螺旋CT扫描及多平面重建(MPR)技术在骶尾部病变诊断中的应用＊

1.郑州大学附属郑州中心医院放射科 (河南 郑州 450007)

2.河南省洛阳正骨医院放射科(河南 洛阳 471002)

上官建伟1梁俊芳1肖新广1张新明1刘玉珂2

螺旋CT扫描及多平面重建(MPR)技术在骶尾部病变诊断中的应用＊

1.郑州大学附属郑州中心医院放射科 (河南 郑州 450007)

2.河南省洛阳正骨医院放射科(河南 洛阳 471002)

上官建伟1梁俊芳1肖新广1张新明1刘玉珂2

目的 探讨螺旋CT扫描及多平面重建(MPR)技术在骶尾部病变诊断中的应用价值。方法 将2014年5月-2016年4月因骶尾部疼痛入院就诊的64例患者作为研究对象，均拍摄骶尾骨正侧位DR片和螺旋CT骶尾部扫描，采用MPR技术对CT图像进行重建。结果 正侧位DR片显示54例无骨质异常，10例疑似骨折；经螺旋CT及MPR技术重建后，2例疑似骨折，14例骨折，8例肿瘤，1例发育异常。16例骨折或疑似骨折患者中，12例骶骨部周围软组织肿胀，6例有明显骨折线。8例骶尾部肿瘤(经临床病理证实)，5例骶骨脊索瘤，骶骨溶骨性破坏，有分叶状软组织肿块，部分周围脏器受压，瘤体内有钙化点；3例巨细胞瘤，骶骨骨质呈皂泡样破坏，周围有软组织肿块，边界清晰，周围结构有推移，与周围正常骨质移行带变窄；1例骶骨神经纤维瘤，相应骶孔扩大，骶前组织肿块，边界清晰。1例发育异常可见骶骨部透亮带。结论 螺旋CT扫描及多平面重建MPR技术可为临床诊治骶尾部病变提供丰富信息。

骶尾部；X线计算机；体层摄影技术；多平面重建

骶尾部外伤、肿瘤等病变均会引起骶尾部疼痛，以往临床常拍摄骶尾部正侧位DR片进行疾病诊断，然而，骶尾部位置较深、解剖结构复杂、先天变异大，加之盆腔脏器、积粪、肠气等因素的影响，部分患者的骨折线往往无法清晰显示，增加了临床诊断难度[1]。此外，DR片无法清楚显示骶尾部软组织病变，漏诊、误诊率较高。多层螺旋CT具有无创、扫描时间短等优势，且后处理技术强大，选择适当后处理层厚可清楚显示骶尾部骨折线，提高诊断准确率，为临床诊治骶尾部病变提供资料[2]。对此，本文分析了多层螺旋CT及MPR技术在骶尾部病变诊断中的应用价值，旨在提高诊断准确率指导临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年5月～2016年4月因骶尾部疼痛入院就诊的64例患者作为研究对象，男性38例，女性26例，年龄12～67岁，平均(42.05±3.95)岁，其中41例由明确外伤史(车祸伤、高出跌坐伤等)引起的骶尾部疼痛，23例未不明原因骶尾部疼痛。

1.2 检查方法64例患者均先使用韩国MCM-901R DR机对骶尾部进行正侧位摄片，再行螺旋CT扫描。采用德国SIEMENS Somatom Emotion 16层螺旋CT扫描机扫描骶尾部，扫描范围髂骨翼至全尾骨部位，扫描参数：管电压120kV，管电流40mA，层厚2mm，并行MPR，调整骨窗从矢状位、冠状位及任意斜面观察外伤部位骨质是否连续。由两名经验丰富的影像科医师共同观察图像资料，意见不一致处经讨论达成统一意见。

1.3 观察指标①比较骶尾骨正侧位DR片和骶尾部螺旋CT诊断骶尾部病变的准确率；②分析骶尾部病变的CT影像学表现。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料采用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种影像学方式诊断骶骨病变的结果比较正侧位DR片显示，54例无骨质异常，10例疑似骨折。经螺旋CT及MPR技术重建后，8例疑似骨折患者中，2例疑似骨折，6例骨折，1例肿瘤，1例发育异常；54例无异常骨质中，8例骨折，7例肿瘤，见表1。

