寻常型银屑病患者IL-17、IL-23检测的临床意义

霍京丽 靳利娟

(1.行唐县南桥中心卫生院，河北省 050600；2.行唐县人民医院，河北省 050600)



寻常型银屑病患者IL-17、IL-23检测的临床意义

霍京丽1靳利娟2

(1.行唐县南桥中心卫生院，河北省 050600；2.行唐县人民医院，河北省 050600)

目的 探讨寻常型银屑病患者血清白细胞介素(IL)-17和IL-23检测的临床意义。方法 对96例寻常型银屑病患者(病例组)和40健康体检者(对照组)进行血清IL-17、IL-23检测，比较两组之间两种细胞因子的血清水平，并比较病例组不同病情患者血清IL-17、IL-23水平和皮损面积及严重程度(PASI)评分评分，分析寻常型银屑病患者血清IL-17、IL-23水平和PASI评分的相关性。结果 病例组血清IL-17、IL-23水平均显著高于对照组(P<0.001)；病例组血清IL-17、IL-23水平和PASI评分在进行期、静止期、退行期逐渐降低，(P<0.05)，各指标组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)；经Pearsonal相关性分析，病例组血清IL-17、IL-23水平均与PASI评分呈正相关(P<0.05)。结论 IL-17、IL-23可能参与了寻常型银屑病的发生，并可作为判断病情程度的有效指标，降低血清IL-17、IL-23有望成为寻常型银屑病治疗的新靶点。

寻常型银屑病；白细胞介素-17；白细胞介素-23

银屑病是临床常见的慢性、反复发作性皮肤疾病，主要病理特征为炎性细胞浸润和角质形成细胞过度增殖[1]。多数患者为寻常型银屑病，主要表现为皮损处的红色丘疹或覆有多层银白色鳞屑的斑块，给患者的身心健康和生活质量产生严重的负面影响。本病的发病机制未明，目前的研究认为是一种多基因遗传背景下T细胞免疫介导的自身免疫性疾病[2]，Th17细胞是近年来发现的一种T细胞亚群，可特异性分泌白细胞介素(IL)-17和IL-23，在机体的炎症性疾病和自身免疫性疾病的发生中具有重要作用[3]，本研究旨在探讨寻常型银屑病患者血清IL-17、IL-23水平与病情的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行唐县南桥中心卫生院和行唐县人民医院皮肤科2014年1月至2016年1月收治的寻常型银屑病患者96例作为病例组，所有患者均符合《中国临床皮肤病学(下册)》[4]中寻常型银屑病的诊断标准，男57例，女39例，年龄(19～62)岁，平均(36.7±9.2)岁，病程6个月～14年，平均(3.2±0.9)年。其中进行期36例，静止期29例，退行期31例。选择我院健康体检人员40例作为对照组，男25例，女15例，年龄23～59岁，平均(39.8±10.2)岁，研究组与对照组年龄、性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)。所有入选研究对象均4周内未曾应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂，并排除妊娠或哺乳期女性，均能无肝肾功能异常和其它严重疾病，研究组8周内未曾接受系统性抗银屑病治疗。

1.2 方法

1.2.1 细胞因子测定 对两组研究对象均抽取空腹静脉血4ml，以2000r/min的速度离心5min，室温下静置30min，取上清液置于-20℃冰箱内待测。采用双抗体夹心酶联免疫法进行血清IL-17、IL-23水平测定，试剂盒购自上海拜沃生物科技公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.2.2 皮损面积及严重程度(psoriasis area and severity index，PASI)评分 参照文献[5]的标准，病例组96例进行皮损严重程度进行PASI评分。PASI评分系统包括头部(H)、上肢(U)、躯干(T)、四肢(L)四个部位，各部位皮损面积评分：无皮损为0分，<10%为1分，10%～29%为2分，30%～49%为3分，50%～69%为4分，70%～89%为5分，≥90%为6分；各部位红斑(E)、浸润(I)和鳞屑(D)分为5个等级，即无、轻度、中度损、重度和极重度皮损，分别记0、1、2、3、4分。PASI=0.1×(EH+IH+DH)×AH+0.2×(EU+IU+DU)×AU+0.3×(ET+IT+DT)×AT+0.4×(EL+IL+DL)×AL。A表示皮损占体表面积百分比。

