彩色多普勒超声与磁共振增强扫描联合应用在乳腺结节病灶中的诊断价值*

新疆五家渠市第六师医院医学影像科 (新疆 五家渠 831300)

马 财 张文馨 徐 蕊张 丽 陈文静

彩色多普勒超声与磁共振增强扫描联合应用在乳腺结节病灶中的诊断价值*

新疆五家渠市第六师医院医学影像科 (新疆 五家渠 831300)

马 财 张文馨 徐 蕊张 丽 陈文静

目的 探讨超声和磁共振联合应用在乳腺良恶性结节中的诊断价值。方法收集63例68个结节的彩色多普勒超声和磁共振影像资料，并将诊断结果与病理结果进行对照，分析两者的诊断优势。结果本组中病理诊断为良性30个结节，恶性38个，其中超声诊断敏感度为97.14%，特异度为80%，准确性为83.33%，MR敏感度为100%，特异度为50%，准确性为83.33%，两者结合可提高诊断的准确性，准确性可达88.88%。结论 彩色多普勒超声与磁共振增强扫描联合应用能提高乳腺良恶性病变的检出率，为乳腺癌早期诊断提供更为可靠的诊断依据。

乳腺结节；彩色多普勒超声；磁共振

乳腺癌是严重威胁女性健康的一大杀手，目前，乳腺癌的发病率己位于我国女性恶性肿瘤之首。近年来在我国大城市发病率呈上升趋势，且发病年龄年轻化。乳腺癌治疗后生存率高，乳腺原位癌的5年相关生存率为100%，早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素，而影像学检查在乳腺癌早期检出及早期诊断中具有举足轻重的作用[1]。目前较常用于诊断乳腺疾病的方法是彩色多普勒超声检查，超声能够通过动态观察病灶的活动性及血流来判断病灶的性质，但受个体乳房组织生理结构、生理状况影响较大；对腋窝淋巴结、骨质转移等不敏感等局限性。MRI高软组织分辨力、任意平面成像，动态增强扫描结合弥散功能成像能全面清晰显示病变，敏感性较高，但特异性不足[2]。本文旨在通过乳腺超声结合磁共振检查进一步提高影像诊断乳腺病变的能力，为临床提供更为可靠地诊疗价值依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料搜集2014年10月至2016年5月我院同时进行乳腺超声和乳腺磁共振检查的患者63例，其中女性62例，男性1例，患者年龄26～74岁，平均年龄56.7岁，多在体检或自扪中发现乳腺肿块。本组中共检出70个结节，其中,恶性42例，良性28例，所有患者均经病理证实。

1.2 检查方法

1.2.1 US：诊断仪器为飞利浦IU22彩色超声诊断仪，探头频率：8～12MHz，乳腺检查模式。检查前使患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房后先行常规超声检查。以乳头为中心呈放射状方式向周边乳腺扫描。扫描中，对发现的可疑病灶进行仔细辨别，观察肿块的部位及形态、肿块数目及大小、肿块内部及后方回声，并观察病灶部位有无钙化特征等。切换至多普勒血流显像模式，对肿块内部及周边血流状况进行观察，并选取血管丰富处行脉冲多普勒取样，记录该处血流阻力指数(resistance index，RI)。RI≥0.7可判定为恶性肿块。

1.2.2 MRI：仪器为西门子AVANTO 1.5T磁共振诊断仪，采用1.5T超导MRI磁共振机(西门子Avanto 1.5T)，专用8通道乳腺线圈，俯卧位进行扫描，扫描序列主要有平扫T1WI序列、T2压脂序列及弥散功能成像，然后进行T1压脂动态增强扫描，扫描时间为每期60S，第一期间隔25S注射造影剂(钆喷酸葡胺 15ml并推注盐水20ml进行冲洗)，6期动态增强扫描，后进行延时扫描，最后加扫横断及冠状位腋窝淋巴结。

1.2.3 病理诊断对确诊患者行手术切除，并取手术切除标本后送病理科行病理组织学检查。

1.3 诊断标准超声和MRI诊断参考2003年美国放射学会有关乳腺超声诊断数据报告分级系统和乳腺摄影报告和数据系统(BIRADS)将病理分为5级，Ⅰ～Ⅲ级者判定为良性病变，Ⅳ～Ⅴ级者为恶性病变[3-5]。

1.4 统计方法所有数据输入SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1所有病例超声诊断70个结节，MRI诊断72个结节，病理最终诊断为68个结节，其中良性30个，恶性38个(图1-5)，超声有4例增生诊断为纤维瘤，2例纤维瘤诊断为增生,6例良性诊断为恶性(图6-7)，MRI有4例增生诊断为纤维瘤，8例良性诊断为恶性(图8-9)。