2.2 骶骨病变的CT影响学表现14例骨折或疑似骨折患者中，12例骶骨部周围软组织肿胀，7例有明显骨折线(见图1-2)。8例骶尾部肿瘤，经临床病理证实，4例骶骨脊索瘤，骶骨溶骨性破坏，3例合并硬化边缘，有分叶状软组织肿块，无清晰边界，4例周围脏器受压，瘤体内均可见钙化点，呈斑点状分布(见图3)；3例巨细胞瘤，可见骶骨骨质成皂泡样破坏，周围有软组织肿块，可见清晰边缘，周围结构有推移，与周围正常骨质移行带变窄(见图4)；1例骶骨神经纤维瘤，相应骶孔扩大，向外生长形成骶前组织肿块，有清晰边缘，密度均匀。1例发育异常可见骶骨部透亮带。

3 讨 论

近年来，多层螺旋CT逐渐用于临床诊断骶骨病变中。多层螺旋CT具有扫描时间时间短、良好的空间分辨率、良好密度分辨力的优势，且后处理技术强大，如MRP、曲面重建、表面遮盖技术等。MPR成像技术是螺旋CT扫描后将多个平面断层图像组成三维模型，再根据临床需要选取合适平面进行重建形成新的断层图像，无需进行重复扫描，可从冠状位、曲面、任意方向进行图像重组，清楚显示骶尾解剖节结构，便于临床诊断骶尾部病变[3-4]。有研究指出，MPR图像与病理解剖部位相近，不仅可提高对隐匿性骨折的诊断准确率，还能显示骨折的走形、移位分离等情况，可满足临床诊断的需要，对临床治疗也具有指导价值[5]。

骶骨骨折是骶骨部疼痛的重要原因，骶椎不规则，上下分别于腰骨、尾骨相连，其周围存在丰富的神经组织。临床中发现，部分骶骨骨折患者伴随会骶骨周围神经损伤，早期给予康复治疗对患者骨折后恢复尤为重要。基于骶骨特殊的解剖学位置，直立位时具有一定倾斜度，其自身也生理曲度，DR上骶尾部与直肠及肠内容物存在重叠，此外骶尾部先天变异较多，影响临床诊断[6]。多层螺旋CT及MPR技术可选取合适重建平面消除骶尾部位生理曲度，清楚显示完整的骶椎长轴和骶髂关节面，便于了解骨折部位全貌，观察周围软组织肿胀情况，提高骶尾部骨折的诊断准确率；受肠气、肠内容物干扰小，可提高临床诊断准确率[7]。本组研究中，DR片诊断，10例疑似骨折，但多层螺旋CT及MPR技术显示，2例疑似骨折，14例骨折，8例肿瘤，1例发育异常，说明多层螺旋CT及MPR技术可提高对骶骨骨折的诊断准确率。

表1 两种影像学方式诊断骶骨病变的结果比较（n,%）

图1 多层螺旋CT 可见骨质破坏；图2 MPR技术重建图像 获得清晰曲面冠位图像，可见左侧骶柱骨折。图3 CT骶骨脊索瘤分叶状肿块，无清晰边界，可见周围脏器受压；图4 骶骨巨细胞瘤骨质破坏，可见软组织肿块，边界清晰。

