丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用观察

李元庆

(如东县人民医院麻醉科,江苏 如东 226400)



丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用观察

李元庆

(如东县人民医院麻醉科,江苏 如东 226400)

目的 观察丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的实际效果。方法 选择本院近年来行胃镜检查的60例患者分为对照组(n=30,单用丙泊酚)与观察组(n=30,丙泊酚复合芬太尼)，观察比较两组血压、心率、麻醉效果、术后恢复情况。结果 对照组麻醉前后、检查后血压变化明显，麻醉效果略差于观察组(P<0.05)，术后恢复时间长于观察组(P<0.05)，比较具有统计学差异。结论 丙泊酚复合芬太尼应用于无痛胃镜检查安全有效，效果显著，值得临床上推广使用。

丙泊酚;芬太尼;无痛胃镜

在食管、肠胃等消化道疾病的诊断中，胃镜检查有着其无法取代的作用，之前的相当长一段时间中，传统胃镜检查给患者带来的身体痛苦让患者对胃镜检查怀恐惧心理，更有甚者会拒绝检查，从而错过对疾病的最佳诊治时间。为减轻患者的痛苦，依托于静脉麻醉剂实现临床上的“无痛检查”广泛出现[1]。我院近年来在无痛胃镜检查上尝试使用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉，效果尚为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月在我院行无痛胃镜检查的60例患者，根据患者意愿原则，分为对照组和观察组，对照组年龄19～63岁，平均年龄(43.2±6.3)岁；观察组年龄18～69岁，平均年龄(42.5±7.5)岁。两组在年龄、性别、体质量等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准对静脉麻醉剂过敏者，长期酗酒和滥用药品者，长期使用阿片类等镇痛药物者，妊娠患者，睡眠呼吸暂停综合征患者[2]。

1.3 麻醉方法所有患者于无痛胃镜检查术前10h常规禁食，5h禁饮，麻醉前让患者知道麻醉方法步骤，减轻其心理压力。患者取左侧卧位，头后仰，腿屈曲于床上，建立静脉通道，使用吸氧面罩给氧至检查结束，氧气流量控制在约2.5L/min的幅度。对照组行1.5～3.0mg/kg剂量的丙泊酚缓慢推注；观察组先缓慢推注0.05mg的芬太尼，时隔3min后再静推1.5mg/kg剂量的丙泊酚，待患者意识消失、睫毛反射消失后方进行胃镜检查。检查过程若出现体动、干呕等反应的追加0.4～0.5mg/kg剂量的丙泊酚。胃镜检查结束后患者需于观察室观察30min方可离院或返回病房。

1.4 观察项目 (1)结合心电监护仪检测两组患者麻醉前、麻醉后及检查结束后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。(2)详细记录并比较两组麻醉时长、意识恢复时间及安全离院时间。意识恢复以检查术完毕呼唤患者能睁眼为评定标准。(3)比较两组麻醉效果，麻醉效果以检查术期间无任何体动为优；以术问出现不影响检查的轻微体动为良；以术间出现影响检查的较强体动为差。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、心率变化情况比较 对照组麻醉前后、检查结束的SBP分别为(115.1±110.19)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(108.94± 9．29)mmHg、(111．63±11.20)mmHg；DBP分别为(65.79±9.28)mmHg、(59.24±8.11)mmHg、(64.16±10.55)mmHg。麻醉后与麻醉前相比血压下降明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。检查结束SBP与麻醉后相比具明显统计学差异(P<0.05)；DBP差异不具统计学意义。观察组麻醉前后、检查结束血压无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组麻醉前后、检查结束心率分别为(78.45±19.21)次/min、(70.23士8.29)次/min、(77.20±12.37)次/min，麻醉后与麻醉前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉前后、检查结束心率无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉前后、检查结束SpO2无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组麻醉时间与检查后恢复情况比较 观察组麻醉时间略长于对照组，意识恢复时间与离院时间均短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组麻醉时间及检查后恢复情况比较(min)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组麻醉效果比较观察组麻醉效果优于对照组，差异性具有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组麻醉效果比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

胃镜检查作为诊断消化系统疾病的重要方式，特别是在消化道肿瘤的诊断中发挥着重要的作用。但是，传统的胃镜检查会给患者带来较大程度的痛苦，许多患者谈胃镜而色变，还未进行检查，就因紧张和恐惧出现恶心、呕吐等现象，加上检查本身的刺激，会出现呕吐、腹痛等反应，影响检查的正常进行，加大了检查失败的可能性[3]。为减轻患者痛苦，提高检查的效率和准确性，给予患者适当的麻醉镇静、镇痛就显得十分必要。无痛胃镜检查就是选用正确、适量的静脉镇静剂以实现减轻甚至是消除患者痛苦的胃镜检查术。近几年来，我院经过反复研究发现，将丙泊酚复合芬太尼应用于胃镜检查术效果显著，比单单使用丙泊酚进行麻醉更具使用价值。

丙泊酚适用于全身麻醉的诱导和维持，以其起效快、药效短、意识恢复快且质量高、不良反应小、对血管副作用少等优点得到了广泛的应用，临床研究显示，该药尤其适用于胃镜检查、人流等小型手术麻醉[4]。随着该药的广泛应用也发现，该药也存在着麻醉不彻底，镇痛、镇静作用弱的问题，胃镜检查过程中，出现患者因疼痛出现体动的几率较高。针对这种情况，若采用加大丙 白酚剂量的方法解决会抑制呼吸循环系统，苏醒时间增长，大大增加了麻醉的风险，安全系数降低。为解决此类问题，我院将芬太尼复合丙泊酚应用于胃镜检查麻醉中。芬太尼属阿片类受体激活剂，镇痛效果较好，起效快，一般静脉推注后就马上见效，药效持续时间在30min左右，该药对心血管系统有较轻的抑制作用，但不会影响血压，与丙泊酚合用，可减少丙泊酚的用量，两药产生麻醉协同作用，从而获得更确切的麻醉效果，术后恢复情况更佳。需要注意的是，丙泊酚与芬太尼均存在呼吸抑制的问题，其发生程度与计量、注射速度成正比[5]，因此在使用时需控制好注射速度并密切监测患者呼吸、血压及心率的变化。

综上所述，丙泊酚复合芬太尼应用于无痛胃镜检查麻醉效果确切，能大大降低患者的痛苦，值得临床上进一步推广使用。

[1] 刘星玲，唐衍．异丙酚复合芬太尼麻醉下行无痛人工流产术的临床观察[J]．当代医学，2011，17(22)：34-35．

[2]张并林．丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用[J]．实用医技杂志，2014，21(12)：1332-1333．

[3]裴远宾．丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用观察[J]．中国现代药物应用，2011，5(4)：128-129．

[4]郭艳辉，赵崇法，高洁，等．小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J]．当代医学，2012，18(2)：55-56．

[5]查道仁，张焰平，唐龙彪．丙泊酚联合芬太尼在无痛胃镜检查中的安全性评价[J]．北方药学，2014，11(4)：28-29．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.011

2095—9559(2017)03—3059—02

2016-10-21