风险管理在小儿手足口病治疗防控中的作用

贾运乔，冯小涛，王晨雪，侯桂英，赵 欢，周彩丽

(1.河北省石家庄市第五医院传染科，河北 石家庄 050021；2.河北省人民医院肝胆外科，河北 石家庄 050051；3.河北省儿童医院门诊部，河北 石家庄 050031；4.潍坊医学院研究生院，山东 潍坊 261061)

·论 著·

风险管理在小儿手足口病治疗防控中的作用

贾运乔1，冯小涛2，王晨雪1，侯桂英1，赵 欢3，周彩丽4

(1.河北省石家庄市第五医院传染科，河北 石家庄 050021；2.河北省人民医院肝胆外科，河北 石家庄 050051；3.河北省儿童医院门诊部，河北 石家庄 050031；4.潍坊医学院研究生院，山东 潍坊 261061)

目的观察风险管理实施在治疗手足口病中的作用。方法选取手足口疾病患儿136例随机分为对照组和观察组，每组68例。对照组采用常规管理方式，观察组采用风险防御管理模式，对患儿早期潜在风险因素进行识别，及时采取风险防范干预措施，阻断风险事件发生。比较2组疗效、溃疡愈合时间、住院时间、并发症发生率、重症发生率及对护理服务满意度。结果观察组疗效优于对照组，溃疡愈合时间和住院时间短于对照组，并发症发生率、重症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿及家属对护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对手足口病患儿采取风险管理模式,可早期识别潜在风险因素，及早进行干预治疗，在促进患儿早日康复、缩短住院时间，减少重症发生率及阻断并发症发生方面效果明显，大大提升了患儿、家属对护理服务满意度，值得临床推广应用。

手足口病；治疗；预防；风险管理

医疗风险管理是指对现有和潜在医疗风险进行早期识别、作出评价、及时处理，最大程度避免风险事件发生，减少对患者及医院造成危害和损失。手足口病是由肠道病毒感染而引起的急性传染病，主要传播对象为婴幼儿，临床表现为发热伴手足末端水疱样皮疹、口腔黏膜溃疡性疱疹等[1]，大多数患者病症轻微，少数患者病情会迅速发展，严重者可损害中枢神经系统，导致神经性肺水肿、急性迟缓性麻痹、脑炎、脑脊髓炎等，威胁患儿生命[2]。目前由于对该疾病认识的提高以及呼吸机的早期应用，急性肺水肿已不是主要的死因，而循环衰竭等并发症则成为主要的死亡原因[3]。因此，及早识别手足口病风险因素，尽快制定相应的救治流程和应急预案，及时采取防控措施，对阻断风险事件发生具有重要意义[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3—12月河北省石家庄市第五医院收治的手足口疾病患儿136例，随机分为观察组和对照组，每组68例。观察组男性37例，女性31例，年龄2.5个月～7岁，平均(2.1±1.4)岁；臀部皮疹23例，口腔溃疡6例，发热41例，抽搐3例；体温37.6～39.4 ℃。对照组男性35例，女性33例，年龄3个月～6岁，平均(2.4±0.9)岁；臀部皮疹26例，口腔溃疡7例，发热43例，抽搐2例；体温37.5～39.6 ℃。2组性别、年龄、临床表现如发热、皮疹及溃疡等症状差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断与排除标准 所有患儿均符合中华人民共和国卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2009版)》中手足口病诊断标准[5]，并排除麻疹、水痘等病症。

1.3 治疗方法 根据患者症状以及并发症发生严重程度，采取以下方法进行对症治疗：①给予利巴韦林喷剂，5～8次/d，连续使用8～10 d；②缓慢滴注利巴韦林液，5～7.5 mg/kg，浓度为1 mg/mL，2次/d，7 d为1个疗程；③炎琥宁3～7 mg·kg-1·d-1静脉滴注，连续7 d；④病情严重的患者，可给予适量糖皮质激素，如静脉滴注甲基强松龙首剂5～20 mg/·kg-1·d-1，使用3 d后，剂量改为2～5 mg·kg-1·d-1，患者临床症状减轻时，可考虑停用该药物；⑤病情严重的患者可考虑大剂量使用丙种球蛋白，2 g/kg，分2～5 d给药；⑥依据患儿实际情况给予对症治疗，如颅压增高患儿使用利尿剂、甘露醇等降颅压治疗，发热者给予降温治疗等。

1.4 护理方法 对照组采用手足口常规护理管理模式，主要包括密切观察病情，对患儿皮肤、口腔等进行对症处理、健康教育、严格进行消毒隔离等。观察组在上述常规护理基础上，采用风险管理模式。①成立风险管理小组，健全风险管理制度：护士长为小组组长，组员由经验丰富的护士担任，在疾病高峰来临以前，提前做好准备工作，对相关知识开展专项培训，提高防控技术能力和水平，及早布控医疗救治方法；同时，开展主动监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，严防交叉感染，严密监测患儿体温变化、手足口部位皮疹和水泡消退情况以及随时可能出现的并发症等；及早制定住院患儿就诊流程，已确诊需住院患儿尽早进行专家会诊，明确病因，制定方案。病情较重患儿密切观察其生命体征，并随时做好抢救或转运等应急预案，建立健全风险管理制度。②强化医务人员风险意识：定期培训增强人员素质及风险意识，增强医务人员自我保护意识。③采用《患儿住院病情评估表》、《患儿重症风险评估表》等对患儿每日病情变化作出风险评估,识别风险因素，及早进行风险干预：《患儿住院病情评估表》主要包括生命体征、精神状况、饮食情况、临床症状、检查结果、健康教育等多方面内容，医务人员根据表格提供的最新信息随时对病情进行评估，对患儿病情及需掌握的重点内容一目了然，使用简单,便于观察；《患儿重症风险评估表》是专门为重症手足口患儿特制的一种表格，重症患儿病情危重，进展速度快，对其存在的风险因素更应及早识别，迅速给出风险评估并对症处理，应严密观察其病情变化情况，一旦发现潜在风险因素，立即采取风险阻断措施，同时为重症手足口病诊断提供重要临床依据[6]。④做好风险防控：医务人员应加大宣传力度，为患儿家长详细介绍手足口病病因、发病机制、传播途径、预防措施及消毒隔离等，医务人员早期掌控患儿病情变化，及时防范潜在风险因素，提高风险识别能力，对手足口病的风险防控及阻止风险事件的发生意义重大。

