老年性骨质疏松症患者施用子午流注纳支法穴位敷贴的疗效分析

胡阳 金宇

昆明市中医医院针灸科，云南 昆明 650011

老年人随着年龄的增长，开始出现骨量降低、骨质流失、骨质脆性增加，导致骨质疏松症，临床症状主要表现为骨折，身高缩短、骨骼疼痛，严重影响着老年人的生活质量。调查显示，我国骨质疏松老人人口数约在4 000万～6 000万之间，约占国内老年人口数的1/3[1,2]。相关研究报道，穴位敷贴可以有效缓解骨质疏松引发的疼痛，提高骨骼强度，增强人体的平衡功能[3,4]。但是现有的研究多从穴位、药物的选择来探讨穴位敷贴治疗的效果，而取穴时辰对敷贴治疗效果的影响研究较少[5]。子午流注纳支法是以一天十二个时辰配合相应经脉按时开穴的方法，本研究将其运用到穴位敷贴治疗中，探讨其治疗老年性骨质疏松症的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年5月-2016年9月在我院治疗的83例老年骨质疏松症患者，男38例，女45例；年龄分布在62～79岁，平均年龄为(71.3±6.51)岁。所有患者均根据《骨质疏松症诊断标准(2011年)》[6]进行确诊并符合肝肾不足证。排除标准：心、肝、肾功能严重不全者；重度老年痴呆患者；敷贴部位有皮肤病或皮肤破损者；重病至长期卧床者；使用敷贴药物产生过敏症状者。患者均签署正式的知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。按照数字表法将入选患者随机分为两组，其中观察组41例，对照组42例。两组在性别、年龄、体重指数、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 观察组与对照组患者的一般资料Table 1 Comparison of general data between the observation group and the control group

1.2 治疗方法

两组患者入院后每天口服1片钙尔奇D(惠氏制药有限公司生产，批准文号：国家药品标准 WS1-(X-002)-2008Z-2012，每片含钙600 mg，维生素D3 125国际单位)，晚餐后半小时服用，5周为一个疗程，共服用10周。

在服用钙尔奇D基础上，观察组患者采用子午流注纳支法进行穴位敷贴治疗。敷贴药物根据SOP肝肾不足证使用独活寄生汤加减，处方为：仙灵脾15 g，仙茅15 g，黄柏20 g，黄芪30 g、龙骨30 g，甘草10 g，锁阳12 g，酒白芍12 g，骨碎补15 g，威灵仙12 g，蜈蚣2条，沉香3 g，复方鸡血藤膏15 g，麝香0.2 g。上述药材打成细粉过筛，然后加姜汁制成膏状，制成大小内直径2 cm、厚度2 mm、规格为6 cm×6cm的贴敷。贴敷方法根据子午流注纳支法理论，在酉时(气血流注肾经时)选择肾经的太溪穴、阴谷穴、大钟穴；根据补母泻子法，在戊时(肾经气血衰退时)选择肾经的复溜穴；根据表里经法，在酉时(膀胱经气血衰退时)选择膀胱经的至阴穴。严格按照时间要求进行穴位的双侧敷贴，敷贴前使用药用酒精或者生理盐水进行皮肤消毒，贴敷时间为6 h，每天1次，连续治疗5 d后休息2 d，共治疗4周。

对照组在服用钙尔奇D基础上，进行常规穴位敷贴，除了在辰时取穴进行贴敷外，其他方面与观察组相同。

1.3 评价指标

采用Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index，ODI)对患者治疗前后的功能障碍情况进行评价，该量表包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的问题，每个问题评价分值为0～5分，总分越高，表示功能障碍越严重。有关文献报道，ODI具有理想的效度和信度[7]。

采用生活质量调查简表(SF-36)对患者治疗前后生活质量进行评价，该量表是临床评估患者生活质量的最主要方式，其中包含躯体疼痛、生理功能、躯体功能、社会能力、活力、精神健康、情感职能、总体健康等维度，各维度分值均为0～100分，以分值高表示生活质量较好。

采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)对患者治疗前后的焦虑程度进行评分，共包括20个项目，均采用1～4分的4级评分法，各级的标准为：(1)没有或很少出现；(2)小部分时间出现；(3)相当多时间出现；(4)绝大部分或全部时间出现。正向计分题采用1～4计分，反向计分题采用4～1计分，总分≥70分表示重度焦虑；60～69分表示中度焦虑；50～59分表示轻度焦虑；低于50分为没有焦虑症状。有关研究报道，焦虑自评量表具有较高的临床效度[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的功能障碍得分比较

