中西医结合治疗气虚血瘀证慢性心衰50例

程常福 王卫国 石云霄 姜 涛

河南省开封市中医院心病科，河南 开封 475000



中西医结合治疗气虚血瘀证慢性心衰50例

程常福 王卫国 石云霄 姜 涛

河南省开封市中医院心病科，河南 开封 475000

目的：观察中西医结合治疗气虚血瘀证慢性心衰的临床疗效。方法：将100例慢性心衰患者随机分为对照组和治疗组各50例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用益气化瘀胶囊。观察两组6min步行实验、NT-BNP的变化。结果：与治疗前比较，两组治疗后的6min步行实验效果有明显地提高(P<0.05)，NT-BNP的含量明显地降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，治疗组6min步行实验效果提高更明显(P<0.05)，NT-BNP的含量降低更明显，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：益气化瘀胶囊对气滞血瘀证慢性心衰有较好的治疗作用，可在临床推广应用。

慢性心衰；中医辨证；益气化瘀胶囊；中西结合

慢性心衰是由各种原因导致的心肌损伤(如血流动力学负荷过重、心肌梗死、炎症反应、心肌病等)，心脏神经内分泌被激活，使心肌的结构及功能发生变化，最终导致心室泵血和(或)充盈功能低下，出现乏力、气短、闷喘、心慌、水肿、少尿、纳差等为临床表现的一种综合症[1]。本病具有病情变化快、再次入院率高、病死率高等特点，成为影响患者生活质量、威胁民众生命健康，增加家庭与社会负担的主要原因之一，慢性心衰是心脏病的终末阶段[2]。中医归属于“心悸”、“心衰病”、“胸痹”、“水肿”等范围。西医药物治疗慢性心衰由过去的强心、利尿、扩血管，到现在的以阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构治疗为主来延长患者寿命具有一定的疗效[3]。但采用神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂等基本治疗[4]，目前仍不能很好地阻断慢性心衰的发展。笔者在常规西医药物治疗的基础上加用益气化瘀胶囊治疗慢性心衰，临床疗效较好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例均为我院心血管内科2014年3月至2015年3月住院及门诊就诊的冠心病患者，共入选患者100例，依据随机表分组法分为对照组和治疗组各50例。对照组中男26例，女24例，年龄在55～75岁，平均年龄(64.2±1.5)岁，病程在2～7年，平均病程(4.06±0.36)年；心功能的分级：22例为Ⅳ级，28例为Ⅲ级。治疗组中男28例，女22例，年龄56～75岁，年龄平均(65.4±1．8)岁，病程在3～8年，平均病程(4.11±0.47)年；心功能的分级：21例为Ⅳ级，29例为Ⅲ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断纳入及排除标准 中医诊断标准：所有病例诊断及辨证分型均参照《中药新药临床研究指导原则》[5]的慢性心衰的诊断和辨证分型标准。均为气虚血瘀证 。主症：心悸气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块，下肢浮肿。次症：面色晦暗，唇甲青紫。舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。符合一项主症和两项次症或者两项主症即可诊断。

西医诊断标准：心力衰竭的心功能分级标准参照美国纽约心脏病学会(NYHA)分级[6]。I级:心脏病患者,一般活动不会引起呼吸困难、乏力、疲劳、心绞痛或心悸；II级:心脏病患者体力活动受到轻微限制,休息下无自觉症状,一般活动下可出现呼吸困难、乏力、疲劳、心绞痛或心悸；III级:心脏病患者体力活动明显受到限制,小于平时一般活动就可引起上述症状；IV级:心脏病患者不能够从事任何体力活动,休息状态下也能出现心衰的症状,动则尤甚。

纳入标准：符合慢性心衰的临床诊断标准，心功能的分级为Ⅲ级或Ⅳ级，年龄范围在18～75岁。

排除标准：排除原发性肾脏疾病、肝肾功能不全者、急性肺水肿、急性冠脉综合征、妊娠或哺乳妇女。

1.3 治疗方法 对照组用地高辛片(上海信谊药厂,批号:02016)0.125mg，每日1次，口服以强心、呋塞米针(遂成药业股份有限公司,批号:1601171)20mg，静推，每日1次以利尿、硝酸甘油针(四环药业股份有限公司,批号:1605272)5mg，泵入， 每日1次以扩张冠脉血管、螺内酯片(杭州民生药业有限公司,批号:T16A037)20mg， 口服， 每日1次以抑制神经内分泌等西药常规治疗；治疗组在对照组基础上口服益气化瘀胶囊(批号：豫药制字Z20120865(汴)，规格：0.4g/30粒/瓶)。每次4粒，每日3次。两组均以15d为1个疗程，治疗1个疗程后比较其效果。

1.4 观察指标 在治疗前后由同一医师在我科室6min步行试验测量场地测试患者的6min步行试验；在治疗前后抽取患者血浆，使用干式免疫荧光法检测N-末端脑钠肽(NT-BNP)，并统计数据。

