探究早期集束化治疗对感染性休克患者的预后影响

陈 梁

(屯昌县人民医院，海南 571600)



探究早期集束化治疗对感染性休克患者的预后影响

陈 梁

(屯昌县人民医院，海南 571600)

目的 分析讨论早期集束化治疗对感染性休克患者的预后影响。方法 2013年1月至2016年1月期间，我院接受感染性休克患者共计68例，根据治疗方法将其分为两组，对照组31例患者接受不完全集束化治疗，观察组37例患者接受完全集束化治疗，比较两组患者治疗后病死率。结果 治疗后，对照组患者APACHEⅡ评分、病死率分别为(16.8±0.65)分、51.61%，观察组患者APACHEⅡ评分、病死率分别为(18.9±0.49)分、24.32%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于感染性休克患者，临床予以完全集束化治疗，可延长患者生命，预后良好。

早期集束化治疗；感染性休克；预后影响

感染性休克在临床上也称为脓毒性休克，由于病原微生物入侵机体血液循环，从而导致细胞及体液等系统被激活，产生细胞因子及内源性介质，导致机体各组织器官受到影响，通常可能造成组织器官功能紊乱、代谢异常、细胞缺血、多器官功能衰竭等，引起感染性休克的主要原因为部分革兰阴性菌感染，如大肠杆菌、克雷伯菌、假单细胞菌、脑膜炎球菌，少数革兰阳性菌如肺炎链球菌、芽孢杆菌等也可能导致感染性休克，部分病毒性疾病在病程中，可能导致休克[1]。此外，有研究发现，若机体此前存在相关慢性疾病，如糖尿病、肝硬化等，或存在器官移植史、白血病、恶性肿瘤、烧伤、长期使用激素类免疫抑制剂及接受放射性治疗等，均有可能导致休克的发生，尤其好发于大型手术后的患者[2]。我院此次为了研究早期集束化治疗对感染性休克患者的预后影响，特做了临床试验，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2016年1月期间，我院接受感染性休克患者共计68例，根据治疗方法将其分为两组，对照组31例患者包括男性17例，女性14例，年龄均在61岁至85岁之间，平均年龄为(74.5±4.26)岁，10例患者为脑出血、4例患者为重症肺炎、2例患者为免疫系统疾病、4例患者为肺气肿、2例患者为重症肺炎伴呼吸衰竭、7例患者为大脑梗死、2例患者为多脏器功能衰竭；观察组37例患者包括男性20例，女性17例，年 龄均在62岁至83岁之间，平均年龄为(73.1±5.83)岁，11例患者为脑出血、5例患者为重症肺炎、4例患者为免疫系统疾病、2例患者为肺气肿、4例患者为重症肺炎伴呼吸衰竭、8例患者为大脑梗死、3例患者为多脏器功能衰竭。两组患者均不存在其他相关疾病干扰及重要脏器损伤，不存在治疗禁忌症及试验涉及用药过敏史，在一般资料上具有可比性(P>0. 05)。

1.2 方法 向本院医学伦理办公室提交试验申请，并于获批后向患者及家属详细讲解试验目的及过程，在征得患者同意的前提下开展试验，对照组患者接受不完全集束化治疗：首先予以抗生素治疗，对患者进行降糖等治疗，对患者进行实时中心静脉压及血氧饱和度的检测，若血氧饱和度较低，可注入浓缩红细胞，或持续泵入多巴胺，对于存在呼吸窘迫综合征的患者可予以机械通气[3]；观察组患者接受完全集束化治疗：在对照组患者基础上，另对血乳酸进行检测，若较低，则以20毫升/kg的剂量予以晶体补充，部分患者不容易接受晶体复苏，可适当予以升压药；在使用抗生素之前，抽取血液标本进行细菌培养，1小时内予以抗生素治疗，6小时内完成早期集束化治疗[4]。

1.3 观察指标 比较两组患者病死率及生存患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)。

2 结果

治疗结果 对照组患者病死率高于观察组，APACHEⅡ评分较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 治疗结果

3 讨论

对于遭受肠杆菌科细菌、不发酵菌、葡萄球菌、链球菌等细菌或病毒感染，或存在器官移植史、败血症、爆发性流脑、腹腔感染等疾病的患者，或经历过大型手术的老年人，术后恢复较差者，容易发生感染性休克，多数患者发病后神经兴奋，同时表现为神情慌张、焦躁，面色苍白、口唇发绀、四肢冰凉，部分患者可能出现胃肠道反应及呼吸系统异常，还可能引起多器官功能衰竭，临床病死率较高[5-6]。

我院此次为了研究早期集束化治疗对感染性休克患者的预后影响，特做了临床试验，对照组患者病死率高于观察组，APACHEⅡ评分较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，由于临床对感染性休克的早期诊断意识薄弱，可能不能在早期对疾病进行确诊，从而延误最佳治疗时机，因此，实现早期诊断并予以组织低灌注是降低死亡率的关键，对于脓毒性休克患者来说，通常引起低血压及乳酸酸中毒，临床应在确诊后6小时内进行早期布标指导性治疗，集束化治疗主要针对严重干扰及脓毒性休克患者，经临床证实可有效降低病死率，在本次试验中，观察组患者APACHEⅡ评分相对较高，提示预后良好。本次试验研究的结果与赖军华等学者观点相似[7-8]。

综上，对于感染性休克患者予以早期集束化治疗，可有效降低死亡率，预后良好，建议推广。

[1] 卢年芳,郑瑞强,林华,等.PiCCO指导下集束化治疗感染性休克的临床研究[J].中华危重病急救医学,2014,26(1):23-27.

[2]于凌.超声乳化三联手术治疗白内障青光眼140例临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(14):1144-1145.

[3]高洪媛,屈峰,董伟,等.早期集束化治疗对感染性休克患者预后的影响[J].中华危重病急救医学,2015,27(1):64-66.

[4]龙鼎,喻莉,张远超,等.早期集束化治疗80例感染性休克的临床分析[J].重庆医学,2011,40(2):118-119.

[5]周翔,刘大为,隆云,等.关键点控制干预集束化治疗指南依从性对感染性休克患者预后的影响[J].中华医学杂志,2014,94(13):994-998.

[6]董桂英,申彪.参附注射液在感染性休克早期集束化治疗中的作用[J].中国中医急症,2014,23(5):944-945.

[7]陈国祥,李志波,李彦德,等.血清Cys C、β2-MG在感染性休克早期集束化治疗中的临床研究[J].医学研究杂志,2015,44(12):82-84.

[8]黄建会,张志鸿,黄远琼,等.早期集束化治疗感染性休克的临床分析[J].医学综述,2013,19(19):3626-3628.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.037

2095—9559(2017)03—3097—02

2016-03-29