超声在胎盘绒毛膜血管瘤检查中的应用价值

范洪蓉 申 锷 归丽萍 朱亚梅 董静娴 陈 乔 周毓青

·临床报道·

超声在胎盘绒毛膜血管瘤检查中的应用价值

Application value of ultrasound in examination of placental chorioangioma

范洪蓉 申 锷 归丽萍 朱亚梅 董静娴 陈 乔 周毓青

胎盘绒毛膜血管瘤是最常见的胎盘肿瘤，文献［1］报道发病率约为0.7%～1.6%，肿瘤多位于胎盘实质内，无明显临床症状，较大的肿瘤可引起胎盘内静脉血管分流，造成羊水过多、早产、胎儿贫血、水肿，甚至胎死宫内及新生儿代谢异常等。本组回顾性分析13例胎盘绒毛膜血管瘤患者的产前超声检查结果及妊娠结局情况，探讨超声在胎盘绒毛膜血管瘤检查中的应用价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年1月至2015年12月经我院和上海市长宁区妇幼保健院产后病理证实的胎盘绒毛膜血管瘤患者13例，年龄21～38岁，平均（28.6±4.2）岁，均为单胎妊娠；血管瘤直径2.5～8.8 cm，平均（5.8±3.1）cm；其中11例初产妇，2例经产妇。发现胎盘绒毛膜血管瘤时孕周为孕16～36周，平均孕（28.4±4.7）周。

二、仪器与方法

使用GE Voluson 730、E 6及西门子Acuson X 300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz。孕妇取仰卧位，经腹超声常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度、肱骨长度、羊水最大深度或羊水指数、胎盘厚度及胎盘位置，重点观察胎盘内肿块的部位、大小、形态、边界、内部回声及血流情况，肿块内有血流信号者测量其最粗大血管的阻力指数（RI），并了解胎儿大小与孕周是否相符、胎儿有无水肿及胸腹水等情况。对于超过孕32周的胎儿，还需测量脐动脉和大脑中动脉血流情况，了解胎儿有无宫内窘迫。所有孕妇随访是否有妊娠并发症、分娩方式及新生儿情况等。

结果

13例胎盘绒毛膜血管瘤均经产前超声检出，均为单发，见图1，2。其声像图特征为：胎盘实质内圆形或椭圆形肿块，部分向胎儿面突起，与胎盘实质分界较清晰，形态尚规则；其中10例表现为低回声，3例表现为中高回声；9例肿块内部见血流信号，4例肿块内部未见明显血流信号；RI值0.16～0.42，平均0.39±0.38。

13例孕妇中，11例足月分娩（6例顺产、5例剖宫产），孕期均无妊娠并发症，新生儿均正常；2例中期引产，其中1例于孕16周超声发现胎盘肿块直径约8 cm，当时胎儿发育无明显异常，孕23周系统超声检查发现胎儿小于2个标准差，胃泡及膀胱小于正常，胎儿心胸比例增大，肝内脐静脉增宽，心包少量积液，考虑胎儿心力衰竭，又因胎儿肠管强回声、羊膜绒毛膜未融合疑有染色体异常而引产；另1例于孕23周系统超声检查发现胎盘肿块直径约8.8 cm，羊水过多，因同时合并心脏增大而引产。

图1 CDFI示胎盘绒毛膜血管瘤内可探及血流信号

图2 胎盘内小型血管瘤声像图

讨论

胎盘绒毛膜血管瘤实质是胎盘内的血管组织发育异常所形成的肿瘤样结构，是一种良性病变。产前超声检查可见胎盘实质内圆形、椭圆形的形态规则、边界清晰的肿块，部分突向胎儿面，一般表现为低回声，有时表现为中高回声，大多数肿块内可见条状血流信号，RI一般低于胎儿脐动脉［2］。本组病例胎盘肿块RI为0.16～0.42，与文献［2］报道相符。临床工作中，由于部分胎盘绒毛膜血管瘤声像图不典型仍然容易漏误诊，所以需与隐性胎盘早期剥离、胎盘囊肿、胎盘内母体血池、副胎盘及部分性葡萄胎等鉴别，鉴别诊断时观察胎盘肿块内有无血流信号很重要，原因是胎盘绒毛膜血管瘤内的血流是胎儿动静脉血流支流，测量其RI值可作为鉴别诊断的依据［3］。

较小的胎盘绒毛膜血管瘤一般对胎儿无影响，胎儿通常发育正常，本组11例胎盘绒毛膜血管瘤直径在8 cm以下者均足月分娩，新生儿检查无异常。较大的胎盘绒毛膜血管瘤可能因血管瘤内有动静脉分流，引起胎儿血流动力学的改变，增加胎儿心脏的负担。本组1例患者于孕16周时发现胎盘绒毛膜血管瘤，直径约8 cm，当时胎儿无明显异常，系统超声检查时发现血管瘤大小无明显变化，但胎儿生长小于孕周2个标准差，且伴有少量心包积液、心胸比例增大、脐静脉增宽等，怀疑胎儿有心力衰竭表现，且胎儿肠管强回声、羊膜绒毛膜未融合，怀疑伴有染色体异常，最终选择引产；另1例表现为羊水过多，胎儿同时合并心脏增大，故行引产。本组13例胎盘绒毛膜血管瘤中，9例肿块内部见血流信号，4例肿块内部未见血流信号；其中2例肿块较大（直径＞8 cm）行引产的病例，1例可见明显血流信号，另1例未见明显血流信号。

综上所述，超声检查若发现胎盘肿块呈低回声或中等回声，边界清晰，形态规则，应考虑胎盘绒毛膜血管瘤的可能，需进一步观察肿块内部是否有血流信号，同时应密切随访肿块的大小、胎儿情况及羊水情况等，确定最佳分娩时间，降低围产儿死亡率。

［1］ Guschmann M，Henrich W，Dudenhausen JW.Chorioangiomas new insights into a well-known problem.Ⅱ.An immuno-histochemical investingation of 136 cases［J］.J Perinat Med，2003，31（2）：170-175.

［2］ 严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2012：112.

［3］ 李巧莲，刘彩霞，刘筱茂.超声对胎盘绒毛膜血管瘤的诊断价值［J］.陕西医学杂志，2010，39（7）：899-900.

R714.5；R445.1 ［文献标识码］B

2016-08-17）

200336 上海市，上海交通大学医学院附属同仁医院上海市同仁医院超声医学科（范洪蓉、申锷、归丽萍、朱亚梅、董静娴、陈乔）；上海市长宁区妇幼保健院功能科（周毓青）

周毓青，Email：doczhou@qq.com