1.5 评价指标 比较2组治疗效果、溃疡愈合时间、住院时间、并发症发生率、重症发生率及患儿、家属对护理服务满意度。患者满意率是通过满意度调查分析问卷产生，问卷共设“非常满意”、“满意”和“不满意”3项，总满意=非常满意+满意[7]。

1.6 判定标准[8]痊愈：疱疹与其他临床症状均完全消失，未见新发疱疹及其他并发症，实验室检查恢复正常；好转：患儿疱疹有所消退，生命体征趋于稳定，其他临床症状亦减轻，实验室检查恢复正常；无效：疱疹与其他临床症状未见改善，甚至加重者。总有效=治愈+好转。

1.7 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 观察组临床疗效及总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组溃疡愈合时间及住院时间比较 观察组溃疡愈合时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组重症发生率及并发症发生率比较 观察组重症疾病及并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 2组护理服务满意度比较 观察组患儿及家属对护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 2组临床疗效比较 (n=68，例数，%)

表2 2组溃疡愈合时间及住院时间比较

表3 2组重症疾病及并发症发生率比较 (n=68，例数，%)

表4 2组护理服务满意度比较 (n=68，例数，%)

3 讨 论

1969年，美国加利福利亚洲确诊了第1例肠道病毒71感染的手足口病患者，此后手足口病开始在世界范围内广泛流行[9]。手足口病是临床上极为常见的一种儿科疾病，传播对象以5岁以下儿童为主，3岁以下幼儿发病率最高。一般男童发病率比女童高，传染源主要为已患病患儿及潜在感染者，传播途径通过呼吸道、消化道、患儿分泌物等，其特点为传染性强，传播速度快，一年四季都可发生，4-6月为高峰期[10]，主要由肠道病毒引起，其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型最多见。根据中国台湾、马来西亚等地以往病例分析，手足口病疫情每隔1～2年就会出现一个高发期，持续时间2年左右，并且每次流行毒株都不尽相同[11]。临床主要表现为口腔、皮肤等部位有疱疹，病灶周围出现红晕。溃疡形成时，患儿表现为食欲下降、口腔及咽部疼痛，部分患儿伴有发热、咳嗽等症状[12-13]，严重影响患儿健康。此病又被称为发疹性水疱性口腔炎，部分患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，严重患儿在短时间内病情发展迅速，可导致死亡[14-15]。

据调查报告显示，我国2014年手足口病出现骤然上升趋势，例数达7年内最高。在我国南方城市每年的11～12月还会出现一小高峰[16]，大多数可治愈，但少数患者在感染后并发中枢系统、呼吸系统、循环系统等疾病死亡。其传播速度快、范围广、途径较多，传染性极强。因此，在对手足口病进行预防和治疗的同时，应加强风险管理，加大对手足口病相关知识的宣传力度，提高广大群众对手足口病的重视；严格遵循“早发现、早隔离、早治疗”的治疗原则，及早阻断传染病的传播和发展，加强监督和管理，更好地促进预防工作，缩小传播疾病范围，不断提升医务人员专业素养和技术水平。在手足口疾病防控中，给予风险管理模式可大大提高医务人员风险防范能力和责任意识。对患儿就诊流程中可能出现的不良事件提前做好应急预案，严格按照规定流程规范操作，采取必要的防控措施，及早切断可能造成传染的风险因子，可有效阻止手足口病流行及更大险情暴发。在有效、科学治疗的同时，合理运用风险管理措施是提高其治疗效果、减少风险事件发生的必要条件。风险管理是根据患儿临床表现及患儿自身特点,给予相应的风险干预措施[17-19]。

在手足口病的预防控制以及医院感染控制中存在多种风险问题，对该病的治疗目前尚缺乏特效治疗措施。因此，要求医务人员严格按照传染病防治法，认真履行医务人员职责，尽早采取积极有效措施，切实做好疾病监测和防控，严格执行消毒隔离制度，并认真落实到位，有效预防医院感染风险事件发生。风险管理实施，可明显提高医务人员防控疾病的风险意识和责任意识，充分体现医疗工作者以人为本的服务理念，从细微处入手，严格执行各项规章制度，做到规范化管理。本研究中，观察组从患儿就诊、住院、治疗、心理、精神、饮食、健康教育、消毒隔离等多方面对其实施个性化风险管理模式，结果显示疗效优于对照组，溃疡愈合时间、住院时间短于对照组，重症发生率和并发症发生率明显低于对照组，对护理服务满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对手足口病患儿实施风险管理，可有效预防不安全因素，减少风险事件发生,提高患者满意率，减少医疗纠纷,值得临床借鉴。

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(本文编辑：刘斯静)

2016-04-12；

2016-12-15

贾运乔(1976-)，女，河北深泽人，河北省石家庄市第五医院副主任护师，医学硕士，从事临床护理学研究。

R512.5

B

1007-3205(2017)06-0721-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.06.024