集束化护理对腹膜透析患者的生存质量和腹膜炎的影响

马晓娜

(南通大学附属医院肾脏内科,江苏 南通 226001)



集束化护理对腹膜透析患者的生存质量和腹膜炎的影响

马晓娜

(南通大学附属医院肾脏内科,江苏 南通 226001)

目的 观察集束化护理对腹膜透析患者的生存质量和腹膜炎的影响。方法 将近年来在我院门诊定期随访的100例腹膜透析患者随机分为观察组(n=50,进行集束化护理)和对照组(n=50,进行常规护理)。观察时间6个月，比较两组患者护理干预前后生存质量评分，并统计两组患者腹膜炎的发生率。结果 护理于预后两组的躯体功能、情绪功能、社会功能、总生存质量方面评分均显著高于干预前(P<0.05)，且观察组干预后上述指标评分均显著高于对照组(P<0．05)；随访中观察组和对照组的腹膜炎发生率分别为2%(1/50)和16%(8/50)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化护理模式能够有效降低腹膜透析患者腹膜炎的感染率，提高其生存质量。

腹膜透析；腹膜炎；集束化护理；生存质量

腹膜透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方法之一，其稳定性好、操作方便且对残余肾功能有保护作用。近年来，虽然腹膜透析技术不断改进，但其相关性腹膜炎仍是主要的并发症。腹膜炎迁延不愈，可导致腹膜衰竭，直接影响透析效果和患者生活质量[1]。集束化护理作为一系列安全有效护理干预的集合，合理运用集束化护理在防治腹膜透析患者腹膜炎和改善其生活质量方面将具有重要的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月期间在我院门诊定期随访治疗的腹膜透析患者100例，按随机数字法分为观察组(n=50,进行集束化护理)和对照组(n=50,进行常规护理)，观察时间6个月。其中观察组男28例，女22例；年龄14～83岁，平均(50．61±9．61)岁；体质量41～78 kg，平均(60,41±11,61)kg；原发病为慢性肾小球肾炎15例、糖尿病肾病15例、高血压肾病10例、多囊肾病5例、其他5例。对照组男29例，女21例；年龄15～82岁，平均(51.61±9.66)岁；体质量42～79 kg，平均(61.11±10.91)kg；原发病为慢性肾小球肾炎14例、糖尿病肾病16例、高血压肾病8例、多囊肾病6例、其他6例。两组患者的性别、年龄、体质量、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取腹膜透析常规护理，包括心理辅导、无菌操作、出院指导等。观察组实施集束化护理，具体方法如下。

1.2.1 集束化护理小组(1)构建集束化护理小组，组织医护人员培训，使护理人员明确方案实施步骤，明确各元素在方案中的地位和作用。(2)小组组长严格监测执行过程，评价每个元素在规定时间内的完成情况，若发现不足及时促其改进。(3)方案执行者及负责人及时反馈前日方案执行情况，分析存在的问题和不足，并结合患者具体情况对方案做出调整。

1.2.2 集束化护理实施方法(1)严格遵守无菌技术原则。保持患者病室环境空气流通，光线充足，地面消毒2次/d，腹透室紫外线消毒2次/d，并用酒精擦拭操作台。腹膜透析换液前要关闭门窗，禁止人员走动，严格执行透析换液操作，强调六步洗手法洗手的重要性；检查腹透液外包装，保证其无破损且处于有效期内，每次透析后接口处用碘伏帽封闭好外接管，每个碘伏帽不可重复使用。若腹透管的出现污染，及时上报，请专业人员更换导管。(2)操作培训。住院期间对患者进行教育-培训-考核-再教育方式，提前做好透析相关事宜、注意事项等的讲解，组织患者家属观看操作录像，对文化程度低、理解能力差的患者，在住院期间要反复组织其观看操作录像，耐心指导操作方法。(3)健康指导：制订个性化护理计划及沟通技巧，加强与患者家属沟通，指导患者养成良好的个人卫生习惯，制定适当饮食作息，保证营养的摄入和充足的休息。(4)出院指导：出院前告知患者出院后的自我护理方法及注意事项，嘱患者可做适当锻炼提高体抗力，定期回院复查，评价透析治疗效果。如有异常或身体不适及时联系主治医师处理。

