藻酸盐敷料在肠造口周围皮炎中的应用

梁丽琼 赵翠兰 关云娇

(江门市新会区人民医院普外一区，广东 江门 529100)



藻酸盐敷料在肠造口周围皮炎中的应用

梁丽琼 赵翠兰 关云娇

(江门市新会区人民医院普外一区，广东 江门 529100)

目的 探讨藻酸盐敷料对肠造口周围皮炎的治疗作用。方法 选取42名肠造口术后周围皮炎的病例并随机分组，对照组按常规护理，实验组清洗创面后予藻酸盐敷料外敷，比较两组病例炎症消退速度及最终疗效。结果 实验组于治疗第10天、第14天DET/AIM造口评分均显著低于对照组。治疗14天后实验组有效率明显高于对照组(90.5% vs 52.4%)。结论 藻酸盐敷料加快肠造口周围皮炎愈合速度，提高皮炎愈合率，是治疗造口周围皮炎的理想敷料。

藻酸盐敷料 ；造口护理； 直肠癌根治术

经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 术)是低位直肠癌目前的标准手术。此手术由于改变了正常的人体排便的途径，需要人为制造一个永久性的人工肛门，并终身需要使用造口袋。由于失去正常的肛门结构，肠内容物无规律的自由排出，造口周围皮肤容易被污染，长期可造成皮肤感染、糜烂或溃疡，增加病人的痛苦。近年来，藻酸盐敷料在外科创面的护理上取得了良好的效果。我科将其应用肠造口病人的皮肤护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年1月至2014年12月于我院普外科确诊为低位直肠癌并行Miles术的病人中筛选病例。入组标准：年龄18至75岁，造口术后早期出现造口周围皮肤充血、水肿、糜烂、溃疡等症状，排除过敏性皮炎、机械性损伤、皮肤黏膜分离、黏膜移位、真菌性皮炎者入选。本组共有入组病例42例，其中男27例，女15例，年龄47～73岁(58.5±8.6岁)。其中Duke A级10例，B级18例，C级14例。病例分型：腺癌26例，鳞癌9例，其他7例。入选病例通过随机数字法分组，每组均21例。实验组男性13例，女性8例，平均年龄59.4岁，其中Duke A级5例，B级10例，C级6例，腺癌13例，鳞癌5例，其他3例；对照组男性14例，女性7例，平均年龄57.6岁，其中Duke A级5例，B级8例，C级8例，腺癌13例，鳞癌4例，其他4例。两组病人在性别、年龄、病情、治疗用药等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 常规护理，清洗前对造口及周围皮肤进行评估。先予温盐水棉球擦洗，后予湿棉签重点擦洗造口周围皮肤皱褶处，清除残留排泄物。对皮损处要重复清洗。清洗完毕后以无菌纱布擦干皮肤，在炎症皮肤区域涂抹氧化锌软膏，用右手食指或中指轻轻拍打,直至氧化锌软膏全部吸收，每日1次。最后贴上两件式人工肛袋。贴袋时注意从内而外按压粘合，避免空气残留。更换肛袋时需注意动作轻柔缓慢，操作前后注意手卫生。

1.2.2 实验组 清洗前亦对造口及周围皮肤进行评估，予温盐水清洗完毕后以无菌纱布擦干皮肤。在炎症区域先予藻酸盐敷料(施乐辉公司产品)外敷，再予皮肤保护膏做好隔离保护，最后贴上两件式人工肛袋。每天换药一次。

1.3 观察指标 DET/AIM评分：DET/AIM造口评分工具主要从皮肤颜色、皮损/溃疡、增生三个维度对造口周围皮肤进行评价，每个维度根据受损面积及严重程度进行评分，最后取各维度得分总和，最高得分为15分。

炎症消退速度：治疗后第3、7、10、14天分别进行DET/AIM评分，比较两组病人不同时点评分变化。

疗效评价：治疗14天后进行疗效评价。治愈：受损皮肤溃疡愈合，皮肤充血糜烂消失，恢复正常外观；显著好转：受损皮肤面积缩小>50%，且DET/AIM评分下降>50%；部分好转：受损皮肤面积缩小在25%～50%或DET/AIM评分下降在25%～50%；无效：受损皮肤面积缩小<25%且DET/AIM评分下降<25%。

1.4 统计学处理 相关数据使用SPSS 17.0建立数据库。计量资料如数据符合正态分布且方差齐，其组间差别的显著性用t检验比较，否则使用Wilcoxon 秩和检验。定义P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人炎症消退速度比较 实验组于治疗第10天、第14天DET/AIM造口评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1

表1 两组病人炎症消退速度比较

2.2 两组病人疗效评定比较 实验组治愈13人，好转6人，部分好转2人，无效0人。其中有效率(治愈+好转人数/总人数)为90.5%。对照组治愈6人，好转5人，部分好转5人，无效5人，有效率52.4%。对两组数据使用秩和检验进行比较，两组数据差异有统计学意义(p<0.05)

3 讨论

据国内文献报道，造口周围皮炎的发生率为26.9%～56.3%[1]。造口周围皮炎的发病涉及过敏性、刺激性及机械性等多重因素。粪液、消化液呈偏碱性，长期刺激可损坏表皮。频繁更换造口袋、操作野蛮粗暴容易直接造成皮肤撕脱伤。部分有过敏体质的病人接触造口袋部件、底盘黏胶等物质可触发免疫反应，使淋巴细胞聚集并活化，导致皮肤炎症。皮肤屏障的破坏，加上潮湿、封闭、污染的局部环境，为细菌的繁殖和侵袭提供了良好的条件。

对于防治造口周围皮炎，营造良好的创面微环境是重要的基础。创面微环境是指创面的湿度、温度、 pH值和低氧张力。由于各类敷料在创面应用后保湿效果不同，直接影响愈合时间[2]。氧化锌仅局限于收敛作用，无法有效地隔离局部刺激，对造口周围皮炎的促愈合作用逊于护肤粉和皮肤保护膜。藻酸盐敷料是近年来研究较多的新型生物材料，是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维,它含有85%天然藻酸盐纤维,15%的羧甲基纤维素纳，可作用于皮肤愈合的多个关键环节，具有独特的生物学活性和良好的生物相容性，对压疮、皮肤溃疡有良好的治疗效果。藻酸盐敷料藻酸盐有良好的吸收功能，吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶，在创面上形成柔软、潮湿、类似凝胶的半固体物质，使伤口同外界隔绝，形成一个密闭的无大气氧环境，加速新生微血管增生[3]。在本研究中，应用藻酸盐敷料的实验组皮炎治愈+好转人数占比约为90.5%，显著优于对照组。此外，实验组在第10天、第14天炎症消退情况均好于对照组，提示其在愈合速度上的优势。

总之，藻酸盐敷料缩短皮炎愈合时间，且愈合率高，减轻造口患者痛苦，同时具有顺应性好、使用简便的特点，是治疗造口周围皮炎的理想敷料。

[1]魏秀文,黎笑媚,黄海燕.护理干预对回肠造口术后粪水性皮肤炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(14):75-76.

[2]王清华,钟文菲,何盟.藻酸盐敷料的临床应用:与传统材料特征的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(3):533-536.

[3]叶溱,陈炯.藻酸盐敷料在烧伤供皮区创面的应用[J].浙江医学,2001,23(4):248-249.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.041

2095—9559(2017)03—3101—02

2016-05-12