胎盘早剥的相关危险因素分析及处理对策

刘小玲 鞠春玲

(宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518108)



胎盘早剥的相关危险因素分析及处理对策

刘小玲 鞠春玲

(宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518108)

目的 探讨胎盘早剥的相关危险因素及处理对策。方法 回顾性分析2013年3月至2016年1月在我院妇产科进行治疗的胎盘早剥63例患者的临床资料，并作为病例组，抽取同期住院治疗的正常分娩产妇50例作为对照组，对吸烟饮酒、妊高症等危险因素进行调查分析，采用SPSS 17.0统计软件进行多因素条件Logistic回归分析，并针对危险因素提出相应治疗方法。结果 胎盘早剥独立危险因素为吸烟、高龄产妇、妊高症、羊水异常、胎膜早破和机械损伤。对危险因素采取针对性预防处理，无母婴死亡病例发生。结论 临床中应针对胎盘早剥的危险因素，及早进行预防，以减少其发生率，尽最大努力减少母婴死亡率。

胎盘早剥；危险因素；处理对策

胎盘早剥是指孕产妇在妊娠20周后或者在分娩之前胎盘部分或者全部从子宫壁剥离，是产科危急重症，易出现大出血，新生儿缺血缺氧和窒息，严重者可导致母婴死亡[1]。目前，胎盘早剥的病因尚不完全清楚，但其发病率越来越高，为了早期诊断本病，及早预防，尽最大努力保证母婴安全是广大妇产科医师努力的方向。近年来，笔者通过回顾性分析本院63例胎盘早剥患者的临床资料，寻找危险因素，并提出相应的治疗方法，目的是为胎盘早剥的诊治积累临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年3月至2016年1月在我院妇产科进行治疗的胎盘早剥63例患者的临床资料，并作为病例组。所有患者均符合胎盘早剥的诊断标准[2]，并排除凝血功能障碍、先天性心肾等脏器疾病以及精神障碍者。其中年龄21～37岁，平均年龄为(25.9±7.4)岁，分娩孕周23～42周，平均孕周(34.7±4.1)周；初产妇39例，经产妇24例；轻型41例，重型22例。抽取同期住院治疗的正常分娩产妇50例作为对照组，其中，年龄22～38岁，平均年龄为(26.3±7.6)岁，分娩孕周37～42周，平均孕周(38.2±4.7)周；初产妇31例，经产妇19例。两组患者的一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 回顾性分析病例组和对照组产妇的临床资料，主要包括年龄、吸烟饮酒史、肥胖、妊高征、妊娠糖尿病、流产史、药物滥用史、脐带异常、羊水异常、胎膜早破以及机械因素等资料。

1.2.2 治疗方法 治疗方法主要根据危险因素采取针对性治疗，对大出血者及时止血，观察胎儿存活情况，及时终止妊娠，禁止吸烟饮酒等不良习惯，控制血压血糖等。

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件进行条件Logistic回归分析，计算各因素与胎盘早剥联系的比值比(OR)及 95%CI；在单因素分析基础上进行多因素逐步回归分析， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多因素条件Logistic回归分析 将调查危险因素中经单因素分析有意义的12项变量输入Logistic回归模型，设 a为0.05，允许误差为 0.10，最后进人回归模型的独立危险因素为吸烟、高龄产妇、妊高症、羊水异常、胎膜早破和机械损伤。见表1

表1 多因素条件Logistic回归分析

2.2 治疗结果63例患者中，自然分娩13例，剖宫产分娩50例，23例发生产时大出血，经宫腔纱条填塞，注射缩宫素，1例行子宫全切术；25例出现胎儿宫内窘迫，11例出现新生儿窒息，无母婴死亡病例发生。

3 讨论

本研究通过多因素条件Logistic回归分析发现，吸烟、高龄产妇、妊高症、羊水异常、胎膜早剥和机械损伤为胎膜早破的独立危险因素。报道显示，吸烟者胎盘早剥的发生率是未吸烟者的2倍[3]。烟草中的尼古丁可使胎盘周围蜕膜坏死、胎盘动脉硬化和血管挛缩，进而引发子宫-胎盘-胎儿间的血液循环减少，导致胎盘早剥和胎儿宫内窘迫。此外，相关报道还显示，被动吸烟者对孕产妇的危害比主动吸烟者大[4]。因此，孕产妇应该远离烟草及吸烟环境。

高龄产妇对产妇和婴儿本身就属于危险因素，易诱发妊娠期高血压、糖尿病、心脏病，从而引起胎盘附着处动脉发生硬化，毛细血管缺血缺氧，严重时破裂出血形成血肿而引发胎膜早剥。因此，产前对高龄产妇需要重点关注。

羊水异常也是胎盘早剥的重要危险因素。羊水过多，会使得宫腔压力骤降，从而导致子宫壁和胎盘之间错位和剥离；另外，在羊水过多引产时，破膜时应使羊水缓慢流出，以防止胎盘早剥[5]。胎膜早破后子宫压力骤减，胎膜和蜕膜组织发生分离，胎盘边缘血液外渗，促使宫缩加强，从而出现胎盘早剥。

机械损伤也是胎盘早剥的高危因素。车祸、跌倒和腹部受到直接暴力后可导致子宫收缩加强、胎盘和子宫错位,从而发生急性胎盘早剥。

在胎盘早剥的预防处理上，应该针对危险因素，做到早期杜绝危险因素，以减少胎盘早剥的发生率，临床上发生胎盘早剥后，应该根据病情轻重，胎儿宫内发育及存活情况灵活处理，对重症胎盘早剥者应该及时终止妊娠；对轻症患者，可边观察边阴道试产，如出血量增多及时改为破宫产，如果大出血不止者，为挽救产妇生命应行子宫切除术。

[1]李东玫.胎盘早剥的病因、诊断及治疗方法[J]. 实用妇科内分泌杂志,2015,2(9):77-79 .

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:129-130.

[3]杨丽华,谢穗.胎盘早剥危险因素的临床分析[J].安徽医药,2013,17(4):580-581.

[4]李银河.胎盘早剥相关危险因素及其对母婴妊娠结局的影响[J].山西医药杂志,2015,44(20):2420-2421.

[5]叶娇君.陈敏玲.胎盘早剥对妊娠结局及围产儿预后的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(30):4826-4827.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.033

2095—9559(2017)03—3092—02

2016-05-26