超声诊断脐带巨大囊肿合并胎儿肠梗阻1例

靳 萍 韩晓明 李丰梅

·病例报道·

超声诊断脐带巨大囊肿合并胎儿肠梗阻1例

靳 萍 韩晓明 李丰梅

Ultrasonic diagnosis of umbilical cord huge cyst combined with fetal intestinal obstruction：a case report

孕妇，28岁，孕2产2，孕38+1周，因羊水破裂1 h入院，孕期产前检查示血压、尿常规、肝肾功能、血筛检查、糖化血红蛋白及甲状腺功能均未见异常。TORCH结果示风疹、巨细胞病毒数值高于正常，唐氏筛查示高风险。孕5个月在我院行三维彩色多普勒超声检查示：胎儿双顶径5.6 cm，颅脑结构显示清楚，眼距正常，鼻唇部未见明显异常，头围21.2 cm，腹围20.4 cm，股骨长4.1 cm，脊柱排列整齐，四腔心结构显示清楚，四肢长骨显示清楚，未见明显畸形。羊水深度4.2 cm，脐带游离段至胎盘连接处华通胶增厚、回声强弱不均，并可见多个大小不等的类圆形无回声区，脐带较粗处内径约3.6 cm，距胎儿脐部插入处长约6.5 cm的脐带结构显示正常。脉冲多普勒：胎儿脐动脉血流频谱测值搏动指数为1.11（正常段）和1.20（增粗段）。晚孕期超声检查示：脐带游离段至胎盘连接处华通胶增厚、回声强弱不均，并可见多个大小不等的类圆形无回声区，其中最大者约8.5cm×7.0cm（图1）；脉冲多普勒：胎儿脐动脉血流频谱测值搏动指数为0.73，胎儿腹围明显增大，肠管均可见明显扩张，其中一处最大直径2.5 cm，肠间隙见少量无回声区。

孕妇于当日行剖宫产娩下一活女婴，腹部明显隆起，肠鸣音消失，呕吐咖啡色液体，术中见粗大的脐带囊肿，临床诊断：新生儿肠梗阻；脐带囊肿；新生儿腹部立位片可见2～3个液平面，肠管明显积气扩张，考虑小肠低位梗阻。病理结果：脐带可见囊肿形成，囊壁被覆单层扁平上皮，部分区域呈黏液样；胎盘组织充血、出血（图2）。于1周后经手术治疗证实上述诊断，愈后效果良好。

讨论：脐带囊肿种类不一，但均表现为胎儿邻近的脐带囊性病变，可随胎动而移动。脐带囊肿可发生于脐带胶质、脐根部羊膜及脐带内血管等部位，是脐带局部异常，分为真性和假性两种［1］。真性脐带囊肿囊壁有一层上皮细胞，包括脐肠系膜管或尿囊管。假性脐带囊肿无上皮覆盖，由于包绕脐带的华通胶局部水肿或局部蜕变形成，较真性囊肿更常见。早孕期脐带囊肿可自行消失，也可持续存在整个孕期，有研究［2-3］发现后者胎儿畸形的发生率较前者明显增多，应详细检查其有无胎儿结构畸形，当超声发现脐带囊肿时，应对脐带内血管进行检测，以便发现有无血管受压及栓塞。对于脐带异常的观察，彩色多普勒超声有一定的优势，因此怀疑脐带异常时，尽可能采用彩色多普勒超声进行检查。脐带囊肿应与脐尿管囊肿相鉴别，脐尿管囊肿位于脐下正腹壁深处，介于腹横筋膜与腹膜之间，是由于脐尿管两端闭合，而中间未闭，脐尿管上皮分泌的液性形成。

图1 脐带上巨大囊肿超声图像

图2 病理图示脐带囊肿囊壁被覆单层扁平上皮（HE染色，×100）

［1］ 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2012：10.

［2］ 段明娟，陈欣林，黄君红.产前超声诊断脐带囊肿［J］.中国介入影像与治疗学，2011，8（4）：288-290.

［3］ 张丹青，李虹.脐带囊肿的超声诊断——附9例报告［J］.江汉大学学报（自然科学版），2005，33（4）：46-47.

R714.5；R445.1 ［文献标识码］B

2016-11-03）

448000 湖北省荆门市第二人民医院超声科