重症急性胰腺炎伴代谢综合征者手术治疗的疗效分析

潘剑峰,苏文利,王毅鑫

(上海市普陀区中心医院急诊外科,上海 200062;*通讯作者,E-mail:swlrchsy@sohu.com)

重症急性胰腺炎伴代谢综合征者手术治疗的疗效分析

潘剑峰,苏文利*,王毅鑫

(上海市普陀区中心医院急诊外科,上海 200062;*通讯作者,E-mail:swlrchsy@sohu.com)

目的 分析重症急性胰腺炎伴代谢综合征者手术治疗的疗效及预后。 方法 回顾性分析上海市普陀区中心医院自2010-2016年收治的400例重症胰腺炎患者的临床资料,其中162例患者伴有代谢综合征(MS)。统计这400例患者在接受手术治疗或非手术治疗后的治愈率、死亡率及并发症率。 结果 接受手术治疗的重症急性胰腺炎患者的治愈率高于接受非手术治疗的患者(83.0%vs73.5%);接受非手术治疗的患者的死亡率(26.5%)和并发症率(24.0%)均高于接受手术治疗患者的死亡率(17.0%)和并发症率(18.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。在伴有MS的重症急性胰腺炎患者中,接受手术治疗患者的治愈率高于接受非手术治疗患者(75.0%vs60.0%);接受非手术治疗患者的死亡率(40.0%)和并发症发生率(41.1%)分别高于接受手术治疗患者的死亡率(25.0%)和并发症发生率(27.8%),差异具有统计学意义(P<0.05);在未患MS的重症急性胰腺炎患者中,非手术组与手术组在治愈率、死亡率及并发症率上差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 重症急性胰腺炎伴代谢综合征者可适当放宽手术指征,及时进行手术治疗可增加患者的治愈率。

代谢综合征(MS); 重症急性胰腺炎; 手术治疗; 非手术治疗

作为一种较为多见的急腹症-重症急性胰腺炎,多表现为腹痛伴随恶心呕吐、腹胀等症状[1]。重症胰腺炎的发生机制为胰酶对胰腺组织产生自溶,并引起胰腺周围组织的溶解,从而引发自身炎症反应,严重时可导致休克,甚至死亡[2]。并且代谢综合征中的肥胖导致或加重重症急性胰腺炎的机制已经被相关研究所证实[3]。辅助检查可发现血、尿淀粉酶升高,腹部CT检查可有异常发现。近年来,重症胰腺炎的发生开始增多,究其原因,可能是由于物质水准的改善,人们的饮食相对较过去丰盛,从而使糖尿病、高脂血症等容易导致急性胰腺炎的原因增多[4]。有研究显示手术可以降低重症急性胰腺炎患者的死亡率,增加治愈率[5]。代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是指以胰岛素抵抗为核心的包括肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压在内的内分泌疾病[6]。近几年的研究发现,重症急性胰腺炎在代谢综合征患者中的出现率明显高于正常人[7]。该病以突发急性上腹疼痛为典型临床表现,疼痛剧烈、难以忍受[8]。因此,探讨重症急性胰腺炎伴代谢综合征患者的手术治疗与否,对于重症急性胰腺炎伴代谢综合征者具有重要的临床意义。本研究详细探讨重症急性胰腺炎伴代谢综合征手术与非手术治疗的疗效,并与重症急性胰腺炎非伴代谢综合征者进行对比,明确手术治疗在重症急性胰腺炎伴代谢综合征患者中的作用,为临床治疗提供指导,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 分组方法

回顾性分析400例上海市普陀区中心医院自2010-2016年收治的重症胰腺炎患者在接受手术治疗或非手术治疗后的的治愈率、死亡率及并发症率,其中162例重症胰腺炎患者同时伴有代谢综合征(MS)。根据患者是否伴有代谢综合征(MS)以及是否接受手术治疗将上述400例患者分为以下4组:①非MS非手术组,为110例非伴代谢综合征的重症胰腺炎且未接受手术治疗的患者;②非MS手术组,为128例非伴代谢综合征的重症胰腺炎并接受手术治疗的患者;③MS非手术组,为90例伴代谢综合征的重症胰腺炎且未接受手术治疗的患者;④MS手术组,为72例伴代谢综合征的重症胰腺炎并接受手术治疗的患者。

1.2 重症胰腺炎诊断标准

重症胰腺炎的诊断至少应当同时满足以下3项指标中的2项:①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上;②CT或磁共振有急性胰腺炎的变化,同时有胰周广泛渗出和/或胰腺坏死、和/或胰腺脓肿等改变;③器官功能衰竭。