2 结果

与治疗前比较，两组治疗后的6min步行实验效果有明显地提高(P<0.05)，NT-BNP的含量明显地降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，治疗组6min步行实验效果提高更明显(P<0.05)，NT-BNP的含量降低更明显，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数时间6min步行实验/mNT-BNP/pq/mL对照组50治疗前308.76±5.785514.40±6.99治疗后354.69±7.18*2258.37±34.11*治疗组50治疗前310.16±2.895513.41±5.82治疗后358.16±5.09*#2235.51±44.80*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

慢性心衰是由各种疾病所引起的心脏功能受到损害，并逐渐引起其他脏腑功能失调，临床表现为心悸、乏力、气短、喘息、气促、纳差、尿少、水肿等为主的危重病证。有研究发现，心力衰竭最根本的病机是心阳亏虚和心气亏虚，不能温煦和推动血液的运行，导致血脉瘀阻[7]。翟玉民[8]认为慢性心衰的主要病机是虚、瘀、饮三个方面。陈可冀[9]总结心力衰竭的最根本病机是内虚，早期主要表现为心气亏虚、心阳亏虚，可兼有肺气亏虚，随病情发展及病机变化，心气亏虚和心阳亏虚导致血液运行无力，瘀血内停。笔者通过多年临床观察发现，气虚血瘀是慢性心力衰竭的临床中最常见证型之一。在使用西医常规治疗的基础上，加用益气化瘀胶囊口服以益气活血化瘀、行气利水治疗慢性心衰取得了较好的治疗效果。益气化瘀胶囊由红参、黄芪、川牛膝、檀香、三七组成。组方中红参为人参经炮制后的干燥根和根茎，具有大补元气，复脉固脱等功效，用于体虚气脱，肢冷脉弱为临床表现的心力衰竭、心原性休克等疾病，为本方的君药。现代药理研究[10]发现红参中含有二醇型皂苷Rg3、Rh2。田京伟等[11]研究发现二醇型皂苷Rg3具有扩张血管等作用。黄芪具有补气养血、止汗利水的功效，可用于气血亏虚引起的各种疾病。黄芪具有升举，大补元气的作用。现代药理[12]研究表明黄芪具有强心利尿等作用。川牛膝具有祛瘀通经、利尿通淋等作用。徐婷等[13]研究发现川牛膝水煎液可以在不同程度上达到减轻左心室心肌肥厚，改善心肌重构的作用。檀香具有理气止痛作用，可用于治疗心腹疼痛等疾病。三七具有散瘀止血，消肿止痛的功效。三七总皂苷是三七的主要有效成分之一，杨建敏等[14]研究表明在常规使用西药治疗心力衰竭的基础上，加用三七总皂苷治疗能进一步减轻其心力衰竭的临床表现，还能增加6min步行实验，降低患者N-末端脑钠肽和超敏C反应蛋白水平。三七总皂苷还能进一步地改善心室顺应性及主动舒张功能，其可能与三七总皂苷抗血小板聚集、降低血液黏稠度、减轻心肌纤维化、改善心肌细胞能量代谢等综合作用有关。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[15]指出6min步行试验可作为评估心衰患者运动耐力和劳力性症状的客观指标，N-末端脑钠肽可作为评价心衰治疗效果的一种辅助方法。笔者通过观察两组治疗前后6min的步行实验及NT-BNP，得出两组6min步行试验均有提高，N-末端脑钠肽数值均有降低，使用益气化瘀胶囊的治疗组比未使用益气化瘀胶囊的对照组改变更加明显。

综上所述，益气化瘀胶囊在益气活血化瘀的同时又可行气利水，达到标本同治、邪祛正安、心肺肾同治的目的，在西医常规治疗效果的基础上能够进一步增加6min步行试验，降低N-末端脑钠肽，对慢性心力衰竭起到很好的控制作用,可在临床推广应用。

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Treatment of 50 Cases of Chronic Heart Failure of Qi Deficiency and Blood Deficiency with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

CHENG Changfu WANG Weiguo SHI Yunxiao JIANG Tao

Kaifeng Hospital of Traditional Chinese Medicine of Cardiology Department，Kaifeng 475000，China

Objective To observe the clinical effect of integrated Chinese medicine and western medicine in the treatment of qi deficiency and blood deficiency. Methods To 100 patients with chronic heart failure were randomly divided into treatment groups and control groups, each with 50 cases. The control group was treated with conventional therapy, and the treatment group was treated with Yiqi Huayu Capsule on the basis of routine treatment. To observed two groups of patients changes of 6min walking test and brain natriuretic peptide at the end of N. Results Compared with prior treatment, the effect of 6min walking test was obviously improved (P<0.05), and the content of NT-BNP was obviously decreased (P<0.05) in the two groups. Compared with the control group after treatment, the effect of 6min walking test in treatment group was more obvious (P<0.05), the content of NT-BNP decreased more obviously, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion Yiqi Huayu capsule has a good therapeutic effect on chronic heart failure of qi deficiency and blood deficiency, and can be popularized and applied in clinic.

Chronic Heart Failure; TCM Syndrome Differentiation; Yiqi Huayu Capsules;Integrated Chinese and Western Medicine

程常福(1979-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为心血管疾病中西医诊疗和中医临床。E-mail:358106132@qq.com

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1007-8517(2017)14-0114-03

2017-05-08 编辑：梁志庆)