1.3 观察指标 比较病例组和对照组之间血清IL-17、IL-23水平，并比较病例组不同病情患者血清IL-17、IL-23水平和PASI评分，分析血清IL-17、IL-23水平和PASI评分的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0版本软件分析统计数据，计量资料以均数±标准差表示，组间血清IL-17、IL-23水平比较采用t检验，研究组不同病情患者血清IL-17、IL-23水平和PASI评分比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，银屑病患者血清IL-17、IL-23水平和PASI评分的相关性采用Pearsonal相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组和对照组血清IL-17、IL-23水平比较寻常型银屑病患者血清IL-17、IL-23水平均显著高于健康体检者(P<0.001)，差异有统计学意义。见表1

表1 病例组和对照组血清IL-17、IL-23水平比较

2.2 病例组不同病情患者血清IL-17、IL-23水平和PASI评分 寻常型银屑病患者血清IL-17、IL-23水平和PASI评分在进行期、静止期、退行期逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)，各指标组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 病例组不同病情患者血清IL-17、IL-23水平和PASI评分比较

2.3 病例组血清IL-17、IL-23水平和PASI评分的相关性 经Pearsonal相关性分析，寻常型银屑病患者血清IL-17、IL-23水平均与PASI评分呈正相关(r=0.427、0.512，P<0.05)。

3 讨论

寻常型银屑病是一种临床常见的慢性、反复发作性皮肤炎症性疾病，T淋巴细胞异常活化和浸润是本病的主要特征。既往的研究认为本病是由肿瘤坏死因子介导的TH1型免疫应答相关性疾病，但近年来的研究发现TH17细胞及其细胞因子在银屑病的发生中具有更重要的作用[6]。Th17 细胞是由初始T细胞在转化生长因子-β的诱导并在IL-6的协同作用下由CD4+细胞分化而来，可特征性产生IL-17、IL-23等细胞因子。IL-23主要由活化的树突状细胞分泌，是Th细胞的重要调节因子，具有促进中性粒细胞聚集、刺激其它炎性因子产生等功效，并促进角质形成细胞的过度增生和分化，是银屑病发病的独立威胁因素[7]。IL-23受体仅在Th17 细胞中表达，可促进激活的记忆T细胞产生 IL-17，对Th17细胞的增殖、分化和成熟具有重要作用。IL-17是Th17标志性的细胞因子，IL-17具有招募、活化中性粒细胞，抑制中性粒细胞的凋亡的作用，并协调肿瘤坏死因子促进炎症反应。同时，作为一种炎症递质，IL-17还可促进IL-6、IL-8等多种促炎因子的合成和释放，从而加重炎症反应，IL-6可促进IL-17的分泌，进一步加重皮损部位炎性反应，最终形成皮肤的慢性持久性炎性损害[8]。同时IL-17还是皮肤角质形成细胞强烈的刺激因子，可与皮肤角质形成细胞上的受体结合产生其它炎性因子，促进皮肤炎症反应的产生。

本研究结果显示病例组血清IL-17、IL-23水平均高于健康对照组，提示两种细胞因子可能参与了银屑病的发病，进一步研究发现病例组血清IL-17、IL-23水平随着病情缓解逐渐降低，与PASI评分呈正比，表明IL-17、IL-23可能与寻常型银屑病病情的活动的和严重程度相关。林玲等[9]研究发现寻常型银屑病患者血清IL-17、IL-23水平与PASI评分呈正相关(r=0.932、0.611，P<0.05)，与本研究结果一致。李睿亚等[10]研究应用三氧自血疗法治疗寻常型银屑病，可通过调节患者血清IL-17、IL-23水平而发挥治疗作用，治疗总有效率高达83.3%。

