B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床体会

冒亚琴

(南通如东县双甸镇中心卫生院，江苏 如东 226404)



B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床体会

冒亚琴

(南通如东县双甸镇中心卫生院，江苏 如东 226404)

目的 探讨B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血的疗效和体会。方法 将60例剖宫产产后出血产妇分为观察组和对照组，在使用欣母沛的基础上，分别采用B-Lynch缝合术和宫腔纱条填塞术，观察分析两组的疗效和体会。结果 两组在操作时间、出血停止时间、止血成功率、再出血率和并发症率等方面比较，差距显著(P<0.05)。结论 采用B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血，操作简便、疗效佳、成功率高、并发症少，是治疗产后出血理想的方法。

剖宫产产后出血；B-Lynch缝合；欣母沛；疗效；体会

产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇失血量超过500ml，大多发生在产后2h内；原因复杂、发生突然、进展迅速，是产科围产期最严重的并发症之一，也是我国孕产妇死亡的首要原因；其中子宫收缩乏力为最常见的原因，尤其以剖宫产术多见[1]。临床处理方法较多，但仍有部分产妇达不到有效的止血效果，最终行子宫切除术，给产妇及其家庭带来沉重的打击。近年来，我们采用B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血，取得了较好的效果。现进行分析讨论，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院产科2013年1月至2015年12月间收治的剖宫产术后，因子宫收缩乏力导致的产后出血产妇60例，作为研究对象。排除标准：子宫破裂、胎盘残留、软产道损伤、羊水栓塞和凝血功能障碍等因素。年龄21～42y，平均26.4±5.5y；孕周36～42w，平均39.1±1.3w；初产妇37例，经产妇23例；难产、前置胎盘等52例，社会因素8例。按照手术日期的单双数，经医患沟通签订知情同意书，报医院伦理委员会批准，将产妇分成观察组和对照组，每组各30例；将两组的一般资料进行比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 快速输液和输血、补充血容量、纠正休克、解除原发因素等情况时，欣母沛0.25mg直接宫体注射，必要时间隔15分钟后重复使用，总量不超过2mg。(1)观察组：将子宫托出腹外，垂直挤压子宫，清除宫腔内积血；如子宫体积缩小，出血量明显减少，则可行B-Lynch缝合术。用长1号薇乔线自子宫切口右侧3cm的右下缘3cm进针，穿过宫腔就在上缘距侧方4cm处出针；将缝线拉至宫底绕向后壁，似背带样捆扎子宫，在切口左上缘对应的距侧方4cm处进针，穿过宫腔在切口的左侧3cm的左下缘3cm处出针。在助手双手加压子宫体的协助下逐渐收紧缝线，用另一根薇乔线垂直褥式缝合子宫切口全层；对称、匀速、缓慢收紧缝线并稳妥打结[2]。(2)对照组：采用纱条宫腔填塞后缝合子宫切口，术后24h在静脉滴注缩宫素下缓慢取出。

1.3 观察指标术后严密观察产妇生命体征、子宫收缩、阴道出血等情况。观察两组的操作时间和出血停止时间，统计止血成功率、再出血率；随访6～12月，观察产褥期感染、月经失调、闭经和宫腔粘连等并发症率。

1.4 统计学方法计数和计量资料分别以和(n，%)表示，组间分别用t和x2比较。代入SPSS20.0软件中处理，P<0.05时为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组无母婴死亡病例，均出现数例止血失败和并发症，无严重并发症发生。将两组在操作时间、出血停止时间、止血成功率、再出血率和并发症率等方面比较，差距显著(P<0.05)。见表1

表1 两组治疗随访结果的比较

3 讨论

宫腔纱条填塞压迫止血法是一种传统的、有效的止血方法，通过刺激宫体感受器激发子宫反射性收缩，宫腔充分填塞扩张压力高于动脉压，可减缓或阻止动脉出血；纱条直接压迫胎盘剥离面或出血点，达到直接压迫血窦止血作用[3]。但宫腔纱条填塞术的操作耗时较长，易在宫角等处留有空隙，造成隐匿性出血，取出纱条时还可能出现再出血；操作易引起软产道和子宫内膜损伤，加上纱条为异物会增加宫腔感染的机会，影响子宫复旧和产后月经的恢复，甚至会导致继发性不孕症。 B-Lynch缝合术采用可吸收线将子宫前后壁纵向缝合，利用缝线的捆扎力量迫使子宫呈压缩态势，机械性地使子宫平滑肌收缩，交织于子宫肌壁间的血管被动关闭；宫腔极度缩小后使子宫压力远高于子宫动脉压，减少和停止子宫血流灌注；同时压迫血管床，原先开放的血窦被关闭，使子宫出血减少和停止[4]。该术式操作简便迅捷，即刻奏效，经济成本较低，无需特殊准备，不会增加宫腔感染的机会，更不需承担纱布条填塞术抽取纱条时再次出血的危险。缝合使用的薇乔线柔韧性强，术后无过多需观察等待和延迟关腹；缝线张力能维持48～72h，子宫和卵巢基本恢复原有血供，子宫复旧好，不会导致子宫缺血坏死，保证生殖系统恢复原来的生理功能，很少导致月经周期的紊乱，既成功地挽救了患者的生命又最大限度的保留了生育能力；对组织兼容性高，几乎无抗原性和无刺激性，并防止因缝线化学反应所致盆腹腔脏器粘连，宫腔粘连的几率很小；该术式操作简单易行，效果确切，使众多产后出血产妇免于子宫切除，保留了生育能力。欣母沛为甲基前列腺素F2a的衍生物，可协调性的强烈收缩子宫平滑肌，关闭内膜创面血窦达到止血目的[5]；并能软化和扩张宫颈，利于宫内积血排除。

在本研究中，观察组手术操作和出血停止所需时间均低于对照组，止血成功率明显提高，再出血率和并发症率明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，采用B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血，具有操作简便、止血迅速、成功率高、并发症少等特点，是治疗产后出血比较理想的方法。

[1]乐杰.妇1产科学[M]，(第7版).北京：人民卫生出版社，2011,205-208.

[2]刘晓芳，李敏，朱洪涛.改良B-Lynch缝合术在剖宫产大出血的应用[J].宁夏医科大学学报,2011,33(10):970-971.

[3]刘仙桃.剖宫产术中出血应用宫腔纱条填塞30例临床分析[J].实用医院临床杂志,2011,8(4)：183-184.

[4]王敏晶.B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用效果分析[J].中国社卫生产业,2011,36.(12)：88.

[5]陈忠,等.欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].河北医药,2010,32(19):2075.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.035

2095—9559(2017)03—3094—02

2016-05-30