1.3 观察指标 观察两组护理干预前后生存质量评分，记录两组干预后6个月内腹膜炎发生率。生存质量采用生存质量量表评价[2]，包括物质条件、躯体功能、情绪功能、社会功能四个维度，评分越高则患者的生存质量越高。腹膜炎诊断标准 (1)腹膜透析相关性腹膜炎的临床表现 ①透出液浑浊；②腹痛、腹部压痛等腹膜刺激征；③发热寒战等中毒症状。(2)透出液中多形核白细胞数>1×108/L及中性粒细胞>50%。(3)透出液细菌培养阳性。以上3项出现2项即可判断为腹膜炎。

2 结果

2.1 两组干预前后生存质量比较 干预前两组生存质量差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，除物质条件，两组躯体功能、情绪功能、社会功能、总生存质量方面评分均显著高于干预前(P<0.05)，且观察组干预后躯体功能、情绪功能、社会功能、总生存质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1

表1 两组干预前后生存质量评分比较分

2.2 两组腹膜炎发生情况比较 观察组6个月内腹膜炎发生1例，腹膜炎发生率2%(1/50)，对照组6个月内腹膜炎发生8例，腹膜炎发生率和16%(8/50)，观察组腹膜炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

腹膜透析是利用患者自身腹膜作为透析膜，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质[3]。腹膜作为物质交换的中介媒体，血液代谢产物和多余水分均通过腹膜进入腹透液，在治疗过程中易因意外接触污染源或者发生导管相关感染，从而导致腹膜炎的发生[4]。腹膜炎会影响患者的透析效果和生存质量，因此采取有效的护理干预措施预防护腹膜炎的发生尤为重要。

集束化护理也可称捆绑式干预，为一系列有循证基础的医护措施集合在一起的综合护理方案，其成功的落实与实施有赖于完善的质量控制[5]。近年来集束化护理逐渐运用于腹膜透析患者的护理工作中，集柬化护理方案通过将多个循证医学支持的元素组合在一起，从而达到提高护理质量，降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的目的。掌握集束护理要点是提高临床效果的关键，具体要点包括透析环境规范、严格执行手卫生、对患者和家属的健康指导、提高患者机体免疫力、出院指导等。本研究中两组护理干预后躯体功能、情绪功能、社会功能、总生存质量方面评分均显著高于干预前，且观察组干预后躯体功能、情绪功能、社会功能、总生存质量评分均显著高于对照组干预后，此外本研究还记录了6个月内两组腹膜炎发生率，观察组发生率显著低于对照组。张红英等研究[6]也显示优质的护理显著降低了腹膜透析腹膜炎发生率，提高了患者治疗的依从性。

综上所述，腹膜透析患者运用集束化护理，能够有效降低腹膜透析相关性腹膜炎的感染率，提高患者的生存质量，效果明显，具较高应用价值。

[1]郑红光，邱辉．腹膜透析相关性腹膜炎的防治[J].中华肾病研究电子杂志，2015，4(1)：22-23．

[2]刘爱琴．护理干预对腹膜透析病人腹膜炎发生率及生活质量的影响[J]．全科护理，2016，14(7)：687-688．

[3]汤惠红，钱亿超．集柬化护理及其理念在ccu的应用现状[J].护理实践与研究，2013，10(24)：111-113．

[4]林崇亭，韩淑梅．腹膜透析感染性腹膜炎治疗及护理进展[J].中华医院感染学杂志，2012，22(2)：439-440．

[5]张岚，宋婷婷，戴世英，等．集束化干预在护理中的应用研究进展[J].护士进修杂志，2012，27(22)：2038-2040．

[6]张红英，朱艳，牛红心，等．频发腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14(14)：59-61．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.012

2095—9559(2017)03—3061—02

2016-11-11