3 讨 论

3.1 乳腺超声本研究显示，根据BI-RADS分级结果[6]，超声的敏感性为97.14%，特异性为80%，准确性为83.33%，与文献报道基本一致[7]，超声对于囊性病灶及导管结构显示较好，可以不受乳腺组织类型的影响，对病变组织内部结构显示良好，对致密乳腺，超声可利用声波界面反射的差别，清晰显示病灶的轮廓和形态。而且能探查到较深位置的肿块，及肿块的准确位置、瘤体大小和数目，故可应用于超声下定位穿刺或协助定位手术切除，对乳腺囊实性病变较容易鉴别。超声检查还能测量病灶血流动力学及血管形态学特征，以判断病变的良恶性，但难以显示乳腺癌病灶中微小钙化不易发现＜1cm的乳腺癌，对增生腺体内的微小肿块、特殊型乳腺癌(如炎性乳癌)的诊断也有一定困难[8]。

3.2 乳腺磁共振MR其有良好组织分辨力，动态增强扫描结合减影及时间-信号强度曲线和弥散功能成像，可发现亚临床乳腺癌病灶，多中心、多灶性病变，了解病变血流灌注的情况，可以极大的提高MRI检测乳腺良恶性病变的敏感度和特异性，由于MR显示病变的敏感度高，甚至有文献报道其灵敏度可达100%，本组中MR敏感性为100%，特异度为50%，准确性为83.33%，高度敏感性使MRI对早期发现乳腺恶性病灶有重要意义[9-11]。MR对胸壁浸润胸骨后、纵膈及腋下淋巴结转移显示极好，因此用MR对乳腺癌进行术前分期，可以为治疗提供可靠的参考依据，而且对于是否适合保乳手术的患者尤为重要。

表1 超声和MRI诊断结节与病理对照

图1-5为左乳浸润性导管癌II级患者的超声和MRI图像，超声图像病灶内散在沙粒样钙化，多普勒有明显血流杂乱血流信号，RI：0.93；磁共振增强病灶明显强化，ADC值0.78-0.9×10-3。图6-9为超声和磁共振均诊断为Ⅳa, 超声病灶边界欠清，形态欠规则，多普勒其内少许血流分别，层动脉频谱，磁共振病灶边缘欠光整，增强有明显强化，最后病理诊断为良性纤维瘤。

3.3 超声和MR联合US及MRI均依赖于病灶部位血供及形态对疾病进行判定，但两者均存在一定的漏诊率。前者漏诊的原因可能与超声扫查的切面有关，因切面扫查及判别中存在一定的主观性，此外，US对纤维组织紊乱的乳腺疾病诊断能力较差也是导致漏诊发生的原因之一。MRI动态增强扫描结合强化曲线及病灶ADC值可提高诊断符合率，但其对乳腺钙化组织的鉴别能力稍差，也可导致发生漏诊。本组中彩色多普勒超声检查阴性误诊为阳性4个结节，阳性误诊为阴性2个结节，良性过诊为恶性6个结节，恶性误诊为良性0个结节；MR阴性误诊为阳性4个结节，无阳性误诊为阴性结节，良性过诊为恶性8个结节，恶性误诊为良性0个结节。两者结合可提高诊断的准确性，准确性可达88.88%(P＜0.05)，超声和MRI联合应用在诊断乳腺结节方面具有更大优势，本组因样本量较少，所得数据可能会有一定偏差，但在日常诊断中也表明，对两种诊断方式取长补短对病灶评估将更为准确，这也基本与文献报道一致[12-13]。随着国人生活水平的提高，自我保健意识的不断增强，乳腺病变早期检出越来越受到重视，如何能进一步提高病变的准确性成为关注的新热点。超声检测简便易行，费用低廉，适用于乳腺疾病的常规检查，可作为筛查的一种手段，对于可疑性病变，可发挥MR的独特优势，补充超声诊断的不足，提高肿块术前评估的准确性。

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(本文编辑: 张嘉瑜)

The Diagnostic Value of the Combined Application of Color Doppler Ultrasund and MRI Enhancement Scanning in Breast Nodule*

MA Cai, ZHANG Wen-xin, CHEN Wen-jing, et al．, Department of Radiology, the Sixth Division Hospital of the Xinjiang Production and Construction Corps, Wujiaqu 831300, Xinjiang, China

ObjectiveTo discusses the application value of ultrasound and magnetic resonance (MR) diagnostic in breast benign and malignant nodules． Methods 68 nodes with color doppler ultrasonography and magnetic resonance imaging were collected, which were compared with the pathology results, to analyze the diagnostic advantage．Results pathologic 30 nodules were benign and 38 malignant were confirmed by pathology． Ultrasonic diagnostic sensitivity was 97．14%, specific degrees was 80%, the accuracy was 83．33%, MR sensitivity was 100%, specific degrees was 50%, the accuracy was 83．33%, the combined application of the two way could improve the diagnostic accuracy, which could reach 88．88%． Conclusion The combined application of color doppler ultrasound and MRI enhancement scanning can improve the detection rate of breast benign and malignant lesions, provide more reliable diagnostic basis for early diagnosis of breast cancer．

Breast Nodules; Color Doppler Ultrasonography; Magnetic Resonance Imaging

R445.1; R445.2; R737.9

A

兵团卫生局项目，项目编号201520

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.023

2017-07-11

陈文静