综上所述，IL-17、IL-23可能参与了寻常型银屑病的发生，并可作为判断病情程度的有效指标，降低血清IL-17、IL-23有望成为寻常型银屑病治疗的新靶点。但两种细胞因子是否相互作用、协同参与银屑病的发生有待于进一步经研究。

[1] 韩建文，肖瑞，乌日娜. 寻常型银屑病病人血清中 TNF-α、 IL-8 水平分析[J].内蒙古医科大学学报，2016,38(1)：14-16,20.

[2]丁文媛，乌日娜 . 银屑病中 Th17 相关细胞因子的研究进展[J].医学综述，2015，21(4)：591-592.

[3]魏义花，付昱，蒋东英，等. 甲氨蝶呤对寻常性银屑病患者血清IL-23，IL-17水平影响[J].中国皮肤性病学杂志，2015,29(3)：249-250,257.

[4]赵辨．中国临床皮肤病学(下册)[M].南京.江苏科学技术出版社，2010: 1008-1025．

[5]中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组．中国银屑病治疗指南(2008 版)[J]． 中华皮肤科杂志,2009,42(3) : 213-214．

[6]Blauvelt A. T-helper 17 cells in psoriatie plaques and adtional genetic links between IL-23 and psoriasis[J].J Inv Dermatol，2008,128(5)：1064-1067.

[7]陈文辉，刘元林，李晓鹏. IL-23/IL-17轴对寻常型银屑病病情的影响[J].东南国防医药，2014,16(3)：284-286.

[8]岳致丰，田坤，尹冬，等. IL-17IL-18在寻常型银屑病患者血清中的表达[J].河北医学，2016,22(1)：140-142.

[9]林玲，罗权，周欣，等.寻常性银屑病患者 Th17 细胞及相关细胞因子的检测[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28(3)：168-170.

[10]李睿亚，段妍，莎娜. 免疫三氧自血疗法治疗寻常型银屑病疗效及外周血IL-17/IL-23的水平研究[J].内蒙古医学杂志，2015,47(5)：529-532.

Clinical Significance of IL - 17,IL - 23 Detection in Patients with Psoriasis Vulgaris

Huo jingli1JinLijuan2

(1.Nan Qiao Central Health Center of Xingtang county,Xingtanghebei 050600;2.People's hospital of xingtang county Xingtang hebei 050600)

Objective To investigate the clinical significance of IL - 17,IL - 23 detection in Patients with psoriasis vulgaris.Methods Ninety-sixpatients with psoriasis vulgaris (case group) and 40 healthy contrl volunteers (control group) were underwent the detection of the serum IL - 17,IL - 23,serum level of cytokines of two kinds of cytokines between the two groups were compared,and the serum IL - 17,IL - 23 level and lesion area and severity score (PASI) score in patients with different stage of illness,the correlation between serum levels of IL - 17,IL - 23 level and PASI score in patients with psoriasis vulgaris were analysed. Results serum IL-17、IL-23levels of the case group were significantly higher than that of the control group (P < 0.001); The serum levels of IL - 17,IL - 23and PASI score of the case group in active stage,resting stage,and regression stage gradually reduced,(P<0.05),and there were statistically significant differences in each index between the two groups (P<0.05); Serum IL - 17,IL - 23 levels of the case group were positively correlated with PASI score by Personal correlation analysis (P < 0.05). Conclusion IL - 17,IL - 23 May be involved in the occurrence of psoriasis vulgaris,and it can be as an effective index in judgment of illness degree,and it can reduce the serum IL-17,IL-23level,so it is expected to become the new targets for psoriasis vulgaris.

psoriasis vulgari；Interleukin - 17; Interleukin - 23

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.001

2095—9559(2017)03—3039—03

2016-05-03