骶尾部肿瘤的肿瘤类型较多，包括转移瘤、脊索瘤、软骨瘤、巨细胞瘤等，早期进行诊断便于临床早期给予针对性治疗，改善疾病预后。正侧位DR片是临床诊断骶尾病变的常规方式，但无法显示骶骨微小病变，漏诊和误诊率较高。多项研究表明，多层螺旋CT及图像后处理技术对骶尾部肿瘤鉴别诊断、临床治疗具有一定帮助[8]。本组研究中，4例骶骨脊索瘤，3例巨细胞瘤，1例骶骨神经纤维瘤。骶骨脊索瘤以老年男性为高发性人群，随着瘤体的生长，患者会伴随疼痛症状，部分还出现便秘、尿失禁等症状[9]。骶骨脊索瘤为位于骶骨中线，骶椎下部、尾椎易受累，主要表现为不同程度的骨质破坏，呈小圆透亮区或椭圆形肿块。受骶骨脊索瘤组织内坏死及反应性新骨形成的影响，部分患者会出现钙化病灶[10]。有研究指出，钙化是CT诊断骶骨脊索瘤的重要特征之一[11]。骶骨巨细胞瘤好发于骶骨上部，青中年女性是疾病高发性人群。有研究发现，骶骨巨细胞瘤在CT上表现为膨胀的囊性透亮区，部分透亮内可见粗大骨间隔或泡沫状，少部分有硬化变边缘，大部分病灶内无钙化影[12]。骶骨神经纤维瘤属于良性肿瘤，CT上可见囊性透亮区，骶孔扩大，有清晰边缘，密度均匀，病变区无分隔或少量粗大分隔。有研究指出，囊性透亮区、骶孔扩大是骶骨神经纤维瘤的CT特异性表现[13]。此外，骶尾部肿瘤的影像学表现为对肿瘤鉴别诊断具有一定帮助，如：脊索瘤及巨细胞瘤位于骶骨中下部位，而神经细胞瘤为偏心性病变；脊髓瘤内可见斑点状钙化影，而巨细胞瘤较为少见；骨质破坏且破坏边缘模糊是骶骨原发恶性肿瘤常见的影像学表现。

综上所述，螺旋CT扫描具有良好的软组织分辨率，可在短时间内完成扫描，受呼吸运动伪影、肠气等影响小，扫描后通过MPR技术进行图像后处理，显示完整的骶椎长轴、周围软组织肿胀、骨质破坏等，不仅有利于提高骶骨部病变的诊断准确，还能了解病变类型，对临床确定治疗方案有指导意义。但本研究还存在局限性；(1)研究病例较少，有待扩大研究范围；(2)本研究主要分析了骶骨脊索瘤、骶骨巨细胞瘤的影像学表现，其他类型肿瘤的影像学表现还需扩大研究对象，进行深入分析，提高临床对骶尾部肿瘤的认识。

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[13]罗振东,叶琼玉,陈卫国等.骶骨肿瘤的影像学表现分析[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(1)：4-6,16.

(本文编辑： 刘龙平)

Application of Spiral CT Scan and Multi Planar Reconstruction Technique in the Diagnosis of Sacrococcygeal Diseases*

SHANGGUAN Jian-wei, LIANG Jun-fang, XIAO Xin-guang, et al., Department of Radiology, Zhengzhou university affiliated zhengzhou central hospital, Zhengzhou 450007, Henan Province, China

Objective To explore the application value of spiral CT scan and multiplanar reconstruction (MPR) technique in the diagnosis of sacrococcygeal diseases. Methods 64 cases of patients with sacrococcygeal pain who were admitted into our hospital between April 2013 and April 2015 were enrolled in the study. The positive side and left-right oblique position DR films of sacrococcyx of all patients were took and all patients underwent spiral CT scanning of sacrococcyx. The CT images were reconstructed by MPR technique. Results The positive side and left-right oblique position DR films showed that there were no bone abnormalities in 54 cases, and 10 cases with suspected fractures; After spiral CT and MPR technique, there were 2 cases with suspected fractures, 14 cases with fractures, 8 cases with tumors and 1 case with abnormal development. Among 16 cases of patients with fractures or suspected fractures, there were 12 cases with soft tissue swelling around sacrum and 6 cases with obvious fracture line. 8 cases had sacrococcygeal tumors (confirmed by clinical pathology). 5 cases had sacral chordoma, sacral osteolytic destruction, lobulated soft tissue masses, localized surrounding organs compression and calcification in tumors. 3 cases had giant cell tumors, and the sacral bone showed soap bubble-like destruction, surrounded by soft tissue masses, with clear boundaries, shift of the surrounding structures, and the surrounding normal bone transition zone narrowing; 1 case had sacral neurofibroma, with enlargement of corresponding sacral foramen, with anterior sacral tumor with clear boundary. 1 cases of abnormal sacral development showed radiolucent zone. Conclusion Spiral CT scan and MPR technique can provide abundant information for clinical diagnosis and treatment of sacrococcygeal lesions.

Sacrococcygeal; X-ray Computed; Tomography; Multi-planar Reconstruction

R323.4+6

A

郑州市科技惠民计划项目编号：20141336

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.041

2017-06-07

上官建伟