降钙素原、血清C反应蛋白在重症肺炎中的临床意义

王 平 谢 枫 吴秋英 李 辉 张义强 李永生

(新疆生产建设兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830002)



注：*通讯作者

降钙素原、血清C反应蛋白在重症肺炎中的临床意义

王 平 谢 枫 吴秋英 李 辉 张义强 李永生

(新疆生产建设兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830002)

目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)在重症肺炎患者的临床意义。方法 选取重症监护病房(ICU)2014年1月至2015年12月收治的重症肺炎患者63例,分为死亡组(27例)和存活组(36例)，对比2组入院后第1、2、7天及转出或死亡前血CRP、PCT结果。结果 2组患者血CRP、PCT水平均较正常值升高明显，其中死亡组血CRP、PCT水平较存活组升高明显(P<0．01)。在死亡组中，死亡组血清CRP、PCT明显增高，P<0.01。结论 血清CRP、PCT均出现不同程度的增高，动态监测二者数值变化对于判断重症肺炎患者病情严重程度及预后，具有重要的临床意义。

C反应蛋白;降钙素;重症肺炎

重症肺炎是呼吸系统常见的危重疾病，由于临床表现不典型，且进展迅速，病情危重，病死率较高[1]。因此需要早期诊断、有效的评估、及时积极治疗，从而降低病死率，改善预后[2]。目前，炎症因子C反应蛋白( CPR) 是急慢性炎症的敏感指标，在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死等疾病中均升高明显，可作为诊断呼吸道感染的检测指标。降钙素原( PCT) 在机体严重感染或器官衰竭时，也会出现明显升高，广泛用于判断感染状态。为探讨CRP、PCT在重症肺炎的临床意义，我们对2014年1月至2015年12月我院收治的重症肺炎患者的CRP和PCT的血浆水平进行了动态监测，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2014年1月至2015年12月重症医学科(ICU)重症肺炎患者63例，其中男32例，女31例，年龄(32～91)岁，平均年龄(56.21±24.56)岁，病程 4～14d，平均病程( 13.2±7.0) d，其中， 42例患者经口插管， 2例经鼻插管，4例气管切开。重症肺炎的诊断标准参照美国胸科协会及感染协会2007年提出的重症肺炎诊断标准[3]，排除合并有其他部位感染，或/和严重肝、肾系统疾病患者，或/和有明显精神疾患无法完成随访调查者,两组一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。

1.2方法 分别在患者入院第2、4、7天和转出或死亡前抽取患者静脉血5mL,分离血清,血清CRP的检测采用免疫比浊法,血清PCT的检查采用电化学发光法检测，各标本的检测操作严格按照说明书进行。

2 结果

63例重症肺炎患者最终27例死亡，36例存活。如表1 所示，存活组中，伴随病程的进展，患者血清CRP、PCT出现不同程度的降低，或降低到正常水平，在死亡组中，患者血清CRP始终保持升高水平，在第4、7天及死亡前均保持较高数值与存活组比较，死亡组血清CRP水平明显增高， PCT浓度也增高。见表1

表1 血清CRP和PCT在重症肺炎存活组和死亡组间的比较

注：存活组与同时期死亡组患者比较，aP < 0． 01; 各组患者与第 1 天比较，bP<0．01

3 讨论

重症肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，据临床资料显示，肺炎的病死率较高，重症患者死亡率则高达50%[4]。研究表明，在重症肺炎的转归中炎性因子介导的炎症反应起着重要的作用，重症肺炎患者的病情加重是由于促炎因子和抑炎因子的水平失衡所导致。临床中很多患者病情进展迅速，很快出现多器官功能衰竭，病死率较高，所以尽早判断病情和评估预后，对重症肺炎患者的治疗、预后有重要的意义[5]。国内外大量文献研究发现，PCT 在全身性炎症反应诊断中的价值得到证实，且表明感染越严重，PCT水平越高，预后越差，是临床一种新型生物标记物。CRP主要是由肝细胞合成，且通常在 IL-6 等细 胞介导下合成，属于非特异性急性时相蛋白，正常人体CRP浓度较低，一旦遭受感染则会在于后6 ～12 h内被检测出，有时比正常人体高1 000 倍，且CPR半衰期为 24 h，当感染得到有效控制后其水平则会快速下降。综上所述，血清CRP、PCT水平是反映重症肺炎重要的灵敏指标，有利于重症肺炎的诊断和病情严重程度的评估，对指导临床诊治和评估病情严重程度具有重要的临床意义。

[1]魏成义．重症肺炎的 ICU 诊治．中国医药指南，2012，18 ( 10) :186 ～188．

[2]郑桃晓，钟渠，漆晓俐．护理管理控制医院感染效果研究．临床和实验医学杂志，2009，8 ( 9) :68 ～69．

[3]中华医学会呼吸学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南( 草案)．中华结核和呼吸杂志，1999，22( 4) :199 ～201．

[4]杨公炜，汪明明，徐皖苏．血清降钙素原检测在临床中的应用．医学综述，2005，11( 9) :841～843

[5]KibeS,AdamsK,BarlowG.Diagnostic and prognos-tic biomarkers of sepsis in critical care [J]J Antimi-crob Chemother，2011；3(66)：33-40

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.014

2095—9559(2017)03—3065—02

2016-11-11