1.3 治疗方法

(1)非手术治疗,包括给予患者休息、禁食、肠外营养、止痛、制酸、减少胰液分泌、改善血液循环、抗炎、抗菌等内科保守治疗,必要时补充钙剂、电解质等缺乏物质。(2)手术治疗,包括:①放置引流管:对于病情相对较轻的患者可采取腹腔内放置引流管的方式,引流出渗入腹腔内的胰液,减少胰酶对腹腔内脏的消化作用,缓解腹痛等症状;②胰腺部分切除:对于有部分胰腺组织坏死的患者采取此种手术方式,术中切除肉眼所见的坏死胰腺组织,胰腺切缘缝合并放置引流;③全胰腺切除:对于胰腺组织大部分或全部被腐蚀的患者,估计其他术式治疗无效的情况下,采取全胰腺切除的术式;④对于合并胆道疾病的患者,行相应手术解除胆道梗阻。以上手术治疗的同时,均对患者同时配合休息、禁食、肠外营养、止痛、制酸、减少胰液分泌、改善血液循环、抗炎、抗菌等内科保守治疗。患者治疗期间可根据情况复查电解质、血常规、CRP、腹部CT等了解患者情况,及时补充所需物质并进行相应的必需治疗。

1.4 观察指标

预后随访1年,观察指标如下:①治愈:患者腹痛等症状完全好转,可自主进食,痊愈出院,也包括出现相关并发症但未对日常生活造成明显影响的患者。②死亡:死于电解质紊乱或手术失败、抢救无效的病例。③患者重症急性胰腺炎症状明显缓解,但出现胰腺囊肿、胰腺脓肿或手术切除胰腺引起的胰腺功能不全等相关早期或迟发并发症。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术组与非手术组治愈率及预后对比

手术治疗患者治愈率高于非手术治疗的患者(83.0%vs73.5%);在死亡率和并发症发生率上,非手术治疗的患者高于手术治疗的患者,差异存在统计学意义(P<0.05,见表1)。

表 1 手术组与非手术组治疗效及预后对比 例(%)

Table 1 Comparison of cure rate and and prognosis between surgery group and non-surgery group cases(%)

组别n治愈 死亡 并发症 手术组 200166(830)34(170)36(180)非手术组200147(735)∗53(265)∗48(240)∗

与手术组比,*P<0.05

2.2 MS非手术组与MS手术组疗效及预后对比

在伴有MS的重症急性胰腺炎患者中,MS手术组的治愈率高于MS非手术组(75.0%vs60.0%);在死亡率和并发症出现率上,MS非手术组高于MS手术组,差异具有统计学意义(P<0.05,见表2)。

表 2 MS手术组与MS非手术组疗效及预后对比 例(%)

Table 2 Comparison of cure rate and and prognosis of MS patients between surgery group and non-surgery group cases(%)

组别n治愈 死亡 并发症 MS手术组 7254(750)18(250)20(278)MS非手术组9054(600)∗36(400)∗37(411)∗

与MS手术组比,*P<0.05

2.3 非MS非手术组与非MS手术组疗效及预后对比

在非伴有MS的重症急性胰腺炎患者中,非手术组患者的治愈率、死亡率及并发症发生率与手术组的患者比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表3)。

表 3 非MS手术组与非MS非手术组疗效及预后对比 例(%)

Table 3 Comparison of cure rate and and prognosis of non-MS patients between surgery group and non-surgery group cases(%)

组别n治愈 死亡 并发症 非MS手术组 128112(875)16(125)16(125)非MS非手术组11093(845)17(155)11(100)

2.4 重症胰腺炎的早期或迟发并发症

重症胰腺炎非MS非手术组与非MS手术组并发症率相近,差异无统计学意义(P>0.05)。重症胰腺炎MS非手术组的患者并发症率(41.1%)高于MS手术组的患者的并发症率(27.8%),差异有统计学意义(P<0.05,见表4)。

表 4 重症胰腺炎的早期或迟发并发症 例(%)

Table 4 Comparison of complication after severe acute pancreatitis surgical treatment cases(%)

组别n胰腺囊肿胰腺脓肿胰腺功能不全 合计非MS非手术组11063211(100)非MS手术组128104216(125)MS非手术组90258437(411)∗MS手术组72126220(278)

与MS手术组比,*P<0.05

3 讨论

随着重症急性胰腺炎患者的数量逐渐升高,对重症急性胰腺炎的诊治开始受到更明显的关注[9]。暴饮暴食及胆源性疾病是其主要病因,高脂饮食则是其发病的一个重要诱因[10]。此外代谢综合征患者的高脂血症、肥胖等也被相关研究证实与急性胰腺炎的发病有一定的相关性[11]。

前期有研究显示重症急性胰腺炎患者手术治疗的疗效较非手术治疗的患者好[12],此研究结论与本次研究中关于手术治疗组与非手术治疗组的对比是一致的。另外在本次研究中,不伴MS的重症急性胰腺炎患者的治愈率、并发症率及死亡率在非手术组与手术组的数据相近,差异无统计学意义(P>0.05),因此对于非MS的重症胰腺炎患者必须严格遵守手术指征,在必要时才对患者进行手术治疗,在不影响治疗效果的情况下减低手术给患者带来的痛苦。在伴有MS的重症急性胰腺炎患者中,手术组患者的治愈率明显高于非手术组患者,死亡率和并发症发生率非手术治疗组均高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05),根据研究结论,临床上对于伴有MS重症急性胰腺炎患者可适当放宽手术指征,以提高伴MS的重症急性胰腺炎患者的治愈率。高脂血症是MS的常见表现之一,而相关研究显示血液中的游离脂肪酸增高可引起酸中毒,从而使胰腺组织释放胰蛋白酶,导致胰腺组织自溶[13]。另外,有其他研究表明,MS的其他表现也可通过不同的机制加重急性胰腺炎的症状,从而使重症急性胰腺炎伴MS患者的情况更为凶险[14]。早期手术能及时终止胰腺组织的自溶以及对其他组织的溶解作用,从而提高患者的好转率,并减少患者的死亡。