两组患者治疗后的ODI功能障碍得分明显低于治疗前，差异具有的统计学意义(P<0.05)；治疗4周后，观察组的ODI得分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后的ODI得分比较±s，分)Table 2 Comparison of ODI scores between the two groups before and after treatment

2.2 两组患者治疗前后的焦虑程度评分比较

两组患者治疗后的SAS得分明显优于治疗前，差异具有的统计学意义(P<0.05)；治疗4周后，观察组的SAS得分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后的SAS得分比较±s，分)Table 3 Comparison of SAS scores between the two groups before and after treatment

2.3 两组患者生活质量比较结果

治疗前，两组患者在躯体疼痛、生理功能、躯体功能、社会能力、活力、精神健康、情感职能、总体健康8个维度的得分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，观察组患者在上述8个维度的得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组患者治疗前后的生活质量得分比较±s，分)Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after treatment

注：1)表示t值，2)表示Z值

3 讨论

骨质疏松在中医学中属于“骨痹”、“骨痿”范畴。中医学认为肾主骨生髓，肾藏精、精生髓、髓生骨，肾精盛则骨髓充盈，骨骼强健；肾精不足则骨髓失养，骨骼脆弱无力。其次，肝肾同源，肝藏血、肾藏精，精血之间相互转化，肾虚会导致肝血不足[9]；同时肾精的产生依赖于血液滋养，肝血不足会导致肾精不足，肝阴亏损也会导致肾阴虚亏，肝肾两虚，筋骨失所养导致骨质疏松。肝肾阴虚还会引起血液瘀滞，经络不通，不通则痛。有研究指出，肝肾不足证与老年骨质疏松症患者疼痛的发生密切相关[10]。因此，肾虚是骨质疏松症产生的本质原因，主要病机是肝肾虚、血瘀，中医药辨证治疗的主要原则是补虚化瘀，肝肾不足型采用益肾填精、滋阴壮骨的治疗原则[11]。

独活寄生汤是我国中医的传统方剂，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功效，主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。王忠志等[12]研究报道老年骨质疏松症患者口服独活寄生汤，能够有效缓解患者骨疼痛，提高患者骨密度，取得很好的疗效。李霞、 阚丽君[13,14]等报道采用穴位敷贴治疗老年骨质疏松能够有效缓解疼痛，改善骨密度，治疗效果良好。在穴位敷贴治疗中，穴位选择、敷贴药物、取穴时辰都会影响治疗效果[3]。子午流注纳支法是根据气血在人体经络中一昼夜的运行规律，并配合天干地支，形成的择时取穴理论，近年来开始应用到老年骨质疏松症治疗。弋新等[15]研究发现采用子午流注法择时穴位敷贴能有效缓解老年患者的膝关节疼痛，治疗效果优于传统穴位敷贴。因此，本研究将独活寄生汤加减制成贴敷，根据患者肝肾不足证，主要选取具有补肾益精、通络止痛作用的5个相关穴位，包括肾经的大钟穴、阴谷穴、太溪穴、复溜穴和膀胱经的至阴穴，并采用子午流注纳支法来按时辰取穴敷贴来治疗老年性骨质疏松症。结果发现患者的功能障碍水平获得显著改善，并且明显优于采用传统穴位敷贴治疗的患者，提示子午流注纳支法取穴能够显著提升穴位敷贴的治疗效果，减轻患者疼痛，促进功能改善。

老年骨质疏松患者容易产生焦虑不良情绪，产生的主要原因是对疾病缺乏认识，因治疗周期较长，对治疗缺乏信心；对疗效期望过高，一旦未达到想要的效果，就会产生消极情绪；产生自责和愧疚情绪等[16]。骨质疏松患者的焦虑情绪对自身的骨质疏松状况和生活质量会产生严重的负面影响[17]。本研究结果发现，治疗4周后观察组患者的SAS得分明显低于对照组患者(P<0.05)，主要原因是子午流注纳支法可以提升取穴敷贴的功效，更加有效地增强患者治愈的信心，去除消极情绪。

骨骼疼痛、户外活动、情绪、社会支持等是老年骨质疏松患者生活质量的重要影响因素[18]。本研究结果发现，治疗4周后观察组患者在SF-36的躯体疼痛、生理功能、躯体功能、社会能力、活力、精神健康、情感职能、总体健康8个维度的得分均明显高于对照组，表明采用子午流注纳支法取穴敷贴可通过改善患者功能障碍和心理情况，有效提高了患者参与社会活动、人际交往、接受外界信息和知识的能力，更好地胜任家庭、工作及社会角色，进而提高整体生存质量。

综上所述，采用子午流注纳支法取穴敷贴治疗老年性骨质疏松症能够明显改善患者的功能障碍，减轻焦虑情绪，提高生活质量水平，值得临床上进一步推广。