肠结核12例临床分析

罗 芳 伍联军

(夹江县人民医院,四川 夹江 614100)



肠结核12例临床分析

罗 芳 伍联军

(夹江县人民医院,四川 夹江 614100)

目的 通过对12例肠结核临床资料进行分析，以提高对肠结核的诊治能力。方法 回顾性分析我院2000年11月至2011年12月收治的肠结核患者12例，分析其临床表现、辅助检查组织学检查及手术情况。结果 12例肠结核患者主要表现为腹痛(10例)、腹泻(7例)、消瘦(5例)、右下腹包块(4例)等症状；5例合并肺结核；8例经结肠镜及病理检查确诊，4例为临床诊断。结论 肠结核没有特异性临床表现，结肠镜及病理组织活检是诊断的有效方法；但必须结合PPD皮试、血沉、x线、腹部CT等检查，必要时可行诊断性抗结核治疗，以提高肠结核诊断的准确性。

肠结核；诊断；治疗

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染[1]，近年来，结核病在全球有复燃趋势，而我国肠结核并不少见，但由于临床表现缺乏特异性，易误诊、误治。本研究回顾性分析了我院2000年11月至2011年12月收治的12例肠结核患者的临床资料，以提高对该病的诊治能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年11月至2011年12月收治的患者中，确诊肠结核者12例，男性5例，女性7例，年龄最大的66岁，最小的13岁，平均年龄38.9岁。其中13～40岁6例(50%)，41～60岁4例(33.3%)，60岁以上2例(16.7%)；病史半月至3年，平均5.5月。

1.2 诊断标准 符合以下标准之一诊断为肠结核(1)手术中见肠壁或肠系膜淋巴结有干酪样坏死肉芽肿；(2)结肠镜检查符合肠结核临床表现，临床诊断，抗结核治疗后复查肠镜肠道病变消失者。(3)拒绝肠镜检查者，根据临床症状、体征及x线及腹部CT检查有典型肠结核改变，且肠外找到结核灶、抗结核治疗6周病情改善者，作临床诊断。12例患者中，8例经结肠镜及病理检查确诊，4例为临床诊断[2]。

2 结果

2.1 临床表现 12例患者临床表现。肠结核临床表现以腹痛、腹泻、腹胀为主，其次为发热、消瘦、盗汗，生育期妇女闭经及月经紊乱症状较突出,腹痛性质多为阵发性隐痛,部位以右下腹及脐周多见，肠穿孔或梗阻时腹痛加剧伴有恶心呕吐，腹泻多为每日2～4 次糊状便，少见黏液、脓血，仅2 例为肉眼血便。见表1

表1 12例患者的主要临床表现

2.2 辅助检查 所有患者的辅助检查结果。见表2

表2 12例患者辅助检查情况

12例患者行胸部X线片检查，发现活动性肺结核3例，陈旧性结核2例，肺部未见异常7例。10例经结肠镜检查者具体肠镜表现如下：到达末端回肠者6例，因回盲瓣变形狭窄未能进入回肠者2例，因病变肠段肠腔狭窄肠镜仅到达病变部位而未能通过肠腔者2例；病变部位：回盲瓣8例，升结肠2例，8例中末端回肠病变4例；10例中末端回肠、回盲瓣、升结肠同时累及2例，横结肠1例。1例因肠梗阻手术发现合并有女性生殖器结核，肠壁表面有干酪样渗出物，肠壁增生增厚，同时伴有肠腔狭窄。肠结核主要表现为回盲瓣充血、水肿，变形、增厚、溃疡形成。病变段肠管可见节段性不规则狭窄，肠镜有溃疡者其溃疡形态大小不一，但以环形溃疡多见，溃疡周围可见增生或隆起。有3例肠腔可见小息肉，肠壁增生增厚，肠腔变窄。10例经结肠镜检查者中：9例发现病灶；7例进行病理组织学检查，5例确诊；有3例因患者原因未取活检，为肠镜诊断，抗痨治疗后，复查肠镜病变消失确诊。其他辅助检查结果。见表2

3 讨论

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，没有特异性临床表现，相当部分病例表现不典型，易至误诊。肠结核发病仍以青壮年居多，本组资料显示40岁以下占50%，60岁以上仅占16.7%，出现症状至就诊半月～3年不等；临床无特征性表现，腹痛出现较常见，本组占83.3%，多为隐痛，局限于脐周或右下腹；其次，可有腹泻、腹胀、乏力消瘦、低热、盗汗，生育期女性可出现月经紊乱、闭经等。肠结核病变以回盲部多见可能与下列因素有关[3](1)含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠粘膜的感染机会；(2)结核分支杆菌侵犯淋巴组织，而回盲部淋巴组织丰富，因此成为肠结核的好发部位。

肠结核临床表现虽无特异性，但合并肺结核较多见，本组高达41.7%，因此，对肺结核患者同时有消化道症状者因考虑肠结核可能。对不合并肺结核而消化道症状明显者，应进行结肠镜、病理组织学、PPD皮试、血沉、x线、腹部CT等综合检查以提高诊断率；对诊断困难而临床高度怀疑肠结核者，应在行充分知情同意下行诊断性抗痨治疗(2～6周)[3]，若患者症状改善、肠镜下情况好转可作确诊。

[1]陆再英，钟南.内科学[M].第7版，人民卫生出版社,2007:402.

[2]刘轩.肠结核60例诊治分析[J]. 咸宁学院学报:医学版,2010,24(4):314-314.

[3]贾佳.251例回盲部病变的肠镜检查及临床分析[D].皖南医学院,2014.

Clinical analysis of 12 Patients with Intestinal Tuberculosis

LUO FangWU Lianjun

Jiajiang county people's hospital,Leshan Sichuan 614100

Objective To analyze the clinical data of 12 cases of intestinal tuberculosis in order to improve the ability of diagnosis and treatment of intestinal tuberculosis. Methods 12 cases of intestinal tuberculosis admitted in our hospital from November 2000 to December 2011 were analyzed retrospectively. The clinical manifestations,histological examination and operation of the patients were analyzed.Results the main manifestations of 12 cases were abdominal pain (10),diarrhea (7),weight loss (5),right lower abdominal mass (4) and other symptoms. 5 cases complicated with pulmonary tuberculosis. 2 cases were confirmed by operation and histopathological examination. 9 cases by colonoscopy found lesions,combined with erythrocyte sedimentation rate (ESR),PPD skin test,X-ray and pathological examination and anti tuberculosis treatment after colonoscopy review lesions disappeared and confirmed.Conclusion Intestinal tuberculosis has no specific clinical manifestation,colonoscopy and biopsy is an effective method for the diagnosis; it must be combined with PPD skin test,erythrocyte sedimentation rate (ESR),X-ray,CT examination,when necessary feasible diagnosis of anti tuberculosis treatment,to improve diagnosis of intestinal tuberculosis accuracy.

Intestinal tuberculosis;Diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.063

2095—9559(2017)03—3128—02

2016-05-30