系统化护理干预对门急诊静脉输液患者的影响

刘 林

(安徽省立医院急救门诊,安徽 合肥 230001)



系统化护理干预对门急诊静脉输液患者的影响

刘 林

(安徽省立医院急救门诊,安徽 合肥 230001)

目的 评价系统化护理干预在门急诊静脉输液中的应用效果。方法 本研究选取我院2014年全年，常规护理管理，门急诊输液患者1742例，2015年全年，接输液患者1650例，给予系统化护理干预。结果 2015年外渗率、静脉炎发生率、并发症发生例次率、意外拔管率、投诉率、护理不良事件例次率低于2014年，患者/家属满意率高于2014年，差异具有统计学意义(P<0.05)；2015年静脉炎症状控制时间(5.2±1.4)h，低于2014年(7.5±2.8)h，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在门急诊针对输液，进行系统性护理干预，可降低输液相关并发症发生风险，降低护理不良事件发生率，获得患者及其家属好评。

门急诊；静脉输液；护理干预

输液是最基本给药途径，输液护理是最基本的的护理技术之一，我国住院患者输液率高达99%，门急诊输液率也可达60%～90%。门急诊收治患者病谱复杂、人流量大，管理困难[1]。过去对于输液患者管理，一般采用分级管理，特别关注特殊患者，如输注高危药品、危重症等，但输液相关并发症发生率仍居高不下。为此，医院急诊科于2015年，试在门急诊针对静脉输液开展系统性护理干预，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年全年，门急诊输液患者1742例，其中男1020例、女722例，年龄1个月～98岁、平均(54.2±20.5)岁。内科疾病1437例、创伤305例。转住院556例。2015年全年，接输液患者1650例，其中男970例、女680例。年龄1个月～99岁、平均(55.3±16.4)岁。内科疾病1365例、创伤285例。转住院507例。两个年份收治患者年龄、性别、病谱、消耗输液相关药械等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理管理 常规护理管理，针对输液不进行专项护理干预。主要内容包括合理选择血管、穿刺点消毒、规范穿刺、规范固定、信息标注、定时巡视、规范封管等，进行风险等级管理，对于高危患者，在输液过程中，加强巡视，如老年人、特殊部位置管、输注高渗药物等，对于门诊输液者，进行常规宣教，包括禁止拉扯导管、若有异常或输液接近结束，立即通报医师，对于小儿输液必须由家属陪同，并要求家属做好小儿活动管理，避免乱动。

1.2.2 系统性护理干预 在2014年的护理管理基础上，进行系统性的护理干预，主要内容如下(1)护士干预，强调输液管理重要性，对于普通门诊输液者，也应一视同仁，具有风险意识，增强护士对输液管理的重视程度，落实护士技术准入制，禁止实习护士独自进行高危患者输液，对于实习、助理护士加强技能培训，鼓励高能级护士监督指导[2]；(2)患者与家属干预，强化健康教育，丰富健康教育的形式、内容，输液前问询有无输液史，简单问询是否了解一些注意事项，如避免抬高手臂、避免随意走动、穿宽松衣物、上厕所大小便需注意事项等，对于多人陪护，劝导仅留下一人留守；(3)环境管理，避免混杂，设立儿童输液区及成人输液区，同时将成人输液区划分为化疗区、潜在危险区、首次使用抗生素区以及急症区，避免相互之间干扰，在墙上增加宣传标识，控制噪音，及时协助处理小儿哭闹、及时处理喧哗；(4)若输液手臂有瘙痒、胀痛等不适，以硫酸镁湿敷，同时配以软垫[3]。

1.3 观察指标 不良事件，包括输液相关并发症如外渗、静脉炎、穿刺点感染，护理不良事件，包括意外拔管、医患纠纷、跌倒、患者家属之间纠纷等。患者/家属满意率。静脉炎等并发症症状控制时间。

2 结果

2.1 不良事件 2015年外渗率、静脉炎发生率、并发症发生例次率、意外拔管率、投诉率、护理不良事件例次率低于2014年，患者/家属满意率高于2014年，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 2014-2015年门急诊科输液相关并发症、护理不良事件与患者/家属满意率

注：与2015年相比，*P<0.05

2.2 护理质量评分与症状控制时间 外渗、穿刺点感染等例数不足，无法进行对比。2015年静脉炎症状控制时间(5.2±1.4)h，低于2014年(7.5±2.8)h，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

输液护理是最基本的护理内容，也是易被忽略的护理工作，过去护士以及患者、家属将注意力集中在穿刺过程控制上，以穿刺是否一次成功评价护理质量[4]。实际上输液护理是一个系统性的工作，需注意事项较多，除穿刺外、固定、输液中巡视、输液反应与并发症管理等都是护理的重点。过去输液管理对患者及其家属、门急诊输液环境质控不够重视或细节落实不够，如不同患者混杂在一个区域输液，不进行排号，可能干扰正常的巡视次序，影响管理效率。如小儿易哭闹，可能干扰到周围人群输液，易造成患方之间的口角。

2015年，进行针对性的系统性护理干预，主要包括加强护士干预，强调输液管理重要性，重视患者与家属干预，强化健康教育，重视环境管理，维持正常的输液秩序，为家属提供马铃薯等预防静脉炎等并发症。结果显示，2015年外渗、静脉炎等并发症发生率显著下降，意外拔管等护理不良事件发生率显著下降，患者/家属满意率上升。科学的护理管理是提升护理质量的重要途径[5]，对于门急诊输液患者而言，因人流量大、护士数量不足，更应加强护理管理，以提高工作效益，发挥患者及其家属能动性，有助于减轻护士负担。

综上所述：在门急诊针对输液，进行系统性护理干预，可降低输液相关并发症发生风险，降低护理不良事件发生率，获得患者及其家属好评。

[1]马荣．静脉输液治疗中潜在风险因素及对策分析[J].中国现代医药杂志，2011，13(9):110-111.

[2]朱庆红.静脉输液外渗的原因分析及护理进展[J].中华全科医学，2011，9(8):1291-1293.

[3]高华，马惠娟，王蓓，等.马铃薯切片外敷治疗外周静脉炎的疗效探讨[J].中外医疗，2013，5(22):1-3.

[4]陈悦姝，朱小颍，彭文亮，等.门诊患者静脉输液服务满意度调查及影响因素分析[J].实用预防医学，2014，21(5):636-637.

[5]中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)[Z].2012.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.020

2095—9559(2017)03—3074—02

2016-05-09