综上所述,对于伴有MS的重症急性胰腺炎患者适当放宽手术指针,及时进行手术可提高患者的治愈率,降低死亡率和并发症率。

[1] 曹锋,李非.重症急性胰腺炎诊治现状[J].中国实用外科杂志,2012,32(7):593-595.

[2] 郭明风,范国华,邹金钊.磁共振胆胰管成像在胰腺炎病因诊断中的价值[J].苏州大学学报(医学版),2011,31(5):821-823.

[3] 王春友,李非,赵玉沛,等.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].中华外科杂志,2015,53(1):50-53.

[4] 雷若庆,王庆刚,张中文,等.重症急性胰腺炎相关诊治指南解读——基于全面考虑实施急性胰腺炎的治疗[J].中国实用外科杂志,2012,32(7):523-524.

[5] 廖泉,赵玉沛.重症急性胰腺炎外科干预时机选择[J].中国实用外科杂志,2012,32(7):584-586.

[6] 马晓春,栾正刚.重症急性胰腺炎病人器官功能支持[J].中国实用外科杂志,2012,32(7):530-533.

[7] 王兴鹏,李兆申,袁耀宗,等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)[J].中国实用内科杂志,2013,13(7):73-78.

[8] 张和,孙备.急性胰腺炎分类标准发展变迁与现状[J].中国实用外科杂志,2013,33(4):344-345.

[9] 金钢.重症急性胰腺炎微创治疗及其评价[J].中国实用外科杂志,2012,32(7):540-542.

[10] 李维勤.重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗[J].中国实用外科杂志,2012,32(7):533-535.

[11] 芦波,杨红,钱家鸣.重症急性胰腺炎337例病因分析[J].中国实用外科杂志,2012,32(7):571-572.

[12] 孙广伟,彭克学.重症急性胰腺炎外科干预研究进展[J].局解手术学杂志,2012,9(6):662-663.

[13] 苗毅.重症急性胰腺炎诊断及治疗的难点与争议[J].中国实用外科杂志,2012,32(7):520-522.

[14] 勾善淼,王春友.重症急性胰腺炎胰腺坏死组织清除术的方式与时机[J].中国实用外科杂志,2012,32(7):587-589.

Clinical efficacy of surgery for severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome

PAN Jianfeng,SU Wenli*,WANG Yixin

(EmergencyofSurgery,ShanghaiPutuoDistrictCentralHospital,Shanghai200062,China;*Correspondingauthor,E-mail:swlrchsy@sohu.com)

ObjectiveTo analyze the curative effect of surgery for severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome.MethodsThe clinical data of 400 severe acute pancreatitis cases admitted to Shanghai Putuo District Central Hospital from 2010 to 2016 were retrospectively analyzed, including 162 severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome(MS). The cure rate, complication rate and death rate were recorded and compared after they took surgeries or non-surgical treatment.ResultsThe cure rate was higher in the severe acute pancreatitis patients treated by surgery than that of non-surgery treatment(83.0%vs73.5%). The death rate in the severe acute pancreatitis patients treated by non-surgery was higher than that of surgery treatment(26.5%vs17.0%). The incidence of complication in the severe acute pancreatitis cases treated by non-surgery treatment was higher than that of patients treated by surgery(24.0%vs18.0%).The three indicators were statistically different between three groups(P<0.05). Among the severe acute pancreatitis patients complicated with MC, the cure rate of the patients treated by surgery was higher than that of patients treated by non-surgical treatment(75.0%vs60.0%,P<0.05), the death rate of the patients treated by non-surgery treatment was higher than that of patients treated by surgery(40.0%vs25.0%,P<0.05), and the incidence of complication of the patients treated by non-surgery treatment was higher than that of patients treated by surgery(41.1%vs27.8%,P<0.05). Among the severe acute pancreatitis patients complicated without MC, the cure rate, death rate and incidence of complications showed no significant difference between non-surgical treatment group and surgery group(P>0.05);ConclusionThe surgical indication for cases of severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome should be more flexible, and the timely surgery may increase the cure rate.

metabolic syndrome (MS); severe acute pancreatitis; surgical treatment; non-surgical treatment

潘剑峰,男,1976-03生,学士,主治医师,E-mail:pjfperson1976@126.com

2017-03-26

R657.51

A

1007-6611(2017)07-0730-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.07.020