30例胃癌患者术后化疗并发肠梗阻的护理

朱 佳

(南通大学附属医院,江苏 南通 226006)



30例胃癌患者术后化疗并发肠梗阻的护理

朱 佳

(南通大学附属医院,江苏 南通 226006)

目的 探讨胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻的护理措施和效果。方法 选取2013年6月至2015年12月在我院治疗的胃癌术后化疗间歇期合并肠梗阻患者30例，随机分成观察组和对照组，每组患者15例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上，实施肠梗阻护理干预，观察护理前后两组患者的临床症状变化。结果 护理后，观察组患者肠梗阻缓解时间明显优于对照组，患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。化疗后，无复发患者，而对照组3例放弃化疗，3例复发，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者加强护理干预，可提高预后效果。

胃癌；化疗间歇期；肠梗阻；护理干预

胃癌是仅次于肺癌的第二大癌症，全球每年新发生胃癌患者达80万例之多。尽管科研、诊断和治疗技术等方面在不断发展和进步，但我国胃癌死亡病例仍占全世界癌症相关死亡病例的10%以上，每年有约63万人死于胃癌。我国是胃癌发病率较高的国家之一，主要发生在50～60岁年龄的人群，手术治疗和术后化疗是治疗胃癌的常规方法。患者在完成一个阶段的化疗后，需经过一段时间的化疗间歇期才能进行下一阶段的化疗。化疗间歇期因患者在家自行修养，极易发生肠梗阻，甚至引发酸碱及电解质平衡失调，造成肠坏死、腹膜炎等，甚至造成感染性休克，严重影响患者的生命健康。因此，对胃癌术后化疗的患者给予适当的护理是非常重要的，将有利于减少肠梗阻的发生，缓解病情和减轻患者的痛苦。本研究随机选取胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者30例，回顾性分析临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年6月至2015年12月30例胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者，男性17例，女性13例，年龄54～77岁，平均年龄(63.2±2.1)岁，胃癌术后。采用随机双盲法将患者分为观察组和对照组，每组各15例，比较两组患者的年龄、性别和病情，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上，实施肠梗阻护理干预，具体的护理措施如下。

1.2.1 病情观察 化疗期间患者会有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应，容易掩盖肠梗阻的症状，因此，密切观察患者出现的不良反应，做出正确而及时的判断和处理是护理人员的重要职责之一。对于确诊为化疗间歇期并发肠梗阻的患者，应密切监测生命体征及病情动态变化，记录24 h出入水量，保持体液平衡，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；同时严密观察腹痛的性质、范围、部位和持续时间以及腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动、肠鸣音等的缓解及恢复情况。

1.2.2 胃肠减压护理 胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者，行禁食、胃肠减压护理，从而减少胃肠道积液、积气，降低肠腔内压力，改善血液在肠壁内的循环情况，从而改善患者病情。同时，不能随意拔管，防止出现意外情况。实施胃肠减压时，患者往往会产生恐惧心理，甚至在放置胃管时出现置管困难。因此，实施胃肠减压前要向患者及家属耐心解释禁食、胃肠减压的必要性和重要性，告知患者不要随意拔管，以取得患者的理解与配合。

1.2.3 胃管注药的护理 经胃管注入植物油剂或药液可以起到促进排气、排便的作用。胃管注药后夹闭胃管30min-1h，同时观察夹闭胃管后有无恶心、呕吐、腹胀等症状。如果胃管夹闭期间出现上述症状不能忍受，则停止夹闭胃管，继续胃肠减压，2d后再行胃管注药。解除夹闭后观察患者引流液的性状及量、肠蠕动恢复情况、腹部症状缓解情况、排气排便恢复情况等，并及时通知医生，以及时终止胃肠减压。拔出胃管后指导患者进食流质，少量多餐，清淡饮食，逐步过渡到正常饮食。

1.2.4 灌肠的护理 灌肠也可以起到促进排气、排便的作用。肠梗阻患者由于腹胀、腹痛，使腹压不同程度地增高，很快引起排便反射。灌肠前我们做好患者的心理护理及指导，采用挤压肛门周围肌肉的方法使灌肠液在肠内保留时间延长，更好地刺激肠管引起肛门排气排便，达到治疗效果。观察患者灌肠后排便、排气的次数，大便的量、颜色、性状，腹胀、腹痛缓解情况。

