒张压和平均动脉压影响较小。两组不同时段收缩压比较，麻醉前、麻醉平面满意时比价，P＜0.01，有显著性差异；胎儿娩出、手术结束比较,P＞0.05无显著性差异。两组不同时段舒张压比较麻醉平面满意、手术结束时，P＜0.05，有显著性差异；胎儿娩出，P＜0.005，有非常显著性差异。两组不同时段平均动脉压比较，麻醉前、胎儿娩出，P＜0.05，有显著性差异；麻醉平面满意、手术结束时比较,P＜0.0005，有非常显著性差异。观察组恶心呕吐11例，占8.87%；寒战3例，占2.42%。对照组头痛1例，占0.81%；恶心呕吐12例，占9.68%；寒战4例，占3.23%。两组比较，P＞0.05。

腰硬联合麻醉组心率在胎儿娩出及手术结束时高于对照组，平均动脉压麻醉平面满意度、手术结束时高于对照组。进一步说明了腰硬联合麻醉对患者血流动力学指标影响较小，麻醉更加安全。腰硬联合麻醉组产妇的麻醉效果明显优于对照组，腰硬联合麻醉组患者术中追加麻醉药物的次数明显少于对照组；这是由于脊髓水平具有阿片受体，椎管内注入分芬太尼加布比卡因能够提升镇痛效果，加强感觉阻滞效果[8，9]，避免交感神经出现阻滞，感觉阻滞平面不受影响，降低了硬膜外所需的追加麻醉药物次数。腰硬联合麻醉患者发生恶心呕吐的情况等同于对照组。这是由于实施椎管内麻醉时，可引起患者出现恶心、呕吐症状。腰麻硬膜外联合麻醉是直接将药物注入蛛网膜下腔，作用于脊神经，术中对麻醉平面严格控制，对循环的影响应该会降至最小，保护了其余各个重要器官的血液供应和功能。实施剖宫产手术的产妇运用椎管内麻醉后容易出现仰卧位低血压综合征[10]，实施全面血流动力学检测，可及时发现低血压等症状，便于及时进行手术体位调整，降低下腔静脉受到胎儿的压迫程度，缓解呕吐、恶心以及其他并发症的发生率。

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The Application of the Lumber Hard Joint Anesthesia in Cesarean Section

Yuan Fengling
(Santa Maria Maternity Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,Henan)

Objective To explore the clinical effect of cesarean section implement waist hard joint anesthesia. Methods：248 cases with single tire cesarean section surgery patients,randomly divided into two groups,the observation group USES the waist hard joint anesthesia,control group were treated by continuous epidural anesthesia,comparing two groups of blood dynamics change and anesthetic effect and complications.Using SPSS15.0 software,data obtained by variance analysis,ttest and χ2squared.Results Two groups of height,age,weight,P＞0.05.Anesthesia was compared two groups,P＜0.005.Compare two groups of different times HR,T1、T2,P＞0.05,T3、T4,P＜0.0005.Different time intervals of the two groups of SBP,T1、T2,P＜0.01.T3、T4,P＞0.05.Compare two groups of DBP in the different periods,T1,P＞0.05.T2、T4,P＜0.05,T3,P＜0.005.Two groups of the MAP in the different periods,T1、T3,P＜0.05,T2、T4,P＜0.0005.Complications of observation group of nausea and vomiting in 11 cases,accounting for 8.87%.Chills(3 cases),accounting for 2.42%. Control group headache in 1 case(0.81%),Nausea and vomiting in 12 cases,accounting for 9.68%.Chills 4 cases,accounting for 3.23%.To compare the two groups,P＞0.05.Conclusion In cesarean section surgery anesthesia choice waist hard joint anesthesia effect is good,hemodynamic index is better than that of epidural anesthesia,less adverse reaction, can be used widely in clinical.

Delivery;Cesarean delivery/surgery;Combined spinal epidural anesthesia

R614.4

：A

：1008-4118（2017）02-0033-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.012

2017-02-27