1.2.5 营养支持 行胃肠减压护理，由于化疗间歇期并发肠梗阻患者，电解质紊乱、水和营养不良状况多发，需行营养支持。依据医嘱，静脉补充热量与电解质，准确记录出入量。根据每日出入量补液，包括渗盐水、葡萄糖以及钾的补充，防止产生肠麻痹，合理调整患者机体脂肪、蛋白质和热量等。

1.2.6 预防措施(1)该病多发于老年患者，由于老年患者的记忆力减退，可对患者进行阶段式化疗，通过画册、图像等形式，向患者详细讲解化疗的目的、临床不良的反应，并行饮食指导。患者饮食用铁质锅炊具，如果病情需要，服用硫酸亚铁剂，进含铁量高食物，防止出现贫血。(2)饮食指导。患者饮食以高热量、易消化和高营养食物为主，优化饮食结构，定量、规律进食。(3)肠粘连的预防。协助患者做好排气操作，防止出现肠粘连，在化疗间歇期，应做适当的运动，尽可能呼吸新鲜空气，提高机体免疫力，促进肠蠕动。如果出现腹痛、腹胀等，则及时报告医生处理。(4)居家指导。向患者家属详细介绍患者用药后可能出现的临床反应，正确进行腹部按摩，记录患者排便情况，给予心理疏导和关爱。

2结果

观察组患者肠梗阻缓解时间为(6.2±0.5)d，显著早于对照组的(8.1±0.7)d(P<0.05)，观察组患者的护理满意度明显优于对照组(P<0.05)，组间差异具有统计学意义。观察组患者均完成术后化疗，无1例复发，而对照组3例放弃化疗，占20 %，3例复发患者，占20%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者护理后数据对比

3 讨论

胃癌患者术后化疗并发肠梗阻的临床主要症状是腹痛、恶心、呕吐，患者不仅需要承受腹痛、恶心等生理病痛，生活质量降低，而且还会因为长期的生理病痛而出现精神崩溃、焦虑等不良情绪，精神生活质量低，而精神生活又会反过来影响到病情的恢复。所以说，在胃癌术后化疗并发肠梗阻中，不仅要采取有效的对症治疗，同时还要给予针对性护理干预，从生理、心理角度给予患者针对性护理，在改善临床症状的同时提高患者的心理健康水平，提高患者的生存质量。

本研究旨在评价胃癌术后化疗间歇期间内护理对患者术后肠梗阻的发生、不良反应发生和术后恢复情况的影响。从研究结果可以看到，观察组组在各个方面都明显优于对照组组，提示实施肠梗阻护理对预防肠梗阻的发生、减少化疗期间不良反应的发生和提高术后主观满意度方面均有较好的效果，说明在化疗过程中给予患者细心的关怀和优质的护理，可促进患者病情恢复，减轻疾病带来的痛苦，并且帮助患者树立信心，积极配合治疗，提高生活质量。经综合护理，从术后两组对比情况来看，观察组患者肠梗阻缓解时间显著早于对照组患者，观察组患者的护理满意度(95.8%)明显优于对照组(79.4%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者均完成术后化疗，无1例复发，而对照组3例放弃化疗，占20%，3例复发患者，占20%，组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，加强化疗间歇期针对性护理，对于提高预后效果，改善患者生活质量具有重要的意义。

[1]赵钰.胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理[J].护士进修杂志,2012,27(9):814-816.

[2]伍俊玲.胃癌术后化疗并发肠梗阻的护理探讨[J].当代医学,2012,18(26):4-5.

[3]李志兰.晚期消化道肿瘤患者发生肠梗阻的原因及护理[J].护理实践与研究,2012,9(24):49-50.

[4]林秀菊.胃癌术后化疗并发肠梗阻的护理措施研究[J].黑龙江医学,2015,39(2):212-213.

[5]张岂凡,郑宏群,孙凌宇,等.胃癌腹腔转移所致恶性肠梗阻的诊治及营养支持策略[J].中国肿瘤临床,2014,21(12):749-752.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.026

2095—9559(2017)03—3083—02

2016-11-30